Paraproktit - semptomlar ve tedavi, cerrahi, fistül ve prognoz. Paraproktit ameliyatı sonrası tedavi - rehabilitasyon süresi ve öneriler Yüzeysel paraproktitin ameliyatı için prosedür

Bu, bir dizi zayıflatıcı semptomun eşlik ettiği ciddi bir patolojidir:

• ağrı;
• anorektal bölgenin cildinin şişmesi ve kızarıklığı;
• yerel ve genel sıcaklık artışı;
• süpürasyon.

Hastalık akut olabilir veya kronik bir patolojiye dönüşebilir. Akut paraproktitte, genel durumun belirgin bir ihlali (ateş, halsizlik, halsizlik) ile birlikte semptomlar hızla gelişir. Patolojinin kronik seyrinde klinik tablo yağlanmışsa belirtiler o kadar belirgin değildir.

Doğru tedavinin olmaması, hastaya yalnızca sağlık için değil aynı zamanda insan hayatı için de tehlikeli olabilecek bir dizi zorlu komplikasyon vaat ediyor:

• rektumda apse;
• peritonit;
• yakındaki organlardaki fistüller;
• sepsis.

Bu komplikasyonları önlemek için zamanında bir proktoloğa başvurmak ve yeterli tedaviyi almak gerekir. Paraproktitin tedavisi (formuna bakılmaksızın) yalnızca tıbbi destekle cerrahidir.

Paraproktit ameliyatı nedir

Paraproktit için cerrahi müdahale seçeneği, patolojinin seyrinin özelliklerine, yani akut mu yoksa kronik mi olduğuna bağlıdır.

Akut hemoroid ameliyatı

Akut paraproktit için radikal cerrahinin aşamaları aşağıdakileri içerir:

1. cerahatli bir odağın açıklanması ve kaldırılması;
2. pürülan odak ile rektum arasındaki iletişimin ortadan kaldırılması.

Bu operasyon hastalığın %85 başarılı sonucunu garanti eder. Ancak bu işlemi tek adımda gerçekleştirmek her zaman mümkün olmuyor. Bazen operasyonu 2 aşamada gerçekleştirmek gerekir: İlk önce apseyi kesmek mümkündür. Bu method- acil bir durumu çözmenin yollarından biri. Bir süre sonra ameliyatın ikinci aşaması olan özel bir proktoloji hastanesinde yumruklu geçit çıkarılır.

Pürülan odağın diseksiyonu, hayati belirtilere göre gerçekleştirilen acil bir operasyonu ifade eder. Epidural veya genel anestezi altında yapılır. Lokal anestezi imkansızdır çünkü küçük pelvis kaslarının maksimum gevşemesini sağlamaz. Bundan sonra doktor yumuşak dokuları keser, seyreltir ve ardından cerahatli içerikleri giderir. Operasyon sırasında yaranın antibiyotik, antiseptiklerle yıkanması ve açık bir şekilde muhafaza edilmesi mümkündür. Bazen doktorlar, cerahatli içeriğin yaradan daha iyi dışarı akması için drenajlar kurarlar.

Kronik paraproktit cerrahisi

Kronik paraproktit, pararektal dokuya açılırken yumuşak dokuların kalınlığından geçen fistülöz bir yoldur. Böyle bir seyir sayesinde, enfeksiyon rektumdan kolayca nüfuz eder, kronik inflamasyona ve hasta için yaşamı tehdit eden bir durum olan akut paraproktitin sürekli nüksetmesine neden olurken, ikincisinin yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

Genellikle proktologlar kronik paraproktit için planlı cerrahi tedaviyi uygulamayı tercih ederler. Müdahaleden önce antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi gerçekleştirilir.

Böyle bir operasyon sırasında cerrahın izlediği asıl amaç fistül yolunun kapatılmasıdır. Müdahale miktarı fistülün konumuna ve büyüklüğüne bağlıdır. Fistülün seyrini doğru bir şekilde belirlemek için yaraya bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından dağılımının özelliklerine bakarlar.

Modern proktoloji, kronik paraproktitin çeşitli cerrahi tedavisini sunar:

• fistül eksizyonu;
• fistül lazer obliterasyonu;
• bağlama yöntemi;
• kollajen iplikle fistül obliterasyonu;
• estetik cerrahi;
• fistül diseksiyonu.

Nüks ve komplikasyon olmaması için ameliyat sonrası paraproktit nasıl tedavi edilir

Ameliyat sonrası paraproktit tedavisinin başarısı, doktor tavsiyelerine uyulmasına ve ameliyat sonrası dönemde doğru ilaç tedavisinin uygulanmasına bağlıdır.

Ameliyat sonrası paraproktit tedavisi şunları içerir:

1. Dioxidin, Betadine ve / veya antibakteriyel merhemler (örneğin Levomekol) gibi antiseptik ajanlar kullanılarak postoperatif yaranın günlük pansumanı. "Metilurasil" ilacı aktif olarak kullanılmaktadır. Bu araç, doku yenilenme hızını artırmanıza ve iyileşme sürecini hızlandırmanıza olanak tanır. İlk hafta, doktor yaranın kenarlarını "yaydığı" için bu işlem hastanede gerçekleştirilir. Bu yaranın alttan yenilenmesini sağlar, normal büyüme granülasyon dokusu.
2. Fizyoterapi prosedürleri. Sadece bir fizyoterapistle görüştükten sonra gerçekleştirilirler. Genellikle ultraviyole radyasyon, ultra yüksek frekanslar ve mikrodalgalar kullanılır. Prosedür türü, sürecin agresifliğine ve hastanın bireysel duyarlılığına bağlı olarak seçilir. Hastane ortamında günlük olarak gerçekleştirilir. Fizyoterapinin süresi 5 ila 28 gün arasında 10 dakikadır. Akut ve kronik paraproktitin cerrahi tedavisinden sonra postoperatif dönemde fizyoterapi endikedir.
3. Antibiyotik tedavisi. Bu hasta kategorisi lokal ve genel antibiyotik tedavisini gösterir. Yerel pansuman sırasında gerçekleştirilir. Antimikrobiyal etkiye sahip merhem veya tozların kullanılması mümkündür. Genel olarak inflamasyonun vücutta yayılmasını önlemek için gereklidir. Burada antibakteriyel ajanların damlalık veya kas içi enjeksiyon şeklinde kullanılması mümkündür.
4. Müshil kullanımı. Ameliyat sonrası yarayı tahriş edebilecek ve enfekte edebilecek sert dışkı oluşumunu önlemeye yardımcı olurlar. Temizlik ve tıbbi ürünleri kullanmak da mümkündür.

Evde ameliyat sonrası dönem

Başarılı bir iyileşmenin temeli doğru beslenme ameliyat sonrası dönemde. Aşağıdakileri içermelidir:

1. Ameliyattan sonraki ilk 3 gün diyetin düşük kalorili, cürufsuz olması gerekir. Hastaların sudaki tahılları (pirinç, manna), buhar pirzolalarını, omletlerini yemelerine izin verilir.
2. Daha sonra haşlanmış sebzeler, pişmiş elmalar, süt ürünleri eklenerek diyet genişletilebilir.
3. Baharatlı, tuzlu, yağlı yiyecekler, alkol tamamen yasaktır. Terk edilmeli Çiğ sebzeler, baklagiller, lahana, hamur işleri ve gazlı içecekler.
4. Kahve, çay, çikolata tamamen hariçtir.

Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz geçmesiyle elbette hasta evine gidebilir ve pansumanlarını kendisi yapabilir. Bunun için ihtiyacınız var:

• yarayı hidrojen peroksit ile tedavi edin;
• bir antiseptik (furatsilin, dioksidin) ile yıkayın;
• antibakteriyel merhem içeren steril bir mendil uygulayın (örneğin Levomekol kullanabilirsiniz).

Ayrıca her dışkılama eyleminden sonra ameliyat sonrası yaranın tuvaleti, hijyen prosedürlerinin yapılması gerekir. Otların (nergis, karahindiba, deniz topalak) kaynatmalarıyla oturma banyolarının yapılması ve taşıma malzemesinin değiştirilmesi tavsiye edilir. Her dışkıdan sonra perinenin iyice temizlenmesi gerekir, oturma banyoları ve yeni bir pansuman arzu edilir. Mikrokristal temizleme işlemini gerçekleştirmek için dışkı tutarsanız mutlaka doktorunuza haber vermelisiniz.

Pürülan akıntı ve yerel tedaviler iç çamaşırlarını lekeleyebileceğinden, ilk günlerde hijyenik ped kullanılması tavsiye edilir.

Yaranın yeterli bir şekilde temizlenmesi ve bakımının yapılması mümkün değilse, klinikle (ameliyat odası) iletişime geçmeye değer. nitelikli uzmanlar gerekli yardımı sağlayabilmektir.

Evde aşağıdaki ilaç türlerini almaya devam etmeniz gerekecektir:

1. antibakteriyel ilaçlar;
2. antiinflamatuar ilaçlar;
3. ağrı kesiciler.

Paraproktit genellikle ameliyattan sonra 3-4 hafta içinde iyileşir.

Yara uzun süre iyileşmezse ne yapmalı

Birçok hasta yaranın iyileşmediğini görünce paniğe kapılır. Paraproktit sonrası postoperatif yaranın yaklaşık 3-4 hafta iyileşmediği anlaşılmalıdır.

Apse ameliyatı sonrası rehabilitasyonun nasıl ilerlediğine bakılmaksızın, ikamet yerindeki cerrahı veya ilgili hekimi düzenli olarak ziyaret etmek gerekir. Olumlu bir dinamik görmüyorsanız, yani devam eden tedaviye rağmen süpürasyon devam ediyorsa, cerrahı acilen bilgilendirmelisiniz. Bu, yalnızca kalifiye bir uzman tarafından düzeltilebilecek antibiyotik tedavisinin başarısızlığını gösterebilir.

Bazı durumlarda ameliyat ilk seferde yardımcı olmaz, fistül yolu tekrar oluşur ve ameliyattan sonra nüksetme meydana gelir. Bu klinik durum tekrarlayan cerrahi tedaviyi gerektirir. Bu durum nadirdir. Tüm operasyonların %5'ini geçmez ama benzer bir durumu da akılda tutmakta fayda var.

Önleme

Hastalığın tekrarını ve bir takım komplikasyonların gelişmesini önlemek için, ameliyat sonrası paraproktitin önlenmesini amaçlayan bir takım basit tavsiyelere uymak gerekir:

• gastrointestinal sistemin işleyişinin restorasyonu (kabızlığın, ishalin önlenmesi);
• doğru beslenme;
• kardiyovasküler sistem bozukluklarının düzeltilmesi (aritmi, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz)
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (alkol, sigara);
• rektal patolojinin zamanında ve yeterli tedavisi (anal fissür, hemoroid)
• özel preparatlar, ilaçlar ve diyetler yardımıyla bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi;
• kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması.

Paraproktit bir cümle değil, zamanında ve doğru tedavi gerektiren bir hastalıktır. Ana faktör, ameliyat sonrası rehabilitasyon sırasında tüm doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

Bir hastaya paraproktit tanısı konursa ameliyat kaçınılmazdır. Tek çare ameliyat etkili tedavi Hoş olmayan semptomları ortadan kaldıran ve hastanın daha fazla iyileşmesine katkıda bulunan. Operasyon sonrası iyileşme sürecinin komplikasyonsuz geçmesi için doktor tavsiyelerine uymak, kişisel hijyen ve beslenme kurallarına uymak gerekir.

Yıkılmak

Paraproktit, hemoroid ve anal fissür oluşumu ile birlikte oldukça yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Hastalık, daha sonra cerahatli bir apseye dönüşen inflamatuar süreç temelinde gelişir. Enflamasyonun kendisi, enfeksiyonun bağırsaklara nüfuz etmesiyle tetiklenebilir. Patojenlerin nüfuz etmesi nedeniyle mukoza iltihabı oluşur. uygun koşullar Bunun için uygun tedavi ve hijyen eksikliği yaratılır. Enflamasyon, inflamatuar süreçten etkilenen komşu organlardan başlayabilir.

Perine bölgesinde ağrı

Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• artan vücut ısısı;
• üşüme, soğuk ter ve vücut titremesi;
• günlük aktiviteler sırasında hızlı yorgunluk başlangıcı;
• genel halsizlik ve sürekli zayıflık;
• bağırsak hareketlerinden sonra artan perine ve anüste ağrı;
• deri altı apsesi ile kan ve lenf birikimi meydana gelir. Cilde dokunmak ağrıya neden olur.

Hastada listelenen belirtiler varsa, anüste pürülan bir inflamatuar sürecin geliştiğine inanmak için her türlü neden vardır. Hastalığın kronik seyrinde gelişebilir.

Paraproktit ameliyatının bazı özellikleri vardır. Spesifik cerrahi müdahale yöntemi, hastanın durumuna ve hastalığın evresine göre doktor tarafından seçilir.

Operasyon bir apseyi tanımlamak, açmak ve cerahatli kütleyi çıkarmak, anal kanaldaki ve cerahatli tübüllerdeki enfekte girintileri çıkarmak için gerçekleştirilir. Apsenin çıkarılması birkaç yolla mümkündür, ancak bunların her biri apsenin açılmasını ve cerahatli kitlelerin ortaya çıkarılmasını içerir. Bundan sonra, her özel vaka için, enfeksiyonun kolon mukozasından yayılmasını önlemeyi amaçlayan ek manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Operasyon

Ameliyattan sonra hastanın iyileşmesinin önemli bir koşulu doğru rehabilitasyon önlemleridir. Doktor, şişlik ve tıkanıklığı gidermek için diyet ve orta derecede egzersizin önemini açıklamalıdır. Bununla birlikte, tüm fonksiyonların tamamen iyileşmesi ve eski haline getirilmesi ancak tıbbi yardım talebinin zamanında olması durumunda garanti edilebilir. Hastalığın tedavisine ihmal edilmiş bir durumda başlanmışsa, hastalığın ameliyattan sonra bile akut bir durumdan kronik bir forma dönüşmesi muhtemeldir. Semptomların yoğunluğu azalacak, ancak bazı rahatsızlıklar hala devam edecek.

Operasyon sonrasında paraproktit tedavisi bitmez, aksine rehabilitasyon dönemi de cerrahi müdahale kadar önem taşır.

Anestezinin etkisi sona erdiğinde hasta, pürülan kitlelerle birlikte kaldırılan apse bölgesinde ağrı hisseder. Bu hisleri azaltmak için ağrı kesiciler ve antispazmodikler reçete edilir. Hastanın vücut ısısı yükselirse ve sağlık durumu bozulursa, doktorlar dikişi ve yaraları olası akıntı, irin ve iltihaplanma açısından inceler. Dezenfektanlar yardımıyla lokal tedavi uygulanır, antibakteriyel ilaçlar kas içine uygulanır. Ağızdan alınan antibiyotik hapları da mümkündür ancak etki göstermesi daha uzun sürer.

Operasyondan sonra doktor tarafından sürekli muayene yapılması gerekir.

Tablo, iyileşme için gerekli olan ana günlük aktiviteleri göstermektedir.

Ameliyattan sonra hasta aşırı sert dışkı oluşumunu önlemek için et suyu ve çoğunlukla sıvı yiyecekler tüketir. Hastaya ayrıca hafif laksatifler reçete edilir ve diyet yemeği tabureyi gevşetmek için. Kolay bağırsak hareketleri, henüz iyileşmemiş dokuların yaralanmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Hastanın hastaneden taburcu edilmesinin ardından pansuman işlemlerine evde devam edilmesi gerekmektedir. Bunu yapmak için akrabalardan birinin yardımına ihtiyacınız var. Dikişlerin tamamen iyileşene kadar hasta periyodik olarak doktor tarafından muayene edilir ve kendisi için öngörülen fizyoterapi prosedürlerine de katılmalıdır.

Evde bir yaranın bakımını yapmak ve temiz tutmak çok zor değil. Antiseptiklerin ve temiz pansumanların kullanılmasıyla herkes bununla başa çıkabilir.

Pansuman işlemi için gerekli malzemeler

Bir hastayı evde bandajlamak için ihtiyacınız olacak:

• steril bandaj;
• gazlı bez;
• sıvı antiseptik;
• antibakteriyel merhem;
• contalar.

Sürekli giyinmeye ihtiyaç duyar

Dikişleri ve yaraları temizlemek için birkaç kat katlanmış bir bandaj kullanılır. Antiseptik içinde nemlendirilir ve hasarlı doku silinir. Parçacıkları yaranın üzerinde kalabileceği ve süpürasyonu tetikleyebileceği için bu amaçlar için pamuk yünü kullanılması tavsiye edilmez. Yara başka bir bandaj veya gazlı bezle temizlendikten sonra kurutma hareketleriyle nazikçe kurutulur. Dikişler tamamen kuruduğunda üzerlerine ince bir tabaka antibakteriyel merhem sürülür. Yaranın üzerine pansuman uygulanır. Sıvının çıkışını engellememek için yaraya doğrudan bandaj veya gazlı bez uygulanmaz. İç çamaşırınızı korumak ve kıyafetlerinizin lekelenmesini önlemek için hijyenik ped kullanabilirsiniz.

Hasta hijyeni

Ufak bir rahatsızlık zamanla saçların uzamasına neden olabilir. Devam eden tedaviye müdahale edebilirler, bu nedenle düzenli olarak kesilmeleri veya dikkatlice tıraş edilmeleri gerekir. Bu dönemde tüy dökücü kremlerin kullanılması imkansızdır çünkü bunlar mukoza zarını ve etkilenen dokuları tahriş edebilecek kimyasal katkı maddeleri içerir.

Her dışkılamadan sonra hasta anüsü ve çevre dokuları antiseptiklerle temizlemelidir. Anüsü temizlemek ve dezenfekte etmek için ideal bir seçenek, rahatlatıcı ve dezenfekte edici bitkisel infüzyonlar içeren oturma banyolarıdır.

Oturma banyoları

Ameliyattan sonra yaradan veya rektumdan hafif kan kirliliği içeren akıntının varlığı normal kabul edilir. Kanama daha güçlü ve daha yoğunsa, komplikasyonların daha da gelişmesini önlemek için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Hastanın diyetin paraproktitin karmaşık tedavisinin önemli bir bileşeni olduğunu anlaması önemlidir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde aşırı tuz ve karabiberle tatlandırılmış yemekler hastanın diyetinden çıkarılır. Çok kullanılamaz ekşi yiyecekler ve taze meyve. İlk başta hastaya aşırıya kaçmadan sadece pişmiş elma yemesine izin verilir.

Lapalar sindirim sistemi için faydalıdır

Alkollü içecekleri, tatlı gazozları, hazır yiyecekler, cips, kraker ve çeşitli tatlılar gibi sağlıksız yiyecekleri de bir süreliğine unutmalısınız. Sindirim sürecini en üst düzeye çıkarmak için daha fazla sıvı yiyecek yemeli, bir içme rejimi gözlemlemeli, tahılları ve diyet lifi açısından zengin yemekleri diyete dahil etmelisiniz. Bu arada, yeterli miktarda basit kullanımı Temiz su Dışkıların yumuşatılmasında ve dışkı sorunlarının giderilmesinde önemli rol oynar.

Operasyon sonrası tahminler

Rehabilitasyon döneminde hastaların şikayetleri arasında pek çok kişi dikişlerden mühürlerin ve akıntıların ortaya çıktığını belirtti. Bu fenomenlere acı verici duyumlar ve rahatsızlık eşlik etti. Listelenen rahatsız edici semptomlardan birinin bile ortaya çıkması bir uzmana danışmak için bir nedendir. Genellikle hastanın durumunu normalleştirmek için konservatif tedavi yöntemleri, antibiyotikler ve diyet reçete edilir. Bu yöntemlerin olumlu bir değişiklik yaratmaması durumunda hasta ikinci bir operasyona gönderilir.

Ameliyat olan hastaların bir diğer şikayeti ise gözle görülür bir etkinin oluşmaması ve sağlık durumlarında olumlu değişimlerin olmamasıdır. Bu durumda operasyonun tekrarlanması gerekebilir ancak 12 aydan daha erken olmamak kaydıyla.

Hasta, ameliyatın iyileşmesi için gerekli önlemlerin yalnızca yarısı olduğunu unutmamalıdır. Rehabilitasyon süresinin tüm vücut fonksiyonlarının tamamen restorasyonu ile sona ermesi için tıbbi tavsiyelere uymalı, fizyoterapiye katılmalı ve diyet yapmalısınız.

Türü ne olursa olsun paraproktit tedavisi cerrahi müdahale gerektirir. Ve hastalığın seyrinin türü ve niteliği yalnızca aciliyetini ve ilkesini belirler. Bu nedenle, örneğin akut paraproktit, apsenin derhal ortadan kaldırılmasını gerektirir, çünkü gecikme durumunda kendiliğinden açılabilir (bu, hastalığın kronik aşamaya geçişi, rektum fistülünün ortaya çıkması anlamına gelir), genişleme iltihap bölgesinin ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkışı.

Akut paraproktit ameliyatı nasıldır?

Apsenin subkutan ve submukozal yerleşimli olması durumunda en kolay ve hızlı olan operasyondur ancak derin yerleşimli ise yöntem seçimi zor olabilir.

Konservatif tedavi yöntemlerine gelince, bunlar da kullanılır, ancak etkili değildirler çünkü ilaçlar(kaliteleri ve şekilleri ne olursa olsun) kendi başlarına apseye ulaşıp mevcut irini ortadan kaldıramaz, iltihabı ortadan kaldıramaz.

Tıbbi standartlara göre, derin olmayan akut paraproktitin tedavisine yönelik bir operasyon, apsenin açılmasını ve boşaltılmasını içerir (öncelikle iltihap odağındaki basıncı azaltmak için). Bunu yapmak için anüsün yakınında deri kesilir ve etkilenen boşluktan irin alınır (yerine bağlı olarak), drenaj yapılır. Bu basit bir prosedürdür ve ayakta tedavi ayarları lokal anestezi kullanarak. Apse genişse ve rektumun derinliklerinde yer alıyorsa, hastane koşulları ve genel anestezinin yanı sıra hastanın daha sonra oldukça uzun (bir hafta veya daha fazla) hastanede kalması gerekir.

Bununla birlikte, burada, süpürasyon yerinin yalnızca bir kez açılmasından sonra, bir kişi için bunun gerçekten daha kolay hale geldiğini, ancak yalnızca kısa bir süre için - inflamatuar kanalın (iltihapla iletişimin gerçekleştiği delik) korunması nedeniyle anlaşılması önemlidir. rektum meydana gelirse), er ya da geç yeni apseler oluşur ve hastalık kronikleşir. Bu nedenle sorunu tamamen ortadan kaldırmak için apse ile rektumu birbirine bağlayan kanalın tıkanacağı başka bir cerrahi müdahalenin yapılması gerekir.

İkincisi veya aynı zamanda radikal bir operasyon olarak da adlandırılan radikal operasyon, apse açıldıktan sonra yaranın tamamen iyileşmesinden daha erken yapılmamalıdır - daha erken yapılırsa hasta sfinkter yetmezliği - dışkı gibi ciddi bir komplikasyon geliştirebilir. idrar kaçırma.

Rektal fistül tedavisinin özellikleri

İlaçlarla tedavi kesin olarak etkili değildir, ancak hastalığı olduğu gibi yalnızca kısa süreliğine dondurur. Fistülün ancak cerrahi müdahale ile ortadan kaldırılması mümkündür ve en başarılı operasyon bile komplikasyon ve nüks olmayacağını garanti etmez.

Bugüne kadar kronik paraproktit için birkaç yaygın ameliyat türü vardır, bunlar:

• Fistülün diseksiyonu;
• Fistül eksizyonu:
• çizgilerin açılması ve drenajı ile;
• sfinkterin dikilmesiyle;
• bir bağ ile;
• mukozal hareket ile.

Bu yöntemlerden herhangi birinin seçimi, fistül geçişinin dış sfinkter ile ilgili konumuna, bağırsak duvarında ve fistül boyunca skarların varlığına, pararektal dokudaki sızıntılara (kan ve lenfle karışmış hücresel elementler) bağlıdır.

Kronik paraproktit tedavisine yönelik operasyon hem lokal hem de daha sıklıkla genel anestezi altında gerçekleştirilebilir. Sonuç olarak iç ve dış delikleri birbirine bağlamak ve fistül yolunu açmak, böylece yaranın hızla iyileşebilmesini sağlamaktır. İkincisi, çoğu durumda sfinkterin bir kısmının eksizyonunu gerektirir; bu, hastanın daha sonra dışkı tutma yeteneğini koruyabilmesi için çok dikkatli bir şekilde yapılması gerekir.

Ameliyat sonrası paraproktit

Çoğu zaman yara iyileşmesi 8-10 gün sürer. Bu sırada hasta anüs ve perine bölgesinde ağrı hissedebilir, dışkılamada zorluk yaşayabilir. Bu bağlamda, ilk haftada, dışkı kitlelerinin rektuma zarar verme olasılığını azaltmak için, genellikle bir anestezinin yanı sıra, muhtemelen müshil alarak özel bir diyet reçete edilir. Radikal bir ameliyattan sonra nüksler nadirdir ve sıklıkla yanlış davranıştan (birincil odağın bir kısmı bırakılırsa) veya ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonundan kaynaklanır.

Bunu önlemek için tedaviye evde devam edilmelidir. Bu nedenle taburcu olduktan sonra bile hastanın bir süre daha pansuman yapması gerekecektir. Hemşire hastaya veya yakınlarından birine bunların nasıl doğru şekilde yapılacağını öğretmelidir. Hasta hala kendi başına pansuman yapamıyorsa bu amaçla her gün kliniğe gitmesi gerekecektir.

Genel olarak bir yaranın kendi kendine tedavisinde karmaşık bir şey yoktur. Önemli olan enfeksiyonun içine girmesini önlemektir - bunun için steriliteyi ve pansumanların günlük değişimini gözlemlemek gerekir. Bunu yapmak için, orta genişlikte steril bir bandaj, hidrojen peroksit veya klorheksidin (dezenfeksiyon için) ve doktor tarafından reçete edilen bir merhem (çoğunlukla Levomekol veya bileşim ve etki spektrumu bakımından benzer ilaçlardır) gerekir. Bandajı adım adım değiştirme mekanizması aşağıdaki gibidir:

1. Eski bandajı dikkatlice çıkarın;
2. Yarayı bir bandaj/pamuklu ped ve peroksitle temizleyin;
3. Yaranın kurumasını bekleyin;
4. Merhemi bir bandaj, pamuklu çubuk, pamuklu ped ile uygulayın;
5. Yarayı bir süre açık tutun, merhemin emmesine izin verin;
6. Hastaya rahatsızlık vermemesi için yavaşça bir bandaj uygulayın.

Pansumanların genellikle 3-4 hafta yapılması gerekir.

Bir süre yaradan kanlı veya kanlı akıntı göze çarpabilir. Bu durumda hastanın her seferinde iç çamaşırını değiştirmemesi için tek kullanımlık hijyenik kadın bağı kullanması önerilir. Şiddetli akıntı veya kanama durumunda acil tıbbi müdahale gereklidir.

Bazı durumlarda yaranın çok karmaşık olması veya hastanın vücudunun bireysel özelliklerinden dolayı iyileşme süreci gecikebilir ve bir aydan uzun sürebilir. 4-5 hafta sonra bile yara kanamaya veya iltihaplanmaya devam ediyorsa acilen bir uzmana danışılması gerekir. Ameliyat edilen bölgeye enfeksiyon girmiş olabilir ve tedavinin acilen düzeltilmesi gerekir. Bakteriyel komplikasyonlar olabilir - bu durumda antibiyotiklerin yardımına ihtiyaç duyulacaktır.

Hastada kronik paraproktit varsa ve fistülöz bir seyir varsa, yara daha uzun süre iyileşmeyebilir ve tam iyileşme için ikinci bir ameliyat (9-12 ay içinde) gerekli olacaktır.

Açıklamalar ve kontrendikasyonlar

Dekompansasyon aşamasında diğer organ ve sistemlerin paralel ciddi hastalıklarının alevlenmesi durumunda paraproktit tedavisinde radikal cerrahi endike değildir. Bu durumda ilaca maruz kalarak hastanın durumunu iyileştirmeye çalışırlar ve ancak bundan sonra müdahaleyi gerçekleştirirler.

Fistül boyunca sızıntı tespit edilirse operasyon bir süre ertelenir - bu süre zarfında antibiyotik kullanımı ve fizyoterapi ile ciddi tedavi yapılır. İstenilen etki elde edildiğinde cerrahi müdahale planlanır.

Stabil remisyon dönemlerinde de radikal tedavi yapılmaz (çünkü şu anda fistül açıklıkları kapalıdır) ve tedavi tamamen işe yaramaz olabilir. Müdahale fistülün açıldığı yeni bir alevlenme döneminde gerçekleştirilecektir.

Radikal tedavinin reddedilmesini tehdit eden nedir?

Bazı hastalar, cerrahi neşterin panik korkusu nedeniyle, kategorik olarak ameliyat yapmayı reddediyor ve paraproktitin ilaç tedavisini tercih ediyor. Bunu yaparak hem kendilerine hem de kendi sağlıklarına zarar vermiş oluyorlar. Tedavinin reddedilmesi durumunda, akut paraproktitin kronik (fistül) haline gelmesi garanti edilir, bu da tedavisi neredeyse imkansız olan, aşırı büyümüş olmayan pürülan bir fistül belirtileri alır.

Ek olarak, kronik paraproktit aşağıdaki gibi komplikasyonlarla doludur:

• Proktit;
• Prokto-sigmoidit;
• Perine derisinin maserasyonu;
• Anal kanalın daralması;
• Sfinkterin kapanma fonksiyonunun ihlali;
• Pelvik boşluğa irin atılımı.

İkincisi en tehlikelisidir, çünkü tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa ölüme yol açması garantidir.

Bu nedenle, hastada herhangi bir tür paraproktitin teşhisi durumunda ameliyat gereklidir ve ne kadar erken olursa o kadar iyidir. Deneyimli bir uzman doğru cerrahi taktiği seçecek ve hastanın daha sonraki iyileşmesini izleyecektir. Bu, bir kişinin tam bir iyileşmesini garanti eder.

Paraproktit, perirektal yağ dokusunun pürülan inflamatuar bir hastalığıdır. Pelvik boşluktaki yoğun kan dolaşımı nedeniyle bu süreç çok hızlı gelişir.

Ameliyatta tedavi kurallarına göre, herhangi bir cerahatli boşluk açılmaya ve boşaltılmaya tabidir. Ancak deri altı paraproktitin başlangıcında cerrahi müdahaleden kaçınılabilir. Bunu yapmak için öncelikle en azından komplikasyonlar gelişmeden önce zamanında bir doktora görünmeniz ve tedavi için tüm reçetelerine uymanız gerekir. Bunun yanı sıra, var iyi tarifler paraproktitin halk ilaçları ile tedavisi.

Hastalığın etiyolojisi

Paraproktit, patojenik mikroorganizmaların hızlı büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. Bazı nedenlerden dolayı vücudun iç ortamı için normal olan flora patojenik hale gelir. Çoğu zaman Escherichia coli ve staphylococcus aureus'tur. Diğer bakterilerle (Klebsiella, Proteus) enfeksiyon dışlanmaz. Bir kişi dışarıdan diğer insanlardan onlarla enfekte olur, bu zararlı mikroplar ayrıca kronik enfeksiyon odaklarından (çürük dişler, iltihaplı palatin bademcikler, paranazal sinüsler) rektuma da geçebilir. Bazen hastalık şiddetli bağışıklık yetmezliğinin arka planında gelişir, özellikle de sıklıkla bu sepsiste olur.

Paraproktit oluşumundaki etiyolojik faktör tüberküloz basili, soluk treponema veya klamidya bile olabilir.

İnflamasyonun nedenleri

Akut paraproktitin ortaya çıkması, bakterilerin çoğalabileceği özel koşulları ve en önemlisi bir giriş kapısının varlığını gerektirir. Mikroorganizmaların paraproktitte penetrasyonu genellikle şu şekilde gerçekleştirilir:

• anal sfinkter ve rektal çatlaklar;
• rektal kanalın aşındırıcı ve ülseratif süreçleri;
• iltihaplı hemoroid;
• kriptalardaki rektal bezler;
• kazalar, tedavi ve teşhis önlemleri nedeniyle perianal bölgenin yaralanmalarından sonraki yaralar;
• kan akışı ve lenf ile iç inflamasyon odaklarından enfeksiyon.

Proktologlar paraproktit riski daha yüksek olan insan gruplarını belirler. Rektumdaki iltihaplanmaya yatkındır:

• gastrointestinal sistemin, özellikle de rektumun kronik, halsiz hastalıkları olan kişiler;
• doğru beslenme ilkelerine uymayan kişiler;
• doğuştan veya edinilmiş bağışıklık yetersizliği olan erkekler, kadınlar ve küçük çocuklar ve ergenler;
• olan kişiler diyabetözellikle dekompansasyon aşamasında;
• Kötü alışkanlıkları olan yetişkinler sigara içmek ve düzenli olarak güçlü alkollü içecekler tüketin;
• kişisel hijyen kurallarını ihmal eden kişiler.

Önemli! Uzun süreli tedavi edilmeyen hemoroitler ve düğümlerin kronik iltihabı, enfeksiyonun pararektal dokuya girmesinin ana yollarından biri haline gelir.

Ameliyattan Ne Zaman Kaçınılmalı

Paraproktit gibi bir teşhisle ameliyatsız tedavi mümkün mü? Evet, bazen ameliyattan kaçınılabilir. Önemli olan tedavinin zamanında başlamasıdır. Anksiyete belirtileri yaşıyorsanız, tavsiye için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Kronik paraproktitli hastalar, sıklıkla meydana geldiği için alevlenme belirtilerini hızla tanıyabilirler. Klinik belirtiler aslında akut hastalıktan farklı değildir. Paraproktit semptomlarının doğası, tezahürlerinin zamanı ve yoğunluğu doğrudan iltihaplanma sürecinin evresine bağlıdır ve bunlardan üçü vardır:

1. sızma aşaması;
2. cerahatli iltihaplanma aşaması;
3. Süreç çözümleme aşaması.

Paraproktitin ameliyatsız tedavisi, irin oluşuncaya kadar infiltrasyon aşamasında mümkündür. Seti uygula etkili yöntemler: fizyoterapi, lazer, antibiyotikler ve antiinflamatuar ilaçlar. Pürülan bir boşluk durumunda, iltihap odağının ortadan kaldırılmasıyla yalnızca cerrahi tedavi mümkündür. Ancak bundan sonra paraproktitin konservatif tedavisi reçete edilir.

Teşhis

Genellikle paraproktit tanısı ciddi zorluklara neden olmaz. Deneyimli bir proktolog cerrah şikayetleri dikkatli bir şekilde açıklığa kavuşturur ve anal bölgeyi inceler. Ek olarak, yoğun sıcak şişlik, iltihaplanma, sfinkter çatlakları ve hemoroitlerin tespit edilebildiği rektumun dijital muayenesi yapılır.

Kronik paraproktitte fistül yolunun lokalizasyonunu ve iltihabın yayılmasını açıklığa kavuşturmak için bir ultrason muayenesi yapılır. Fistülografinin yapılması mümkündür - fistül yolunun açıklığına radyoopak bir madde enjekte edildiğinde özel bir röntgen muayenesi.

Konservatif tedavi yöntemleri

İlaç tedavisi paraproktitin ortadan kaldırılmasında eşit derecede önemli bir bileşendir. Konservatif tedavi, özellikle cerrahi kontrendike olduğunda (özellikle hasta yaşlı bir kişi veya küçük bir çocuksa, dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklarla birlikte) izolasyonda da kullanılabilir.

Her şeyden önce paraproktit ile antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman doktorlar aşağıdaki ilaçları kullanır:

• Amikasin;
• Antibiyotik;
• Seftriakson;
• Sefipim;
• Metronidazol.

Paraproktit tedavisi için ilaçlar reçete edilir değişik formlar: tabletler, enjeksiyonlar ve hatta fitiller şeklinde. Antibiyotiklerin antiinflamatuar özellikleri vardır, şişliği ve doku infiltrasyonunu azaltır. Antibakteriyel ajanların atanması, hastalığın kronik bir forma geçişini ve fistül yollarının oluşumunu önler. Vücut ısısında azalmalar genel belirtiler zehirlenme.

Paraproktitin remisyon aşamasında fistül kanalı kapatıldığında ameliyat yapılmaz ancak sürekli tedavi edilmesi ve bazı önlemlerin alınması gerekir. Proktologlar, iltihabı ve ağrıyı azaltan antiseptik etkiye sahip özel rektal fitiller reçete eder. Günde iki kez, her zaman hijyen prosedürlerinden sonra kullanılırlar.

Paraproktit tedavisinde en popüler ilaçlar:

• Rahatlama;
• Proktosan;
• Posterisan;
• Olestezin;
• Ultraprokt;
• İhtiyol mumları.

Tedavide doğrudan iltihaplı bölgeye uygulanan veya 3-4 saat bekletilen pamuklu çubukla uygulanan özel merhem ve kremler de kullanılır.

• Proktozedil;
• Locacorten-N;
• Levomekol;
• Levosin;
• Vişnevski merhemi.

Dikkat! Cerrahi tedavi olmadan ve cerahatli kitlelerin çıkarılması olmadan, cerahatli boşluğun kapsülü kırılabilir, daha sonra içerikler çevredeki dokulara yayılır veya kan dolaşımına girer. İlerlemiş hastalık ciddi inflamasyona ve septik komplikasyonlara neden olabilir.

Halk ilaçları

Geleneksel şifacılar tarafından kullanılan paraproktit tedavisine yönelik tarifler uzun zamandır oldukça etkili olmuştur. Böyle bir hastalığı olan insanlar uzun süre hangi yöntemleri seçeceklerini, evde paraproktitin nasıl tedavi edileceğini düşünürler.

Bunu hatırlamakta fayda var halk tedavisi yalnızca paraproktit semptomlarını hafifletebilir, iltihabı azaltabilir ve hastalığın yalnızca başlangıç ​​​​aşamasında deri altından olması durumunda iyileşmesine yardımcı olabilir.

Paraproktitin alternatif tıp yöntemleriyle tedavisi, eylemi patojenik floranın büyümesini baskılamayı, iltihabı azaltmayı ve bağırsakları dışkıdan temizlemeyi amaçlayan terapötik lavmanların kullanımını içerir. İkincisinin etkisini arttırmak için tıbbi fitiller ve merhemleri kullanmadan önce bunları yapmak iyidir.

Bu tür lavmanlar genellikle hacim olarak küçüktür - 100-200 mililitre. Mikrokristaller şifalı bitkilerin infüzyonlarından yapılır. Bunu yapmak için bir bardağa 1-2 yemek kaşığı kuru hammadde ekleyin. sıcak su ve 3-4 saat ısrar edin.

Paraproktit tedavisinde en popüler olanı aşağıdaki bitkilerin kullanılmasıdır:

• papatya;
• seri;
• adaçayı;
• aynısafa;
• civanperçemi.

Banyolar ve losyonlar evde yaygın olarak kullanılmaktadır. Paraproktit için oturma banyosunun en kolay tarifi suya 2-3 yemek kaşığı tuz veya soda eklemektir. Bu banyoyu yarım saat kadar yapın. Şifalı bitki infüzyonları ekleyebilirsiniz: kekik veya meşe kabuğu.

Tarifler, önce çözülmesi gereken mumyayla ve hatta odun külü ve taş yağıyla kullanılır. Bu ilaçlar hastaların ağrısını hafifletir, şişliği azaltır ve iltihabın sağlıklı dokulara yayılmasını önler.

Beslenme kuralları

Paraproktitin önlenmesi ve tedavisi için tüketilen gıdanın doğal, hafif, protein, yağ ve karbonhidrat bileşimi açısından dengeli olmasına ve gerekli vitamin ve mineralleri içermesine dikkat edilmelidir.

Diyete uymak önemlidir, hemen hemen aynı anda yemek yemeniz tavsiye edilir. Kızarmış, tütsülenmiş yiyecekleri, tatlı gazlı içecekleri, şekerlemeleri ve tabii ki alkolü hariç tutmak daha iyidir. Yeterli miktarda fermente süt ürünü tüketmek önemlidir: ev yapımı yoğurtlar, kefir ve lor. Bu diyet normal mikrofloranın restorasyonuna ve düzenli bağırsak hareketlerine katkıda bulunur.

Tedavi sırasında içme rejimini hatırladığınızdan emin olun, günde 1,5-2 litre temiz su içilmesi tavsiye edilir.

Kişinin sağlığına karşı sorumlu bir tutum olması durumunda paraproktitin ameliyatsız tedavisi mümkündür. Tüm tedavi süresi boyunca anal bölgenin durumunu dikkatle izlemek ve durum kötüleşirse zamanında doktora başvurmak önemlidir.

Makalenin konusuyla ilgili video:

Moschkowitz 1920'de, kalan boşluğun daha iyi epitelizasyonu için akut paraproktit durumunda oluşturulan deri kanadının yaranın tabanına dikilmesiyle yapılmasını önerdiği kemerli kesileri tanımladı. Paslandırıcı, iltihaplı, nekrotik dokularla kaplı yaranın alt kısmına deri flepinin dikilmesi kolay değildir ve pek tavsiye edilmez. Sabatier haç şeklinde bir kesi yapılmasını ve ortaya çıkan deri fleplerinin çıkarılmasını önerdi. A. N. Ryzhykh ve A. G. Bobrova, apseyi açmanın yanı sıra, sfinkterin arka çizgi boyunca veya apsenin iç açıklığının üzerinden 1-2 cm derinliğe kadar diseke edilmesini önerir.

Bütün bu hileler cilt yamaları ile Pochet, Moschkowitz, I. N. Ulanovsky ve diğer yazarlar tarafından önerilenler bize tamamen gereksiz görünüyor. Herhangi bir sebep olmaksızın, basit, genellikle hızlı bir şekilde biten ve çoğu durumda akut paraproktitte cerahatli bir boşluğun açılmasının etkili bir şekilde yapılmasını zorlaştırır ve engellerler. Ve sfinkterin ek olarak parçalanması önerisini gereksiz olduğu ve olumsuz sonuçlarla (rektal sfinkterin zayıflığı) ilişkili olduğu gerekçesiyle kararlılıkla reddediyoruz.

Operasyonel açıdan çok daha zor iskiorektal tedavisi ve pelvik-rektal paraproktit.

Genellikle açılış için hangi yaklaşımın seçilmesinin daha karlı olduğuna karar vermek gerekir. derinde yatan apse- rektumun lümeninden deri yoluyla veya mukoza yoluyla. İskiorektal fossadan gelen irin deri altı dokuya yayıldığı durumlarda, karşılık gelen gluteal bölgenin iç yüzeyinde bir çıkıntı, doku infiltrasyonu, cilt kıvrımlarının yumuşatılması, dalgalanma vardır, soru açıktır. Apsenin, infiltrasyon yüksekliğinde, anüsten 3-4 cm uzakta, geniş kavisli bir kesi ile açılması gerekir.

Ama kesintiyi güçlü bir şekilde destekliyoruz rektumdan Henüz deri altı dokuya yayılmamış derin bir apse varsa. Böyle bir apse rektumun duvarına çok daha yakındır ve lümenine doğru çıkıntı yapar.

Pelvik-rektal paraproktit ile Genel olarak apsenin cilt kesisi ile açılması önerilmez. Bu şekilde, irin tespit edilmesinden önce cerrahın aletinin geniş bir kalınlıktaki sağlıklı, enfekte olmayan dokudan (8-10 cm'ye kadar) geçmesi gerekir. Aynı zamanda apse, rektumun lümeninden yalnızca rektumun duvarı ile, yani 0,5-1 cm'yi geçmeyen doku kalınlığı ile ayrılır.

Bir başka büyük fayda da bizim bakış açımız, rektumun lümeninden yapılan kesiklerden oluşur. Bildiğiniz gibi, tüm paraproktit türlerinde ve çok çeşitli kesilerde hastaların belirli bir yüzdesinde kronik fistüller görülür. Deriye yapılan bir kesi ile fistül dışta, deride olacaktır. Apsenin rektum lümeninin yanından operasyonel olarak açılmasıyla fistül mukoza üzerinde kalacaktır. Dış fistül her zaman daha rahatsız edicidir, kirlilik yaratır ve bir dereceye kadar hastayı çalışma kapasitesinden mahrum bırakır. İç fistül hastayı neredeyse rahatsız etmez.

Varoluş hakkında böyle bir fistülçoğu zaman hastalar bilmez ve şüphelenmezler. Performansları ve refahları ihlal edilmez. Sadece nüksetme akut inflamasyon bu hastaları etkisiz hale getirebilir. Ancak apse çoğu zaman eski yolunu bulur, yani rektumun lümenine tekrar açılır ve dış fistül ile karşılaştırıldığında daha uygun seyri ile iç fistül yeniden oluşur.

Cilt kesisi ile açıldı iskiorektal ülser Cerrahın cerahatli boşluğu parmağıyla incelemesi gerekir. Rektum çevresinde çizgilenmelerin olması durumunda cilt kesisinin genişletilmesi gerekir. Çizgiler karşı tarafa uzanıyorsa forseps boyunca bir karşı delik açılmalıdır. Açılan boşluğu parmaklarınızla genişleterek derin çizgilerin açılması gerekir.

Apse açarken cilt kesisi, cerahatli boşluğun derinliklerinde dokuyu bıçakla kesmemelidir. Kesi anüsün önünde yapılıyorsa bu özellikle akılda tutulmalıdır. Üretra bıçakla kesilebilir. Ön kesilerde bu tür bir komplikasyonun önlenmesi için esas olarak parmakla derinlemesine manipüle edilmesi ve üretraya kılavuz olarak metal bir kateter yerleştirilmesi gerekir. Nadir görülen posterior rektal paraproktit ile rektumun arkasında kavisli bir kesi yapılmalıdır. Anal-koksigeal bağın zarar görmesi korkusu abartılıyor. Ligament diseksiyonu ileride herhangi bir fonksiyonel bozukluk bırakmaz.

Kesi rektumdan Apsenin yeri parmakla iyice incelendikten sonra yapılmalıdır. Anüs açıklığı rektal bir ayna ile genişletilir. Aşikar sızıntının en fazla yumuşadığı yer parmakla belirlenir. Burada öncelikle kalın bir iğne ile rektuma girilir. İrin alındıktan sonra bağırsak duvarı iğne ile kesilir. Kesi içine forseps yerleştirilir. Forsepslerin ucu aptalca apse boşluğuna geçirilmelidir. Forsepsin çeneleri ayrılır ve kesi neşterle yukarı ve aşağı doğru genişletilir. Apse boşluğuna 1-2 yan delikli yuvarlak bir lastik drenaj yerleştirilir. Drenajın ucu anüsten çıkarılır.

Aynı şekilde rektumdan da açılırlar. Douglas kese apsesi Son yıllarda genellikle Gorlov douglasotomu kullanıyoruz.

Submukozal paraproktit uzunlamasına bir kesi ile rektumun yanından açılır. Bu operasyon lokal anestezi altında yapılabilmektedir.

Bir uyarı için fistül oluşumu Akut paraproktit için yapılan bir kesiden sonra cerahatli bir boşluğun tedavisi için birçok yöntem önerilmiştir. Pratik cerrahlar genellikle bu konuya önem vermezler. Açarlar ve bir lastik şerit veya gazlı bez yerleştirirler - kuru veya bir miktar antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş. Bazı cerrahlar, kavite tedavisinin şu ya da bu şekilde kronik fistül yüzdesini azaltabileceğine inanmaktadır.

A. V. Vishnevsky'nin görüşlerini tamamen paylaşıyoruz. cerahatli süreçlerin tedavisi yağ-balzamik soslar. Apse açıldıktan sonra boşluk,% 3'lük hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış gazlı bezle tedavi edilir ve tampon, Vishnevsky merhemine batırılmış gazlı bez bantlarla doldurulur. T şeklinde bir bandaj uygulayın. Gazları uzaklaştırmak için anüse kauçuk bir tüp yerleştirmenin gereksiz olduğunu düşünüyoruz.

En akut paraproktitli hastalar irin tahliyesinden sonra tam bir iyileşme ile sona erer. Pürülan bir boşluğun iyileşmesi, büyüklüğüne bağlı olarak 2 ila 4 hafta veya daha fazla sürebilir. Bir kesi veya kendiliğinden açılma sonrasında cerahatli akıntının miktarı her geçen gün azalır. Pürülan boşluğun duvarları granülasyonlarla kaplıdır. İkincisi, boşluğu yaranın derinliğinden doldurur ve yara yavaş yavaş iyileşir.