Трансплантация поджелудочной железы. Пересадка (трансплантация) поджелудочной железы Где делают пересадку поджелудочной железы

Первые попытки пересадить поджелудочную железу предпринял в 1967 году американский ученый В. Келли, однако ограниченные возможности повлиять на отторжение трансплантата и агрессивность пищеварительных клеток железы обусловили и небольшую эффективность вмешательства, и высокую смертность среди прооперированных пациентов. В дальнейшем развитие трансплантологии позволило значительно снизить вероятный процент осложнений, и сейчас в мире ежегодно проводится более 1,5 тыс. таких операций (90% из них делают в США).

Для пересадки используют донорскую поджелудочную железу человека. Попытки брать материал от животных - свиней, телят, кроликов - закончились неудачей: подавить иммунный ответ на пересадку чужеродного вещества пока не удается, и это направление в настоящий момент считается бесперспективным. Поскольку поджелудочная железа, в отличие от почек, орган непарный, забор ее у донора может быть произведен только после смерти человека. Как правило, это несчастные случаи, поскольку к организму умершего предъявляются довольно жесткие требования: это должен быть человек не старше 50 лет, не имеющий тяжелых хронических заболеваний, поджелудочная железа которого находится в идеальном состоянии.

Разумеется, случаи пересадки органа от людей, умерших в результате инфекционных заболеваний, исключаются. С момента смерти человека до операции но пересадке его органа реципиенту должно пройти не больше 4-5 часов. По прошествии этого времени результативность вмешательства резко снижается. В дальнейшем человек, получивший донорскую поджелудочную железу, должен пожизненно получать специальное лечение, подавляющее попытки его иммунной системы избавиться от нового органа. В последние годы для такого лечения все реже используют препараты преднизолона (это касается только пересадки поджелудочной железы).

В таких случаях необходимость в инъекциях инсулина в течение первого года сразу после операции полностью отпадает примерно у 90% прооперированных (иреднизолон снижает эффективность инсулина, уменьшение доз первого позволяет донорскому инсулину работать в полную силу). Через 5 лет инсулинонезависимыми остаются примерно 70% пациентов. Отпадает необходимость в ежедневных инъекциях инсулина, постоянном прокалывании кожи пальцев для контроля глюкозы - всего того, что сопровождает инсулинозависимый диабет. Уменьшаются проявления диабетической полинейропатии, тормозится развитие офтальмологичеких осложнений и атеросклероз сосудов.

Безусловно, как любое обширное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной железы имеет довольно серьезные риски. Кроме того, очень ограничен источник донорского материала. В связи с этим такие операции не делают всем подряд инсулинозависимым пациентам. Более того, хирурги предпочитают проводить одновременную трансплантацию поджелудочной железы в комплексе с почкой: как ни странно, результат сочетанных операций лучше - после них требуется менее агрессивная иммунноподавляющая терапия и дольше не приходится делать ежедневные инъекции инсулина.

Показания для пересадки поджелужочной железы

Перечислю показания к вмешательству подобного рода.

Наличие у человека, страдающего инсулинозависимым сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа), хронической почечной недостаточности тяжелой степени, приводящей к переводу на аппарат «искусственная почка» (гемодиализ). Это наиболее многочисленная группа пациентов.
Тяжелое, не контролируемое высокими дозами инсулина, течение диабета у больных, которым уже пересажена почка. Среди всех пациентов, получивших донорскую поджелудочную железу, это вторая по численности группа.
Более или менее сохранная функция почек (не требующая гемодиализа), но с тяжелым течением диабета, не отвечающим на лечение инсулинами.

При этом у всех трех групп пациентов не должно быть тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могли бы привести к летальному исходу во время операции или в раннем послеоперационном периоде.

Прежде чем принять окончательное решение о трансплантации, необходимо взвесить все «за» и «против». Операция технически сложна, влечет за собой пожизненный прием иммуноподавляющих средств (это также не проходит для организма бесследно) и вдобавок весьма не дешевая.

Если пересадку почки сейчас делают бесплатно по программе жизненно необходимой дорогостоящей медицинской помощи, то за новую поджелудочную железу придется платить самим. Стоимость операции достигает 100 тыс. американских долларов, да еще дальнейшая иммунносупрессивная терапия будет обходиться в 5-20 тыс долларов ежегодно. И это до конца жизни.

Возможно, при наличии серьезной диабетической нефропатии правильнее будет дождаться, когда возникнут показания к пересадке почки, и тогда сделать сочетанную операцию. Надо учитывать также то, что при пересадке комплекса «почки - поджелудочная железа» используется материал от умерших людей, а для трансплантации только почки лучше брать донорский орган у живого человека: такая почка работает дольше и эффективнее. К тому же преимущества совместной пересадки органов перед изолированной трансплантацией почки и последующей интенсивной инсулинотерапией пока не доказаны. Следовательно, если сахарный диабет хорошо контролируется инсулином, но имеется необходимость в гемодиализе, правильнее сделать только пересадку почки. В дальнейшем, если диабет выйдет из-под контроля инсулином, можно будет провести дополнительную операцию.

Первые попытки по пересадке части железы предпринимались еще в 19-м веке, но впервые трансплантация была проведена в 1966 году. Ее выполнили в Минессотском университете США пациентке с сахарным диабетом. На короткий промежуток времени врачам удалось достичь положительных результатов и нормогликемии, но спустя 2 месяца произошло отторжение тканей, сепсис и летальный исход.

На протяжении следующих 7-ми лет было проведено 13 подобных операций, при этом только в одной из них поджелудочная железа была пересажена целиком. Что касается результатов этих вмешательств, то нормальное функционирование железы после пересадки в течение одного года отмечалось только единожды.

Современная медицина достигла значительных успехов в вопросе трансплантации, но все же пересадка поджелудочной железы сопряжена со многими трудностями. Успешность ее проведения нельзя сравнить с аналогичными операциями по пересадке печени и почек.

Выполнять трансплантацию данного органа можно только по очень строгим показаниям.

Показания

Выполнить данную операцию можно при наличии определенных показаний, среди которых можно отметить следующие:

Все вышеперечисленные показания зачастую очень противоречивы и вопрос о пересадке органа решается врачом в каждом конкретном случае. Трансплантация поджелудочной железы является очень сложной технической операцией, кроме этого имеются определенные противопоказания к ее проведению.

Противопоказания

При наличии злокачественных образований.
Если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью.
После перенесенного инсульта головного мозга.
Имеются заболевания легких.
Инфекционные заболевания, в том числе присутствие в организме гнойных очагов инфекции.
Психические заболевания.

Методика операции

Для пересадки может использоваться как вся железа, так и отдельная ее часть (чаще тело и хвост). При трансплантации всей поджелудочной железы она берется вместе с участком двенадцатиперстной кишки. В этом случае она может соединяться с тонкой кишкой бок в бок или мочевым пузырем. Если же пересаживается только сегмент железы, то существует два способа отведения панкреатического сока.

В первом варианте осуществляют блокировку выводного протока с помощью неопрена. Также может использоваться какой-либо другой синтетический быстроотвердевающий материал. Но такой способ на практике не очень популярен.

Чаще используют другой вариант. Он предполагает отведение сока железы в мочевой пузырь или тонкую кишку. Если сок отводится в мочевой пузырь, то в этом случае заметно снижается вероятность развития инфекции. Судить о ее развитии можно по анализу мочи, который также покажет, если начнется реакция отторжения пересаженного органа. Но у соединения с мочевым пузырем имеется и минус, заключающийся в том, что в этом случае вместе с панкреатическим соком происходит заметная потеря бикарбонатов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, трансплантация влечет за
собой вероятность развития тех или иных осложнений. Среди них можно выделить следующие:

развитие инфекционного процесса;
возможно скопление жидкости вокруг трансплантата;
кровотечение.

Судить об отторжении пересаженной железы можно по различным
признакам. Если было произведено соединение с мочевым пузырем, то информацию даст анализ мочи на амилазу. Также можно выполнить биопсию через цистоскоп.

Если операция проведена успешно, то отмечается нормализация углеводного обмена, также отпадает необходимость во введении инсулина. Но для поддержания метаболических процессов требуется введение иммуносупрессивных препаратов.

Полезное видео об операциях на поджелудочной железе

Пересадка поджелудочной железы – это операция по лечению диабета путем замены потребности в инсулине на здоровую, производящую инсулин, поджелудочную железу от недавно умершего донора.

Поджелудочная железа – это орган, который производит как пищеварительные соки, так и гормоны, такие как инсулин, которые помогают организму расщеплять пищу и превращать ее в энергию.

Поджелудочная железа является источником инсулина в организме человека. У людей с сахарным диабетом 1 типа, поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать инсулин.

Наличие трансплантации поджелудочной железы позволяет людям с диабетом 1 типа поддерживать уровень сахара в крови, как правило, без дополнительного инсулина или для проведения интенсивного мониторинга, характерного для лечения диабета.

Только пересадка поджелудочной: ориентирована на людей, которые имеют диабет 1 типа, но не имеют проблем с почками
Одновременная трансплантация почек и поджелудочной железы: выполняется у людей, которые имеют диабет 1-го типа и почечную болезнь конечной стадии.
Операция по пересадке поджелудочной железы проводится после : сначала проводится трансплантация почки, от живого донора. Трансплантация поджелудочной железы от умершего донора происходит позже, когда орган становится доступным.

Трансплантация поджелудочной железы в основном проводилась одновременно с трансплантацией почек или после нее, хотя в квалифицированных хирургических центрах часто выполнялись только трансплантации поджелудочной железы.

История трансплантация поджелудочной железы

Инсулиновая независимость при диабетическом типе 1 была впервые достигнута 17 декабря 1966 года, когда Уильям Келли и Ричард Лиллеи пересаживали дутьевой сегментарный трансплантат поджелудочной железы одновременно с почкой от донора трупа в 28-летнюю уремическую женщину в университете Миннесоты.

24 ноября 1971 года состоялась первая трансплантация поджелудочной железы с использованием мочевого дренажа через нативный мочеточник, операция была проведена Марвином Глидманом в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке.

В 1983 году Ханс Соллингер из Университета Висконсина сообщил о методе дренажа мочевого пузыря сегментного трансплантата, который в течение следующего десятилетия был наиболее используемым методом для управления экзокринными выделениями поджелудочной железы.

В 1984 году Старлзом была восстановлена методика энтеросолюбильной трансплантации всего панкреатикодуоденального трансплантата организма, как первоначально было описано Лиллехеем.

Подготовка к операции по пересадке поджелудочной железы

С середины 1980-х до середины 1990-х годов дренаж мочевого пузыря стал наиболее распространенным методом во всем мире, поскольку снижение активности амилазы мочи можно было использовать в качестве чувствительного, если неспецифического, маркера отторжения.

Однако в конце 1990-х годов снова произошел переход от мочевого пузыря к кишечному дренажу, в частности для одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки. Энтеральный дренаж является более физиологическим способом для утечки экзокринных секретов поджелудочной железы, а улучшения в антимикробной и иммуносупрессивной терапии уменьшают риск осложнений, а также отторжение. Кроме того, хронические осложнения дренажа мочевого пузыря (инфекции мочевых путей, гематурия, ацидоз, дегидратация) привели к необходимости энтеральной конверсии у 10%-15% дренированных реципиентов мочевого пузыря.

В 1992 году Розенлоф из Университета Вирджинии и Шоку-Амири из Университета Теннесси описали использование портального дренажа на стыке верхней и селезеночной вены.

Кому нужна трансплантация поджелудочной железы?

Пересадка поджелудочной железы является вариантом для людей с диабетом типа 1, которые не могут контролировать свое состояние с помощью инсулина или перорального диабетического медикамента. Операция подходит только людям с диабетом типа 1.

Люди с диабетом 1 типа, которые могут воспользоваться трансплантацией поджелудочной железы, включают тех, кто:

должны регулярно посещать отделение неотложной помощи из-за высокого уровня сахара в крови
неконтролируемый средний уровень сахара в крови
необходимо, чтобы опекун присутствовал постоянно в случае чрезвычайной ситуации, несмотря на использование рекомендованных медицинских методов лечения

В 2016 году сообщалось, что женщина из Соединенного Королевства стала первым человеком в мире, который получил трансплантацию поджелудочной железы из-за сильной фобии игл, которая сделала ее неспособной вводить инсулин.

Фобия женщины была настолько тяжелой, что она бесконтрольно дрожала и рвала при попытке введения инсулина, для контролирования диабета 1 типа.

Пересадка поджелудочной железы при панкреатите невозможна из-за воспалительного процесса в железе! Необходимо полностью излечить данное заболевания и после консультации с врачом, возможно, будет проведена трансплантация.

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете

Сахарный диабет обычно лечится пероральными диабетическими препаратами и / или инсулином. Однако заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, со временем увеличиваются даже у пациентов, получающих интенсивное лечение инсулином, и это в значительной степени связано с диабетическими осложнениями или самой инсулиновой терапией. Т рансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете у людей была впервые проведена в 1966 году, с тех пор, было много споров относительно этой процедуры.

Технические усовершенствования и развитие лучших иммунодепрессантов и улучшение послеоперационной помощи привели к значительному улучшению выживаемости пациентов и трансплантатов и снижению послеоперационной заболеваемости. Таким образом, трансплантация поджелудочной железы стала методом лечения диабета, особенно диабета I типа.

Сахарный диабет является ведущей проблемой общественного здравоохранения в восточных странах и во всем мире. По данным Центров по контролю за заболеваниями, более 15 миллионов человек только в Соединенных Штатах или 5,9% населения страдают диабетом и ежегодно диагностируются 798 000 новых случаев. Хотя гипергликемия является определяющей характеристикой диабета, основной патогенез, приводящий к гипергликемии, значительно отличается среди различных форм заболевания. Общим для всех является наличие дефектов секреции инсулина и / или действия инсулина.

Диабет 1 типа возникает, когда бета-клетки поджелудочной железы разрушаются и у пациента развивается глубокая или абсолютная инсулиновая недостаточность. Почти все случаи являются аутоиммунными по происхождению. Эта форма диабета составляет приблизительно от 5% до 10% диабета.

Болезнь чаще всего появляется в детском возрасте, но пациенты любого возраста могут иметь диабет 1 типа. Смесь генетических и экологических факторов, как полагают, приводят к аутоиммунной деструкции, что вызывает диабет 1 типа. За последние 10 лет заболеваемость диабетом 1 типа возросла.

Сахарный диабет 2 типа возникает в результате дефектов как секреции инсулина, так и действия инсулина. Эта форма заболевания составляет около 90% от распространенных случаев диабета. Заболеваемость диабетом 2 типа у детей в последние годы резко растет. Сахарный диабет связан с разрушительными осложнениями, которые увеличивают как смертность, так и заболеваемость тех, кто страдает от этого заболевания.

Шрам после пересадки поджелудочной железы при диабете

Цель трансплантации поджелудочной железы – безопасное восстановление нормогликемии путем обеспечения достаточной массы β-клеток. Трансплантация поджелудочной железы, в отличие от печени, легких и , не является спасительной операцией, но она улучшает качество жизни, потому что пациентам не нужно вводить инсулин ежедневно или регулярно контролировать концентрацию глюкозы а гипогликемическая неосведомленность больше не является проблемой.

Долгосрочные преимущества этой хирургической процедуры должны быть сбалансированы с потенциальной заболеваемостью и смертностью, связанной с диабетом, и побочными эффектами от долгосрочной иммуносупрессии, которая необходима для предотвращения аллоиммунных и аутоиммунных рецидивов. Риск иммуносупрессии особенно актуален только для реципиентов трансплантации поджелудочной железы, так как единственным преимуществом иммунного подавления в этой категории является инсулино-свободная эугликемия. Пересадка поджелудочной железы при диабете 1 типа является лучшим и единственным хирургическим способом лечения заболевания.

Выживаемость пациентов после пересадки поджелудочной

Наиболее важным результатом новой или установленной процедуры является ее влияние на выживание пациента. Выживаемость пациентов после трансплантации поджелудочной железы в целом сравнивалась с выживаемостью реципиентов почки.

большинство людей живут в течение многих лет или даже десятилетий после пересадки поджелудочной железы – 97% будут жить как минимум год спустя, а почти 90% будут жить как минимум пять лет
для людей, которые перенесли одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки – около 85% донорских поджелудочных желез все еще работают после одного года, и около 75% все еще работают после пяти лет.
для людей, у которых была просто пересадка поджелудочной железы – около 65% донорских поджелудочных желез все еще работают через год, а около 45% все еще работают через пять лет

Донорская поджелудочная железа может быть удалена, если она перестанет работать, и вы можете вернуться в лист ожидания для другой трансплантации.

Трансплантация поджелудочной железы и трансплантация почки последовательно улучшает выживаемость пациентов в течение 7-10 лет. Возраст может повлиять на результат, так как реципиенты старше 40 лет имеют более низкую выживаемость пациентов после синдрома пересадки поджелудочной железы. Данные UNOS не показывают конкретного порога для возрастных эффектов на выживаемость пациентов после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки. Фактически, получатели в возрасте старше 50 лет не могут получить преимущества одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек при выживании пациентов над трансплантацией почки.

Пациент после трансплантации поджелудочной железы

Не сообщалось о гендерных или этнических различиях в смертности пациентов, однако продолжительность диабета также увеличивает риск. Присутствие невропатии также предсказывает большую смертность у реципиентов трансплантации поджелудочной железы, но аномальные кардиореспираторные рефлексы оказывают наибольшее влияние на риск смертности.

Хотя более высокая выживаемость пациентов и почечных трансплантатов объясняется улучшением контроля глюкозы после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек по сравнению с трансплантацией почечных трансплантатов, различия между реципиентом и донором также могут способствовать.

Пациент с диабетом типа 1, который получает трансплантацию трупной почки, обычно старше, более вероятно, является афроамериканцем и имеет более длительную продолжительность диализа. Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки ассоциировалась с более высокой частотой эпизодов отторжения (15% против 9%). Несмотря на это, у пациентов с синдромом поджелудочной железы почки с меньшей вероятностью нуждались в диализе на первой неделе после трансплантации, и более высокая долгосрочная выживаемость почек по сравнению с реципиентами трансплантации почек.

Таким образом, выживаемость пациентов после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек стабильно выше, чем после трансплантации почки от трупных доноров, за исключением реципиентов старше 50 лет.

Риски хирургии поджелудочной железы

Инфекция представляет собой риск трансплантации поджелудочной железы, как и во всех видах крупной операции. Отек поджелудочной железы распространен в следующие дни после трансплантации. Это состояние более известно как панкреатит.

Панкреатит обычно излечивается через несколько дней, однако в некоторых случаях может потребоваться установка дренажа для слива любой избыточной жидкости из донорской поджелудочной железы.

В дни после операции, человек также находится в опасности развития тромбов. Они могут остановить работу донорской поджелудочной железы.

Риск развития кровяного сгустка может быть уменьшен путем приема прореживающих кровь лекарств. Если сгусток образуется в новой поджелудочной железе, может потребоваться удаление сгустка с последующей операцией.

Существует также риск того, что организм может отказаться от донорской поджелудочной железы. Иммунная система может атаковать трансплантированный орган, если он идентифицирует его как инородное тело. Отказ может произойти в дни, недели, месяцы, а иногда и годы после пересадки.

Симптомы, по которым можно распознать отторжение поджелудочной железы следующие:

болезненный и опухший животик
лихорадка
рвота
озноб и боли
усталость
одышка
распухшая лодыжка

Человек, получивший трансплантацию поджелудочной железы, должен будет принимать препараты, называемые иммунодепрессантами, до конца своей жизни. Иммуносупрессанты помогают предотвратить отказ организма от новой поджелудочной железы.

Иммунодепрессанты могут ослабить иммунную систему и вызвать побочные эффекты. Эти побочные эффекты включают:

восприимчивость к инфекциям
дрожащие руки
трудности со сном
высокое кровяное давление
потеря волос
перепады настроения
увеличение веса
расстройство желудка
ослабленные кости

Тем не менее, эксперты сообщают, что люди, подвергшиеся пересадке поджелудочной железы, обычно предпочитают принимать эти лекарства, нежели инсулин для контроля уровня сахара в крови.

В результате успешная трансплантация поджелудочной железы может улучшить качество жизни человека с диабетом типа 1.

Трансплантация поджелудочной железы должна рассматриваться как приемлемая терапевтическая альтернатива продолжению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом с неминуемой или установленной терминальной стадией почечной недостаточности, которые имели или планируют провести трансплантацию почки, поскольку успешное добавление поджелудочной железы не ставит под угрозу выживание пациентов, может улучшить выживаемость почек и восстановить нормальную гликемию. Такие пациенты также должны соответствовать медицинским показаниям и критериям для трансплантации почек и не иметь чрезмерного хирургического риска для процедуры двойной трансплантации. Пересадка поджелудочной железы может быть выполнена одновременно или после трансплантации почки. Выживаемость трансплантата поджелудочной железы выше, когда выполняется одновременно с пересадкой почки.
При отсутствии показаний к трансплантации почки, трансплантация поджелудочной железы должна рассматриваться только как терапия у пациентов, которые проявляют эти три критерия:

история частых, острых и тяжелых метаболических осложнений (гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз), требующих медицинской помощи;
клинические и эмоциональные проблемы с экзогенной терапией инсулином;
последовательный отказ от инсулина для предотвращения острых осложнений.

Пересадка бета клеток поджелудочной железы обладает значительными потенциальными преимуществами перед трансплантацией целых желез. Однако в это время трансплантация островковых клеток является экспериментальной процедурой, также требующей системной иммуносупрессии, и должна выполняться только в рамках контролируемых исследований.

Делают ли пересадку поджелудочной железы в России?

Да, безусловно. Операции по пересадке поджелудочной железы в России давно не являются казуистикой. На базе некоторых медицинских учреждений давно проводится трансплантация поджелудочной железы.

Сколько стоит пересадка поджелудочной железы

Стоимость пересадки поджелудочной железы напрямую зависит от страны и медицинского центра где будет осуществляться трансплантация. Проводя операцию в США вы можете ориентироваться на цены указанные ниже:

Пересадка поджелудочной железы обычно покрывается медицинским страхованием, хотя страховщики могут потребовать, чтобы пациент получил трансплантацию в конкретном центре трансплантации. Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, издержки для трансплантации поджелудочной железы обычно состоят из посещения врача, лабораторных и рецептурных лекарств, а также страхования на 10-50% для операций и других процедур.
Для тех, кто не имеет медицинской помощи, общая стоимость трансплантации поджелудочной железы может варьироваться в широких пределах в зависимости от больницы, но обычно она составляет от 125 000 до почти 300 000 долларов США или более.
Национальный почечный Фонд США оценивает, что пересадка поджелудочной железы будет стоить 125 800 долларов США, включая стоимость оценки, процедуры получения пожертвованного органа, плату за больницу, плату за врача, последующий уход и иммунодепрессанты.
Объединенная сеть по обмену органами (United Network for Organ Sharing) – некоммерческая организация, которая поддерживает национальную сеть по закупкам и трансплантации органов, ставит среднюю общую стоимость трансплантации поджелудочной железы на сумму 289 400 долларов США, включая закупки, госпитализацию, плату врача и иммунодепрессанты.

Пересадка поджелудочной железы в Китае

Дополнительные расходы:

Пациентам придется проходить регулярные плановые тесты для мониторинга трансплантированной поджелудочной железы.
Объединенная сеть обмена органами перечисляет немедицинские расходы, связанные с трансплантацией, такие как транспортировка в центр трансплантации и из него, а также и проживание для членов семьи.

Стоимость трансплантации поджелудочной железы в Индии

Трансплантация поджелудочной железы в Индии является экономически эффективным лечением по сравнению с другими странами.

Стоимость пересадки поджелудочной железы составляет 18000-30000 долларов США. Пересадка одновременно почки и поджелудочной железы составляет 30000-70000 USD. После трансплантации госпитализация для пациента составляет около одной недели.

Однако стоимость трансплантации поджелудочной железы в Индии зависит от различных факторов, таких как предпочтение больницы, выбор хирурга и вид лечения, которым подвергаются люди. Пересадка поджелудочной железы в Индии постепенно прогрессирует, открывая тем самым двери для медицинских инноваций.

Стоимость пересадки поджелудочной железы в России

Найти в интернете точную стоимость данной операции невозможно. Стоимость рассчитывается индивидуально для каждого пациента, при этом не малую роль играет место проведения операции. В России чаще всего операции по пересадке поджелудочной проводят в Москве и Нижнем Новгороде, стоимость в каждом городе будет разниться.

Узнать цену пересадки поджелудочной железы в России можно только после предварительного посещения медицинского центра и проведения дополнительных исследований, с целью определения состояния органа. Изучая материалы в открытом доступе, можно сделать вывод, что цена пересадки поджелудочной железы в России не меньше 100 000 долларов США.

Выполнять трансплантацию данного органа можно только по очень строгим показаниям.

Показания

Противопоказания

При наличии злокачественных образований.
Если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью.
После перенесенного инсульта головного мозга.
Имеются заболевания легких.
Инфекционные заболевания, в том числе присутствие в организме гнойных очагов инфекции.
Психические заболевания.

Методика операции

Возможные осложнения

развитие инфекционного процесса;
возможно скопление жидкости вокруг трансплантата;
кровотечение.

Полезное видео об операциях на поджелудочной железе

Неправильное функционирование поджелудочной железы может приводить к тяжелым последствиям, выражающихся в постепенной инвалидизации больного, приводящей к летальному исходу. Различные формы панкреатита могут способствовать развитию панкреонекрозов и сахарного диабета , и эти осложнения часто становятся причиной необходимости проведения такой сложной в техническом и практическом исполнении хирургической операции как пересадка поджелудочной железы.

Ранее на территории России это хирургическое вмешательство проводилось только в качестве экспериментов, а более детальные разработки по проведению трансплантаций поджелудочной железы выполнялись в таких странах как Германия, Израиль, США и др. По данным статистики ежегодно в мире такая операция проводится только для 1 тысячи больных. Теперь такое хирургическое вмешательство можно выполнить и в ряде стран бывшего СНГ. Например, в России или Республике Беларусь.

В этой статье мы ознакомим наших читателей с показаниями и противопоказаниями для проведения этого хирургического вмешательства, техническими и организационными сложностями ее выполнения, особенностями послеоперационного периода и реабилитации больного после трансплантации поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к назначению операции

Показания

Для определения показаний к трансплантации поджелудочной железы больному необходимо пройти всестороннее обследование, протокол которого определяется общим состоянием здоровья. В план обследования пациента могут включаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

Осмотр у терапевта, гастроэнтеролога или абдоминального хирурга;
Консультации специалистов узкой специализации: эндокринолога, анестезиолога, кардиолога, стоматолога, гинеколога и др.;
УЗИ органов брюшной полости, сосудов и, при необходимости, других органов;
Клинические анализы крови и мочи;
Серологические анализы крови;
Анализ на группу крови;
Рентгенография грудной клетки;
УЗИ сердца;
Биохимические исследования крови;
Анализ на антигены тканевой совместимости.

На практике, в большинстве случаев такое хирургическое вмешательство назначается больным с сахарным диабетом I или II типа до развития таких осложнений этих заболеваний как:

Гиперлабильный диабет;
Ретинопатия с угрозой развития слепоты;
Терминальная стадия нефропатии;
Нейропатия;
Эндокринная или экзокринная недостаточность;
Тяжелые патологии крупных сосудов или микрососудов.

Трансплантация железы может назначаться и при вторичном диабете. Эта патология может вызываться следующими причинами:

Тяжелое течение панкреатита с развитием панкреонекрозов;
Гемохроматоз;
Невосприимчивость к инсулину, вызванная синдромом Кушинга, акромегалией и гестационным диабетом.

В крайне редких случаях пересадка поджелудочной железы назначается пациентам с такими патологиями, которые сопровождаются структурными повреждениями этого органа. К ним относят:

Обширное поражение тканей железы злокачественными или доброкачественными опухолями;
Обширный некроз тканей железы;
Гнойное воспаление в брюшной полости, приводящее к поражению тканей железы и неподдающееся лечению.

Пересадка поджелудочной железы в таких случаях выполняется крайне редко из-за финансовых, технических и организационных сложностей, сопряженных с таким хирургическим вмешательством.

Противопоказания

Выполнение пересадки поджелудочной железы может быть противопоказано при таких патологиях:

Неоперабельные формы ишемической болезни сердца;
Выраженный атеросклероз подвздошных сосудов или аорты;
Кардиомиопатия, сопровождающаяся низкой фракцией выброса;
Необратимые осложнения сахарного диабета;
Психические заболевания;
Алкоголизм;
Наркомания;
СПИД.

Виды трансплантаций поджелудочной железы

Трансплантологами могут выполняться такие виды операций по пересадке поджелудочной железы:

Трансплантация всей железы;
Трансплантация хвоста железы;
Трансплантация части тела железы;
Трансплантация панкрео-дуоденального (железы и части двенадцатиперстной кишки) комплекса;
Внутривенное введение культуры бета-клеток железы.

Определение вида операции по трансплантации поджелудочной железы определяется после анализа всех данных, полученных в ходе диагностического обследования больного. Оно зависит от особенностей поражения тканей железы и общего состояния организма пациента.

Сама операция проводится после подготовки больного к общему наркозу и выключения сознания пациента. Длительность таких хирургических вмешательств определяется сложностью клинического случаях, подготовленностью хирурга-трансплантолога и анестезиологической бригады.

Технические и организационные сложности при выполнении операции

При выполнении операций на поджелудочной железе хирургам приходится сталкиваться с рядом технических и организационных сложностей. Особенно это касается тех случаев, когда больной по медицинским случаям нуждается в выполнении срочного вмешательства.

Технические и организационные сложности связаны с тем, что трансплантаты железы чаще забираются у недавно умерших от мозговой смерти молодых людей. Возраст такого донора должен составлять от 3 до 55 лет, и он должен быть практически клинически здоров на момент наступления летального исхода. У него не должно наблюдаться таких патологий:

Атеросклероз чревного ствола;
Инфекционный процесс в брюшной полости;
Травма или воспаление тканей поджелудочной железы;
Сахарный диабет.

Во время забора трансплантата, которым может становиться часть (хвост или тело) или вся железа, проводится изъятие печени и двенадцатиперстной кишки. После этого печень отделяют от железы, а оставшуюся часть трансплантата подвергают консервации. Для этого применяют специальный раствор Виспан или ДюПонт. После этого трансплантат помещают в контейнер, который может обеспечивать сохранность железы при определенном температурном режиме (низкой температуре). В таком виде железа способна сохраняться не более 20-30 часов.

Помимо этого, лучшие прогнозы по выживаемости больных с сахарным диабетом после трансплантации железы наблюдаются при одномоментной пересадке не только поджелудочной, но и почки. Такая процедура требует дополнительных временных и финансовых вложений в планируемое хирургическое вмешательство.

Для определения совместимости трансплантата с тканями больного должны выполняться анализы на антигены тканевой совместимости. Это объясняется тем, что в некоторые случаях ткани оказываются несовместимыми и операция может закончиться отторжением пересаженной железы или ее части.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что операция по пересадке поджелудочной должна быть плановой, т. к. для проведения срочного хирургического вмешательства становится невозможным правильное проведение всех этапов подготовки больного и трансплантата.

Все эти организационные и технические моменты при выполнении пересадки железы легко сглаживаются при достаточном финансировании и обеспечении высокопрофессиональными докторами-трансплантологами и реабилитологами того лечебного учреждения, в котором выполняется операция. Именно поэтому подобные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах по трансплантации органов, которые длительное время занимаются выполнением таких вмешательств.

Где проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

Специализированные центры и их филиалы по трансплантации поджелудочной железы можно найти в различных странах мира:

Россия;
Республика Беларусь;
Казахстан;
Германия;
Израиль;
США и др.

После выполнения таких операций больной проходит длительный курс реабилитации, заключающийся в назначении иммуносупрессоров, которые подавляют иммунитет, и симптоматической терапии. Эта мера необходима для лучшей приживаемости трансплантированного органа. После этого пациент получает детальные рекомендации от врача о дальнейшем диспансерном наблюдении, продолжении лечения в домашних условиях и изменению образа жизни.

Прогнозы после операции

По данным статистики о процедурах пересадки поджелудочной железы от донора-трупа наблюдается двухлетняя выживаемость больных в 83% случаев. На исход таких операций и состояние здоровья пациента после их проведения влияют следующие факторы:

Функциональное состояние трансплантата на момент пересадки;
Возраст и состояние здоровья на момент смерти донора-трупа;
Совместимость тканей донора и больного, которому выполняется пересадка железы;
Гемодинамический статус больного: показатели артериального давления, пульса, диуреза, заполнения капилляров, сывороточного гемоглобина и др.

Опыт по пересадке поджелудочной железы от живых доноров пока невелик, но статистические данные по таким видам пересадки железы более оптимистичны. У них выживаемость в течение года составляет около 68%, а в течение 10 лет - 38%.

Методика по внутривенному введению культуры бета-клеток (или островков Лангерганса) железы пока не так хорошо зарекомендовала себя и находится в стадии доработок. Пока хирургам практически трудно выполнить этот вид малоинвазивного вмешательства. Это объясняется тем, что из одной поджелудочной железы донора удается получить небольшое количество таких клеток.

На еще одном этапе развития трансплантологии поджелудочной железы находятся разработки ученых по пересадке этого органа путем использования трансплантата от 16-20 недельного эмбриона. Исследователи наблюдают, что пока при таких операциях железа способна расти и выделять необходимый больному инсулин только в течение непродолжительного времени.