Остеоартроз: симптомы общие.

Остеоартроз (ОА) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц).
Дегенерация суставного хряща является нормальным физиологическим процессом и после 60 лет отмечается в 100 % случаев. Этапы возрастной дегенерации хрящевой ткани:
уменьшение содержания хондроитинсульфата, что приводит к изменению гидродинамических свойств хряща и скорости диффузии питательных веществ;
замещение основного вещества хряща соединительной тканью вследствие гибели хондроцитов;
потеря эластичности и упругости хряща;
разволокнение хрящевой ткани, появление изъязвлений с обнажением подлежащей кости в зоне наибольшей нагрузки (обычно в середине суставной поверхности кости).
При ОА происходит подобная, только более ранняя и быстрая дегенерация хряща, сопровождающаяся изменениями окружающих тканей. ОА - самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20 % населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50 % людей в возрасте 55 лет и у 80 % - старше 75 лет. Поражение коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксар- троз) - у мужчин.
Этиология. Различают первичный и вторичный ОА. Первичный О А - развитие преждевременного старения хряща суставов, ранее не поврежденных патологическим процессом. Вторичный ОА - поражение хряща суставов, ранее подвергавшихся патологическим воздействиям.
При первичном ОА имеют значение следующие факторы: 1) генетический (в семьях, где имеются больные ОА, это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в контрольной группе), имеют значение дефекты гена коллагена II типа; 2) эндокринный (в климактерическом периоде ОА развивается более быстрыми темпами); 3) постоянная микротравматизация сустава неадекватными физическими нагрузками (в частности, спортивными).
При вторичном ОА отмечается снижение резистентности хряща к обычной (физиологической) нагрузке вследствие: 1) травм хряща; 2) врожденных нарушений статики; 3) слабости мышц и связок; 4) бывших ранее артритов; 5) нарушений конгруэнтности суставных поверхностей.
Патогенез. При ОА все этапы возрастной дегенерации хряща протекают быстрее и в более молодом возрасте. В патогенезе клинических проявлений ОА играют роль три фактора: 1) изменение суставных поверхностей кости; 2) фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки; 3) реактивный синовит.
В основе патогенеза ОА лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Нарушение выработки медиаторов и ферментов при патологии хондропитов включает синтез провоспалительных цитокинов, особенно ИЛ-1, под действием которого хондроциты синтезируют протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща. Синтезируются простагландины, принимающие участие в развитии воспаления, избыточно образуется оксид азота, оказывающий токсическое воздействие на хрящ.
Основное вещество хряща, покрывающего суставную поверхность хряща (кислые и нейтральные мукополисахариды), перерождается, местами исчезает, замещаясь плотной соединительной тканью. Хондроциты гибнут, хрящ становится тусклым, сухим, теряет эластичность, может растрескиваться и изъязвляться с обнажением подлежащей кости.
Однако этот процесс нетождествен эрозивному артриту при РА, при котором разрушение хряща осуществляется рыхлой соединительной тканью
паннусом. Субхондрально развивается остеосклероз, на периферии суставных поверхностей возникают разрастания кости - остеофиты.
Фиброзно-склеротические изменения захватывают капсулу сустава и синовиальную оболочку. Возникают также фиброзные изменения связочного аппарата с их кальцинацией, что обусловливает подвывихи сустава.
Реактивный синовит (воспаление синовиальной оболочки) возникает вследствие раздражения внутрисуставным детритом - кусочками некроти- зированного хряща. Иногда отмечается гипертрофия ворсин синовиальной оболочки с хрящевой или костной метаплазией, отрыв таких измененных ворсин ведет к появлению суставных «мышей».
Клиническая картина. ОА встречается преимущественно у женщин 40- 60 лет. Основным проявлением является суставной синдром. Выделяют следующие основные формы поражения суставов при ОА:
поражение тазобедренного сустава - коксартроз. Это наиболее тя-желая форма болезни, встречается в 40 % всех случаев ОА;
поражение коленного сустава - гонартроз, встречается в 33 % случаев. Первичная форма наблюдается преимущественно у женщин в климактерическом периоде, вторичная форма - результат травмы сустава, нарушения статики;
поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием узелков Гебердена (костные разрастания в области суставов). Встречается у Уз всех больных ОА. Наблюдается преимущественно у женщин в климактерическом периоде;
поражение суставов позвоночника - межпозвоночных дисков (спондилез или остеохондроз позвоночника) и синовиальных межпозвоночных суставов (спондилоартроз).
На I этапе диагностического поиска выявляется основная жалоба больного
боли в пораженном суставе и некоторое ограничение подвижности в нем. Боли имеют ряд особенностей, они связаны с нагрузкой пораженного сустава, поэтому получили наименование «механических». Болезнь обычно начинается незаметно, и вначале больные отмечают лишь неясные, неинтенсивные боли в пораженных суставах (или одном суставе), появляются к концу дня и исчезают в покое. По мере развития патологических изменений в суставе боли становятся интенсивнее и длительнее, для их появления достаточно небольшой физической нагрузки. Отмечают так называемые стартовые боли, возникающие в начале ходьбы; постепенно больной «врабатывается» и боли стихают, но затем при длительной нагрузке появляются вновь и исчезают (уменьшаются) лишь при прекращении нагрузки. Боли в пораженных суставах (тазобедренном, позвоночнике) могут появляться при длительной фиксированной позе - работа сидя, длительное пребывание в вертикальном положении, для уменьшения болевых ощущений больной должен обязательно изменить позу. Причины болей не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей, суставов (растяжение измененной капсулы сустава и связочного аппарата, сдав-ление нервных окончаний фиброзной тканью капсулы сустава), околосуставных тканей. Особое место занимают реактивные синовит, тендовагинит, обусловленные раздражением синовиальной оболочки детритом, а также неспецифическими факторами - переохлаждением, чрезмерной для больных физической нагрузкой. При развитии реактивного синовита больные отмечают отечность пораженного сустава, увеличение его в объеме, резкое усиление болей при движении. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Движения в суставе в начале процесса из-за болей слегка ограничены, в дальнейшем по мере развития изменений капсулы сустава и связочного аппарата амплитуда движений может значительно ограничиваться (в особенности при коксартрозе). В ряде случаев развивается так называемая блокада сустава - внезапная резкая боль, почти полная невозможность движений в суставе, что обусловлено ущемлением суставной «мыши» между суставными поверхностями. Характерный симптом ОА - крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.
Своеобразны жалобы больных при поражении позвоночника. Отмечаются не только боли в пораженном отделе при длительной фиксированной позе, но и болевые ощущения в других местах (например, в грудной клетке, что иногда имитирует стенокардию, а также нижних конечностях, что сочетается со слабостью в мышцах бедер).
На II этапе диагностического поиска можно выявить изменения в пораженных суставах. Так, дистальные межфаланговые суставы кистей становятся менее подвижными, в них развиваются анкилозы, а также определяются узловатые образования - узелки Гебердена, представляющие костные разрастания. Такие же костные образования могут определяться и в проксимальных межфаланговых суставах - узелки Бушара. Постепенно искривляются и заостряются ногтевые фаланги пальцев кисти.
Могут развиться подвывихи в мелких суставах кисти, стопы, а также в голеностопном суставе (при ОА в результате чрезмерных физических нагрузок и повторных травм).
В случае поражения межпозвоночных дисков и суставов позвоночника могут наблюдаться болезненность при поколачивании остистых отростков позвонков, а также симптомы вторичного корешкового синдрома вследствие сдавления остеофитами нервных корешков.
Если поражен тазобедренный сустав, то нарушается походка в связи с укорочением конечности вследствие сплющивания головки бедра. Фиброзносклеротические изменения капсулы сустава нарушают отведение конечности. Постепенно развивается атрофия мышц бедра.
Можно обнаружить деформацию коленного сустава, развившуюся вследствие утолщения и сморщивания капсулы сустава, а также за счет остеофитов.
Пальпация выявляет также болезненность по ходу суставной щели в медиальной ее части, а также в местах прикрепления сухожилий к костям.
При развитии вторичного синовита появляется припухлость пораженного сустава, пальпация становится болезненной, объем движений уменьшается. Снижается чувствительность кончиков пальцев, возникают парестезии, чувство онемения.
Физикальное обследование больного позволяет утвердиться в предположении о наличии ОА.
На III этапе диагностического поиска необходимо отвергнуть ряд заболеваний, протекающих со сходным суставным синдромом, а также уточнить характер и выраженность поражений суставов.
При исследовании периферической крови при ОА не отмечается никаких патологических сдвигов. Лишь при наличии реактивного синовита можно отметить появление нерезко выраженных острофазовых показателей (увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч, появление СРВ).
Точно так же при биохимическом исследовании крови не выявляют никаких сдвигов, характерных для ОА; иммунологические показатели не изменены (РФ отсутствует, нет ЬЕ-клеток, не определяются антитела к гладкой мышечной ткани, к ДНК, антинуклеарный фактор).
Рентгенологическое исследование суставов выявляет изменения, прогрессивно нарастающие параллельно длительности болезни и тяжести клинической картины. Выделяют четыре стадии рентгенологических изменений.
Стадия I - нормальная суставная щель, нерезко выражены остеофиты.
Стадия II - выраженные остеофиты, незначительное сужение суставной щели.
Стадия III - множественные остеофиты, явное сужение суставной щели, умеренная деформация суставных поверхностей кости, субхондраль-ный остеосклероз.
Стадия IV - резко выраженные многочисленные остеофиты, резко выраженное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей, далеко зашедший остеосклероз.
При поражении позвоночника отмечаются следующие варианты поражения:
а) спондилез: по краям тел позвонков появляются так называемые шипы - остеофиты;
б) спондилоартроз - поражение суставов позвоночника (как известно, у каждого грудного позвонка имеется четыре межпозвоночных и два позво- ночно-реберных сустава);
в) остеохондроз - поражение межпозвоночных дисков, нередко с фор мированием так называемых грыж Шморля и пролабированием пульпар- ного ядра межпозвоночного диска в том или ином направлении.
Диагностика. ОА диагностируют на основании выявления характерных клинических признаков (боли, темп развития болезни, характер поражения определенных суставов) и данных рентгенологического исследования. При постановке диагноза необходимо учитывать возраст больного, пол и факторы, которые могут быть причиной возникновения ОА.
Институтом ревматологии (1993) предложены критерии ОА:
Клинические критерии.
Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи.
Боли в суставах, возникающие при физической нагрузке и уменьшающиеся в покое.
Деформация сустава за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
Рентгенологические критерии.
Сужение суставной щели.
Остеосклероз.
Остеофитоз.
Критерии 1-2 - основные; критерии 3 - дополнительные. Для постановки диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.
Вместе с тем необходимо исключить ряд заболеваний, при которых поражение суставов напоминает клиническую картину ОА. В первую очередь необходимо исключить РА у лиц пожилого возраста. Основой для такой дифференциации является следующее: поражение крупных суставов при РА появляется после длительного периода болезни, сам РА дебютирует поражением мелких суставов кисти и стопы (проксимальных межфаланговых, но отнюдь не дистальных, что типично для ОА). Узелки Гебердена иногда принимают за ревматоидные узелки, однако последние локализуются в других местах (под кожей локтевых суставов). Исследование синовиальной жидкости при ОА не выявляет характерных для РА признаков воспаления, а при биопсии синовиальной оболочки диагностируют фиброз, а также незначительную клеточную инфильтрацию.
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает: 1) локализацию поражения; 2) фазу заболевания (обострение, ремиссия); 3) наличие вторичных изменений в мышцах, нервных корешках и пр.
Лечение. Лечение ОА продолжает оставаться сложной и нерешенной задачей.
Назначают комплексное лечение, которое преследует следующие цели: замедление прогрессирования патологического процесса, уменьшение выраженности боли - основной причины обращения больного к врачу; нормализацию обменных процессов в суставном хряще, улучшение функции пораженных суставов.
Поскольку увеличенная масса тела и снижение тонуса мышц - факторы риска развития и прогрессирования ОА, нормализация массы тела и укрепление мышц являются важными направлениями в лечении ОА.
Ликвидация болевого синдрома обеспечивается назначением ненаркотических анальгетиков центрального действия (парацетамол), НПВП и так называемых хондропротекторов.
При умеренных болях без признаков воспаления (синовит) следует периодически назначать ненаркотический анальгетик центрального действия (парацетамол в дозе до 4 г/сут). Его преимуществом перед НПВП считают меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ.
У больных с выраженными постоянными болями, часто связанными не только с механическими факторами, но и с воспалением (синовит), препаратами выбора считаются НПВП. Наиболее предпочтительны ибу- профен (в дозе 1200-1400 мг/сут), кетопрофен (100 мг/сут), диклофенак (100 мг/сут). НПВП оказываются эффективными в меньших дозах, чем при лечении РА. Рационально, однако, начинать лечение с полной дозы, а при достижении обезболивающего эффекта дозу снижают до необходимой поддерживающей. При улучшении состояния больного НПВП отменяют, но при обострении их назначают повторно. Применение пироксикама и индометацина не рекомендуется в силу того, что они ослабляют действие других препаратов, которые может принимать пациент пожилого возраста (например, гипотензивные препараты). Кроме того, индометацин оказывает хондродеструктивное действие, и его прием может способствовать про- гессированию дегенерации хряща. У больных пожилого возраста, прини мающих НПВП, следует иметь в виду возможность развития эрозивного гастрита, поэтому рекомендуются препараты, оказывающие селективную блокаду фермента циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2) - мелоксикам (7,5 мг/сут), целекоксиб (целебрекс) в дозе 100-200 мг/сут.
Обезболивающий эффект оказывают аппликации димексида на пораженный сустав (особенно с добавлением раствора НПВП).
Весьма эффективными препаратами считаются естественные компо ненты суставного хряща (хондропротекторы) - хондроитин сульфат натрия и глкжозамин.
Хондроитин сульфат назначают в дозе 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема длительно (возможны повторные курсы), что позволяет снизить дозу НПВП. Сходной эффективностью и переносимостью обладает глкжозамин сульфат, который назначают в дозе 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами.
При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты.
Улучшение функции пораженных суставов достигается применени ем физиотерапевтических методов лечения: ЛФК, тепловые процедуры (парафиновые аппликации, озокерит), электропроцедуры (токи УВЧ или ультразвук на область пораженных суставов). Используют также электро форез лидазы и йодида калия, способствующий рассасыванию фиброзной ткани капсулы сустава и прикрепляющихся к суставу сухожилий.
При стихании обострения и уменьшении болей хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение (лечебные грязи, радиоактивные или сульфидные ванны).
Хирургическое лечение (артроскопические операции для удаления хрящевого детрита) достаточно эффективно. Эндопротезирование тазобед ренного или коленного сустава проводят только при тяжелом инвалидизи- рующем поражении этих суставов.
Прогноз. ОА (в особенности первичный) редко приводит к потере трудоспособности. Однако при локализации процесса в тазобедренном суставе вследствие быстро прогрессирующего ограничения движений больной становится инвалидом.
Профилактика. Первичная профилактика сводится к борьбе с внешними факторами, которые могут способствовать развитию дегенеративных изменений в суставном хряще (избегать постоянной микротравматизации суставов, длительной функциональной перегрузки; нормализация массы тела и пр.).

Клиническая картина остеоартроза определяется теми или иными местными симптомами со стороны пораженного сустава. OA обычно начинается незаметно с появления кратковременных незначительных болей в тех суставах, которые испытывают наибольшую нагрузку. Это, прежде всего, суставы нижних конечностей - коленные, тазобедренные, плюснефаланговый сустав I пальца стопы. Из суставов верхних конечностей наиболее часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Артроз чаще начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время в процесс вовлекаются все новые суставы. Реже поражаются сразу несколько суставов (полиостеоартроз).

Больные могут предъявлять жалобы на боли, хруст при движении, тугоподвижность, припухлость, ограничение движений и деформацию суставов. Основным клиническим симптомом остеоартроза является боль в пораженных суставах механического характера, возникающая при нагрузке и обычно отсутствующая в покое.

Боли при остеоартрозе вначале возникают при больших нагрузках (длительная ходьба, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела) и быстро проходят в покое или при устранении причины перегрузки сустава. Однако по мере прогрессирования остеоартроза боли становятся более интенсивными, длительными, возникают при любых движениях, не исчезают в покое и могут беспокоить даже ночью. Следует отметить, что механизм возникновения болей при остеоартрозе сложен и до конца не ясен. Поскольку суставной хрящ не иннервируется и, следовательно, не чувствителен к боли, ее возникновение связывают с развитием патологических изменений в нехрящевых структурах сустава.

Выделяют несколько вариантов болей при остеоартрозе:

Механические боли возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха. Они связаны с постепенным увеличением давления на кость, при этом костные балки прогибаются и давят на рецепторы губчатой кости.
Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли могут возникать при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхность которых попадает хрящевой детрит (обломки некротизированного хряща). При первых шагах этот детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются.
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартрита, возникают только при движениях, в которых участвует пораженное сухожилие, а также при определенных положениях сустава во время движения.
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондралъной кости на фоне внутрикостной гипертензии, обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.
Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению болей, усиливающихся при движении (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например при поражении тазобедренного сустава, могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).
«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, также внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.
Боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки.

Чаще всего причинами болей при остеоартрозе является реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.

Уже в начальной стадии заболевания может отмечаться дефигурация сустава, обусловленная синовиальным или периартикулярным отеком, а также наличием внутрисуставного выпота.

По мере прогрессирования заболевания артикулярная крепитация переходит в грубый хруст, сопровождающийся нарастанием боли, тугоподвижности сустава, хотя боль и не достигает такой степени, как при ревматоидном артрите. Отмечается также быстрая утомляемость околосуставных мышц.

Периодически возникает припухлость в области суставов, сопровождаемая повышением кожной температуры и усилением болевого синдрома и длительности утренней скованности (реактивный синовит). Часто синовит сопровождается явлениями тендобурсита с появлением небольшой ограниченной припухлости и болезненными точками в области прикрепления сухожилия к суставу, а также болями при определенных движениях, связанных с сокращением пораженного сухожилия. В возникновении боли при синовите имеет значение растяжение синовиальной оболочки экссудатом и ущемление синовиальных ворсин.

Прогрессирование заболевания сопровождается ограничением движений в суставах, которое может быть обусловлено наличием болевого синдрома, рефлекторным спазмом мышц, образованием сухожильно-мышечных контрактур, развитием остеофитов, наличием суставных «мышей», возникновением подвывихов.

Следует отметить, что ограничение подвижности в пораженном суставе может формироваться только в определенных направлениях, в то время как по другим векторам объем движений не снижается.

Наличие свободных внутрисуставных тел, а также нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей определяют появление симптома щелчка при движении в суставе.

Фиброз синовии и суставной капсулы, растяжение связок, а также мышечная гипотония и атрофия способствуют возникновению подвывихов. Выраженные изменения со стороны сустава и периартикулярных тканей могут приводить к возникновению различных регионарных парестезий в виде чувства жжения, ползания мурашек, а также к сосудистым нарушениям, проявляющимся ощущением зябкости и похолодания конечности.

Постепенно возникает и нарастает деформация суставов в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы сустава, формирования остеофитов, разрушения хряща и кости с ремоделяцией (изменением формы) суставных поверхностей и возникновения подвывихов. Выраженные изменения костно-хрящевых структур и мягких тканей сустава наряду с выраженным болевым синдромом могут сопровождаться значительным ограничением подвижности сустава и вынужденным положением конечности даже без костного анкилоза.

При пальпации пораженного сустава определяется болезненность, особенно по ходу суставной щели, обычно умеренно выраженная. При наличии синовита выявляется припухлость в области сустава и повышение кожной температуры. Иногда в полости сустава определяется небольшое количество жидкости. Синовит часто сопровождается тендобурситом, который проявляется ограниченной припухлостью, болезненностью при пальпации и энтезопатией. Синовит и тендобурсит при остеоартрозе никогда не достигают такой интенсивности, как при артритах, а боли довольно быстро затихают при соблюдении постельного режима и назначении НПВП. У больных нередко выявляется атрофия регионарных мышц. При деформации сустава иногда отмечаются дистрофические изменения кожных покровов в виде сухости и истонченности.

Характерным для остеоартроза является ограничение подвижности сустава и вынужденное положение конечности, однако полного отсутствия движения в нем не наблюдается. При длительном течении заболевания выявляется отчетливая деформация суставов.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

4640 0

Выделяют несколько вариантов болей при остеоартрозе:

Механические боли возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха. Они связаны с постепенным увеличением давления на кость, при этом костные балки прогибаются и давят на рецепторы губчатой кости.
Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли могут возникать при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхность которых попадает хрящевой детрит (обломки некротизированного хряща). При первых шагах этот детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются.
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартрита, возникают только при движениях, в которых участвует пораженное сухожилие, а также при определенных положениях сустава во время движения.
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондралъной кости на фоне внутрикостной гипертензии, обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.
Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению болей, усиливающихся при движении (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например при поражении тазобедренного сустава, могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).
«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, также внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.
Боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

001. Какие признаки характерны для артроза? 1) механические боли 2) хруст в суставе 3) повышение кожной темпeратуры над суставами 4) припухлость суставов 5) гиперпигментация кожи над пораженными суставами. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

002. Что из нижеперечисленного указывает на суставной характер болей? 1) деформация сустава 2) хруст в суставе 3) припухлость сустава 4) гипертермия кожи над суставом 5) боль возникает при нагрузке на сустав. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

003. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

а) проксимальных межфаланговых суставов кисти

б) дистальных межфаланговых суставов кисти

в) коленного сустава

г) первого плюснефалангового сустава

д) локтевого сустава

Правильный ответ: а

004. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

а) анемия

б) лейкоцитоз

в) лейкопения

г) тромбоцитопения

д) нормальные показатели крови

Правильный ответ: д

005. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? 1) остеопороз 2) множественные эрозии суставных поверхностей 3) остеофитоз 4) сужение суставной щели 5) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

006. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

а) дистальных межфалановых

б) проксимальных межфаланговых

в) лучезапястных

г) коленных

Правильный ответ: в

007. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: 1) преднизолон 2) индометацин 3) румалон 4) артепарон 5) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

008. Ревматизм вызывается:

а) стафилококком

б) бета-гемолитическим стрептококком группы С

в) пневмококком;

г) бета-гемолитическим стрептококком группы А

д) возбудитель неизвестен

Правильный ответ: г

009. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: 1) склерозирования 2) тромбообразования 3) токсико-воспалительные 4) иммунные 5) аллергические. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

010. Лабораторная диагностика при ревматизме, позволяет: 1) уточнить характер электролитных нарушений 2) поставить диагноз 3) определить степень выраженности процессов 4) обнаружить иммунологические нарушения 5) определить нарушения соединительной ткани.

Правильный ответ: д

011. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

а) 1-2 года

б) 2-3 недели

г) 5 месяцев

д) 6 недель

Правильный ответ: б

012. К ранним признакам ревматизма относятся: 1) малая хорея 2) диастолический шум над аортой 3) артрит 4) кольцевидная эритема 5) узловатая эритема. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

013. К поздним признакам ревматизма относится:

а) полиартрит

б) вальвулит

г) кардит

д) узловатая эритема

Правильный ответ: в

014. Для ревматического полиартрита характерно: 1) стойкая деформация суставов 2) нестойкая деформация суставов 3) поражение крупных и средних суставов 4) летучесть болей 5) изчезновение болей после приема НПВП. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

015. Для малой хореи характерно: 1) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции 2) головная боль 3) гипотония мышц 4) судорожные сокращения мимической мускулатуры 5) эпилептические припадки. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

016. Для первичного ревмокардита характерно: 1) экстрасистолия 2) систолический шум на верхушке 3) нарушение пердсердно-желудочковой проводимости 4) протодиастолический шум на верхушке 5) мерцательная аритмия. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

017. Ревматическому эндокардиту соответствует: 1) вальвулит 2) формирование пороков 3) нарушение атриовентрикулярной проводимости 4) деформация в суставах 5) отрицательный зубец Т на ЭКГ. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

018. Ревматическому миокардиту соответствует: 1) нарушение атриовентрикулярной проводимости 2) расширение полостей сердца 3) добавочный третий тон 4) формирование пороков 5) вальвулит. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: г

019. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: 1) серомукоид 2) фибриноген 3) СРБ 4) церулоплазмин 5) ДФА-пробы. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: г

020. Поражения соединительной ткани при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: 1) РФ 2) ДФА-пробы 3) церулоплазмин 4) ускорение СОЭ 5) лейкоцитарный сдвиг влево. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

021. Какие препараты противопоказаны при затяжном течении ревматизма? 1) кортикостероиды 2) цитостатики 3) нестероидные противовоспалительные средства 4) аминохинолоновые производные 5) антибиотики. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

022. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

а) воспалительным

б) дегенеративным

в) метаболическим

г) реактивным

д) сочетающимся со спондилоартритом

Правильный ответ: а

023. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

а) дистальные межфаланговые суставы

б) проксимальные межфаланговые суставы

в) первый пястно-фаланговый сустав

г) суставы шейного отдела позвоночника

д) суставы поясничного отдела позвоночника

Правильный ответ: б

024. Симптомы для ранней диагностики ревматоидного артрита: 1) латеральная девиация суставов кистей 2) болезненность при пальпации ахиллова сухожилия 3) утренняя скованность 4) подкожные узелки д) отек проксимальных межфаланговых суставов. Выберите:

Правильный ответ: д

025. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют: 1) ускорение СОЭ 2) утренняя скованность больше 1 часа 3) повышение АЛТ 4) узелки Гебердена 5) высокий титр АСЛ-0. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

026. При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживаются: 1) покраснение в области суставов 2) узелки Бушара 3) пальцы в виде "шеи лебедя" 4) ульнарная девиация пальцев кисти 5) хруст в суставах. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

027. Для ревматоидного артрита характерно: 1) утренняя скованность 2) симметричность поражения суставов 3) поражение дистальных межфаланговых суставов 4) выраженная гиперемия в области суставов 5) боли в суставах в первую половину ночи. Выберите:

Правильный ответ: а

028. Наиболее характерные легочные проявления ревматоидного артрита: 1) кровохарканье 2) высокое содержание глюкозы в плевральной жидкости (более 20 мг%) 3) фиброзирующий альвеолит 4) выпотной плеврит 5) очаговые тени в легких. Выберите:

Правильный ответ: д

029. Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются: 1) наличие СРБ 2) ускорение СОЭ 3) повышение ЛДГ 4) лейкоцитоз 5) титр АСЛ-0. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

030. При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?

А) синдром Хаммена-Рича

б) перикардит

в) амилоидоз

г) дигитальный ангиит

Правильный ответ: в

031. Ревматоидный фактор: 1) относится к диагностическим критериям 2) высокие титры ассоциируются с тяжелым течением РА 3) имеет значение в развитии ревматоидного васкулита 4) может быть до клиники 5) отсутствие ревматоидного фактора исключает диагноз РА.

Правильный ответ: г

032. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются: 1) остеопороз 2) эрозии 3) остеофитоз 4) межпозвоночные оссификаты 5) односторонний сакроилеит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

033. Ссредствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: 1) тауредон (кризанол) 2) метотрексат 3) аспирин 4) преднизолон 5) ибупрофен. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

034. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?

а) интерстициальный нефрит

б) плеврит

в) амилоидоз

г) интерстициальный фиброз легких

д) васкулит

Правильный ответ: в

035. Клинические признаки реактивного артрита: 1) симметричный артрит мелких суставов кистей 2) асимметричный артрит суставов нижних конечностей 3) энтезопатии 4) двусторонний сакроилеит 5) симметричный артрит суставов нижних конечностей. Выберите:

Правильный ответ: б

036. Поражение каких суставов наиболее характерно для реактивного артрита? 1) пястно-фаланговые 2) голеностопный 3) плюсне-фаланговые 4) локтевые 5) тазобедренные. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

037. Признаки болезни Рейтера: 1) частое поражение мелких суставов кистей 2) рецидивирующий ирит 3) кератодермия 4) односторонний сакроилеит 5) частое обнаружение ревматоидного фактора. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

038. Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) гипертоническая болезн

д) кардит

Правильный ответ: б

039. Лабораторными признаками болезни Рейтера являются: 1) ревматоидный фактор 2) повышение СОЭ 3) обнаружение хламидий в соскобе из уретры 4) протеинурия 5) анемия. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

040. Наиболее эффективные средства для санации очага инфекции при реактивном артрите: 1) индометацин 2) тетрациклины 3) сумамед 4) пенициллин 5) сульфаниламиды. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

041. Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

а) поражение позвоночника

б) поражение позвоночника и корневых суставов

в) поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп

г) поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных)

д) поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых)

Правильный ответ: б

042. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

а) ревматоидном артрите

б) болезни Рейтера

в) подагре

д) псориаз

Правильный ответ: а

043. Клинические признаки б. Бехтерева: 1) боль в крестце и позвоночнике 2) нарушение подвижности позвоночника 3) утренняя скованность в мелких суставах 4) "стартовые боли" в коленных и тазобедренных суставах 5) ульнарная девиация кисти. Выберите:

Правильный ответ: а

044. Рентгенологическими признаками болезни Бехтерева являются: 1) односторонний сакроилеит 2) округлые дефекты костей черепа 3) двусторонний сакроилеит 4) остеофиты пяточных костей и костей таза 5) оссификация связок позвоночника. Выберите:

Правильный ответ: д

045. Диагноз б. Бехтерева можно предположить на основании: 1) болей механического типа в суставах 2) артрита плюсне-фалангового сустава 3) ощущения скованности в пояснице 4) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме 5) НLА В27. Выберите:

Правильный ответ: д

046. Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите? 1) кортикостероидами 2) сульфасалазином 3) НПВС 4) производными 4-аминохинолина 5) цитостатиками. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

047. Что представляют собой тофусы?

А) отложение в тканях холестерина

б) отложение в тканях уратов

в) остеофиты

г) воспаление гранулемы

д) уплотнение подкожной клетчатки

Правильный ответ: б

048. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

а) сульфасалазин

б) преднизолон;

в) индометацин;

г) колхицин.

Правильный ответ: а

049. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

а) ревматоидном артрите

б) болезни Бехтерева

в) подагре

г) болезни Рейтера

д) пирофосфатной артропатии

Правильный ответ: в

050. Критерии предположительного диагноза подагры: 1) узелки Бушара 2) двусторонний сакроилеит 3) подозрение на тофусы 4) гиперурикемия 5) припухание и боль в плюснефаланговом суставе. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

051. Для псориатического артрита характерно: 1) поражение дистальных межфаланговых суставов 2) поражение ногтей 3) энтезопатии (кальцификация связок и сухожилий) 4) тофусы 5) "штампованные" дефекты эпифизов костей. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: г

052. Для суставного синдрома при СКВ характерно: 1) частое развитие контрактур 2) преимущественное поражение крупных суставов 3) преимущественное поражение мелких суставов кисти 4) упорная миалгия 5) мигрирующие артралгии или артриты. Выберите:

Правильный ответ: д

053. Поражение кожи при СКВ предполагает наличие: 1) кольцевидной эритемы 2) сосудистой "бабочки" 3) "бабочки" типа центробежной эритемы 4) папулезно-пустулезной сыпи 5) чешуйчатого лишая. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

054. Классическая триада признаков при СКВ: 1) нефрит 2) кардит 3) дерматит 4) артрит 5) полисерозит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

055. Для эндокардита Либмана-Сакса при СКВ характерно: 1) наличие "бородавок" 2) грубый систолический шум на верхушке 3) ослабление I тона на верхушке 4) ослабление II тона над легочной артерией 5) грубый диастолический шум на верхушке. Выберите:

Правильный ответ: г

056. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

а) амилоидоза

б) почечнокаменной болезни

в) пиелонефрита

г) гломерулонефрита

д) папиллярного некроза

Правильный ответ: г

057. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? 1) эритроцитоз 2) гемолитическая анемия 3) лейкопения 4) лейкоцитоз 5) тромбоцитоз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

058. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся: 1) очаговый и диффузный нефрит 2) синдром Шегрена 3) синдром Рейно 4) истинная склеродермическая почка 55) полиневрит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

059. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся: 1) базальный пневмосклероз 2) поражение желудочно-кишечного тракта 3) телеангиэктазии 4) гиперпигментация кожи 5) остеолиз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

060. GREST-синдром характеризуется развитием: 1) кардита 2) эрозий 3) синдрома Рейно 4) склеродактилий 5) телеангиэктазий. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

061. Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является:

а) митральный стеноз

б) аортальная недостаточность

в) экссудативный перикардит

г) крупноочаговый кардиосклероз

д) асептический бородавчатый эндокардит

Правильный ответ: г

062. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: 1) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев 2) остеолиз ногтевых фаланг 3) остеофитоз 4) поражение крупных суставов 5) спондилит. Выберите:

Правильный ответ: а

063. Препараты, оказывающие влияние на избыточное коллагенообразование при системной склеродермии: 1) Д-пеницилламин 2) колхицин 3) индометацин 4) азатиоприн. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

064. Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин?

а) классический

б) астматический

в) тромбангиитический

г) моноорганный

Правильный ответ: б

065. При остром течении узелкового периартериита назначают:

а) антибиотики

б) плаквенил

в) преднизолон и циклофосфамид

г) Д-пеницилламин

д) бруфен

Правильный ответ: в

066. Поражение почек при узелковом периартериите может включать: 1) некроз коркового слоя 2) папиллярный некроз 3) изолированный мочевой синдром 4) гломерулонефрит с нефротическим синдромом 5) амилоидоз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

067. Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:

а) сухой перикардит

б) миокардит

в) крупноочаговый кардиосклероз

г) фибропластический эндокардит

д) коронарит

Правильный ответ: д

068. Особенность полиневритов при узелковом периартериите: 1) медленное, постепенное развитие 2) асимметричность поражения 3) симметричность поражения 4) быстрое развитие 5) всегда только чувствительные слабости по типу "носков" и "перчаток". Выберите:

Правильный ответ: а

069. Признаки дерматомиозита: 1) параорбитальный отек 2) пурпурно-меловая эритема верхних век 3) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами 4) васкулитная "бабочка" 5) кольцевидная эритема. Выберите:

Правильный ответ: г

070. Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите? 1) холестерин 2) КФК 3) креатининурия 4) мочевая кислота; д) щелочная фосфатаза. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

071. Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?

а) азатиоприн

б) коринфар

в) преднизолон

г) делагил

д) колхицин

Правильный ответ: в

072. Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите?

Правильный ответ: а

073. Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

а) ампициллин

б) дигоксин

в) делагил

г) бициллин

д) гентамицин

Правильный ответ: г

074. Развитию ревматизма способствует возбудитель:

а) стафиллококк

б) бета-гемолитический стрептококк

в) вирус Коксаки

г) кишечная палочка

д) стрептококк типа В

Правильный ответ: б

075. Для недостаточности аортального клапана характерно: 1) пляска каротид 2) диастолический шум в V точке 3) ундуляция шейных вен 4) систолический шум во II межреберье слева 5) диастолический шум во II межреберье слева. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

076. При недостаточности аортального клапана могут определяться следующие симптомы: 1) усиление I тона 2) ритм перепела 3) ослабление II тона над аортой 4) двойной тон Траубе на крупных сосудах 5) шум Флинта. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: д

077. Для недостаточности аортального клапана характерна следующая форма шума на ФКГ:

а) диастолический шум имеет неубывающий характер

б) диастолический шум имеет лентовидный характер

в) диастолический шум имеет ромбовидный характер

Остеоартроз (деформирующий артроз) - это хроническое дегенеративное заболевание суставов. Для этого заболевания характерно повреждение суставных хрящей и тканей,окружающих суставы. Как правило, воспалительный процесс в суставах не выраженный. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение в хрящевой ткани (избыточный износ) вследствие различных причин.

Это может быть как естественное старение организма, так и развитие аналогичных изменений в суставах в более молодом возрасте (преждевременное старение) из-за нарушения питания хрящевой ткани, что и приводит к более быстрому износу хрящевой ткани. При развитии остеоартроза происходит накопление в окружающих сустав тканях солей, деформация сустава и воспаление суставной сумки (синовит). Остеоартрозом болеет около 10-12 % населения, чаще всего это женщины старше 40-45 лет, а в более старшей возрастной группе (старше 60-65 лет) болеет практически 100%.

Чаще всего происходит поражение крупных суставов таких, как тазобедренный сустав, коленный, голеностопный сустав, несколько реже плечевой и локтевой суставы Мелкие суставы тоже могут быть вовлечены в процесс (суставы кистей стоп). Остеоартроз (ДОА), как правило, часто сочетается с другими дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата такими, как остеохондроз , деформирующий спондилез . Этиология остеоартроза не до конца изучена, но факторы, которые способствуют развитию остеоартроза можно разделить на наследственные и приобретенные.

Различают также первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. К причинам первичного остеоартроза относят:

Избыточные или повторяющиеся нагрузки, значительно превышающие физические возможности хрящевой ткани суставов. Это могут быть как занятия спортом, так, и связаны с тяжелой физической работой.

Врожденные нарушения геометрической формы суставов, что приводит к нарушению биомеханики сустава и изменению правильного распределения векторов нагрузки на суставной хрящ. Это могут быть врожденные дисплазии суставов, деформирующие заболевания позвоночника, аномалии развития скелета, недоразвитие и гипермобильность связок.

Изменение структуры хрящевой ткани суставов вследствие микротравматизации, нарушения микроциркуляции, травм суставов (внутрисуставные переломы, вывихи подвывихи, гемартрозы).

Причинами вторичного остеоартроза чаще всего считаются следующие состояния:

Воспалительные процессы, вызванные инфекцией или травмой, врожденная дисплазия тазобедренного и коленного суставов, нарушения развития сустава, нестабильность сустава (в том числе и после травмы), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет) метаболические изменения (подагра, гемахроматоз) некротические изменения в костной ткани, интоксикация солями тяжелых металлов, ревматологические заболевания такие, как ревматоидный артрит, СКВ, заболевания крови (гемофилия). В развитии остеоатроза различают три стадии:

1 стадия характеризуется наличием незначительных морфологических изменений в суставе и проявляется болями при физической нагрузке (рентгенологически будет лишь сужение суставной щели). Морфологические изменения в суставном хряще в1 стадии проявляются появлением шероховатости разволокнения структуры ткани.
2 стадия характеризуется постоянными болями в суставах рентгенологически более выражено сужение уставной щели появляются остеофиты морфологически эта стадия характерна появлением бугристости поверхности хряща развитием остеофитов.
3 стадия остеоартроза характерна не только болевыми проявлениями, но и появлением нарушений функций суставов. Морфологически 3 стадия проявляется истончением хряща вплоть до исчезновения утолщением внутрисуставных связок резким уменьшением внутрисуставной жидкости

Симптомы

Симптоматика остеоартроза развивается, как правило, постепенно. Вначале в процесс бывает вовлечено один или несколько суставов. Существуют определенные характерные проявления остеоартроза:

Первым симптомом остеоартроза бывает боль в суставах, которая возникает при физической нагрузке и иногда утренняя скованность, но в отличие от ревматологических заболеваний скованность быстро регрессирует после небольшой физической активности. Боли обусловлены микропереломами трабекул, застойными явлениями венозной системы сустава, что может проявляться также тупыми болями по ночам.

Характерны также стартовые боли появляющиеся при начале движения и потом исчезающие по мере увеличения активности. При наличии синовита возможно появление припухлости вокруг сустава. Увеличение пораженного сустава ведет к растяжению связок, что в свою очередь приводит к увеличению нестабильности сустава. В дальнейшем возможно возникновение деформация и подвывих сустава. Если для тазобедренного сустава характерно уменьшение объема движений,то для коленного сустава избыточная подвижность.
Кроме того при выраженных изменениях в суставе появляются эпизоды заклинивания сустава - возникает резкая боль при даже небольшой амплитуде движений (объясняется это тем, что происходит ущемление кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями). Боль исчезает при выполнении определенных движений высвобождающих кусочек ущемленной хрящевой ткани
Для остеоартроза также характерны крепитация при движениях в суставе, стойкая деформация суставов Уменьшение объема движений в основном затрагивает только тазобедренный сустав.

При поражении остеоартрозом позвоночника (как правило, шейного и поясничного отдела) частым проявлением этого заболевания является миелопатия, но клинически миелопатия проявляется достаточно умеренно. Возникновение миелопатии связано с компрессионным воздействием утолщенной и гипертрофированной продольной связки,которая оказывает давление на переднюю часть спинного мозга, при гипертрофии желтых связок происходит компрессия задних отделов спинного мозга. Кроме того возможно воздействие остеофитов на позвоночные артерии, что может служить причиной спинальных инсультов. Болевые проявления также могут быть обусловлены изменениями в связках, сухожилиях, межпозвонковых дисках. В зависимости от пораженного сустава различают следующие виды деформирующего остеоартроза:

Коксартроз

Чаще всего встречающаяся и тяжело протекающая форма деформирующего остеоартроза. Коксартроз, как правило, приводит к грубым нарушениям функции тазобедренного сустава и инвалидизации пациентов. У 50-60% больных коксартроз имеет вторичный генез и развивается вследствие процесса некротизации (остеонекроза) при пороках развития опорно-двигательной системы наличия нарушенной биомеханики (например, разная длина нижних конечностей), при повышенной нагрузке на сустав (ожирение). Как правило, пациент начинает прихрамывать на ногу, затем появляются боли и в паховой области, иногда с иррадиацией в колено, возникает уменьшение объема движений в суставе (ограничение ротации, сгибания, разгибания). Эпизодически возможно заклинивание в тазобедренном суставе. Уменьшение объема движений в суставе приводит в свою очередь к гипотрофии и атрофии мышц бедра и ягодицы, появлению контрактур, изменению длины конечности, нарушается походка, осанка, ходьба с выраженной хромотой (при двухстороннем поражении тазобедренных суставов появляется « утиная походка». Течение коксартроза перманентно прогрессирующее и рентгенологически процесс начинается с сужения суставной щели, а в дальнейшем костные разрастания приводят к деформации головки бедренной кости (сплющиванию) и укорочению конечности.

Гонартроз протекает, как правило, более благоприятно, чем коксартроз. Обычно бывает вторичным, связан с травмой сустава или статическим.Симптоматика проявляется болями с внутренней или передней части коленного сустава, боли возникают при ходьбе (наиболее сильно при подъеме по лестнице).Кроме того возникает хруст при интенсивных движениях, в суставе появляется нестабильность сустава. Кроме того, возможна скованность в суставе в утренние часы с регрессом в течение 30 минут.

Остеоартроз локтевого сустава

Может проявляться болями при движении в локтевом суставе возможно также ограничение подвижности (в основном при разгибании). Такая симптоматика объясняется значительными костными разрастаниями в околосуставных тканях локтевого сустава.

Остеоартроз плечевого сустава

Как правило, плечевой артроз бывает вторичного генеза. Проявляется болезненностью и ограничением отведения плеча в сторону и обусловлено это патологическими изменениями в субакромиальном суставе.Возможен также хруст при движениях в плечевом суставе. Ограничение объема движений может привести к атрофии прилежащих мышц. Плечевой остеоартроз, как правило, не сопровождается деформацией плечевого сустава.

Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения

Такая форма остеоартоза нередко сопровождается плечелопаточным периартритом. Для этой формы остеоартроза характерны боли при движении припухлость и деформация грудино-ключичного сочленения.

Остеоартроз голеностопного сустава

Как правило, имеет посттравматический генез и проявляется болями в суставе нарушением походки. Происходит также деформация сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава

Причиной этого вида артроза чаще всего является плоскостопие травма поражение бывает в основном двухстороннее. Проявляется этот артроз болезненностью и ограничением подвижности большого пальца стопы болями при ходьбе вальгусной деформацией большого пальца стопы и деформацией сустава. Сустав вследствие деформации подвержен травмам (например, неудобной обувью.) подчас бывают воспаления околосуставной сумки (бурсит).

Остеоартроз мелких суставов кисти

Характеризуется следующими клиническими признаками:

Наличие плотных узелков на боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и на тыльно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара); Образование узелков сопровождается жжением, покалыванием, онемением (после завершения формирования узелков эти симптомы исчезают)
Боль и некоторая скованность в суставах кисти, уменьшение объема движений.
Прогностически наличие узелков Гебердена или Бушара является неблагоприятным признаком течения остеоартроза. (эта форма остеоартроза имеет генетическую детерминированность и передается по женской линии).

Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца

Этот вид остеоартроза наблюдается, как правило, у женщин климактерического возраста чаще всего двухсторонний и проявляется болями в месте сочленения пястной и трапециевидной кости при совершении движений в большом пальце кисти. Кроме того возможно ограничение в объеме движений и хруст. При выраженном остеоартрозе возможна значительная деформация кисти. Но обычно для этой формы остеоартроза не характерны выраженные болевые проявления и нарушения подвижности.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз или болезнь Келлгрена) - это разновидность остеоартроза с поражением большого числа периферических и межпозвонковых суставов. В генезе этого вида артроза лежит генетически детерминированная генерализованная хондропатия со снижением функциональных свойств хряща и слабость связочного аппарата, детерминированная распадом протеингликанов. Главными проявлениями полиостеоартроза являются следующие клинические проявления:

Множественное поражение суставов (3 и более) двухстороннее поражение. Процесс обычно затрагивает тазобедренные коленные дистальные межфаланговые суставы (геберденовские узелки); поражение суставов большого пальца стопы кисти и голеностопные суставов происходит гораздо реже;
Полиартрозу сопутствует остеохондроз, который может проявляться болями в позвоночнике нарушениями чувствительности. При компрессионном воздействие на позвоночные артерии могут быть головные боли головокружения и т.д.
Возможно также спондилеза в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Воспаление околосуставных тканей (периартриты - плечелопаточный, эпикондилит , трохантерит;
Воспаление сухожилий (тендовагиниты.)

Полиостеоартроз делится на безузелковую и узелковую формы (узелки Гебердена и Буршара). По клиническим признакам выделяют малосимптомные и манифестные формы ДОА. Манифестные формы, подразделяют на медленно и быстро прогрессирующие.

Малосимптомные формы встречаются в основном в молодом возрасте. Пациентов беспокоят эпизодические неинтенсивные, непродолжительные боли и хруст в 1-3 суставах, возникающие после избыточной физической нагрузки; возможны эпизоды судорог икроножных мышц, узелки Гебердена. Функции суставов, как правило, не нарушаются.

Медленно прогрессирующее течение манифестной формы может дебютировать в любом возрасте. Болевой синдром в суставах умеренный. Функциональные и клинические признаки развиваются достаточно медленно в течение 5 и более лет. Боли в суставах возникают как после нагрузок, так и при изменении метеоусловий по характеру боли ноющего характера средней интенсивности. По мере прогрессирования остеоартроза появляется эпизоды блокировки (заклинивания сустава) деформация сустава.

Быстро прогрессирующее течение манифестной формы ДОА обычно встречается у молодых людей. Функциональные проявления прогрессируют быстро в течение нескольких лет. Болевой синдром, более выраженный боли могут быть одновременно во многих суставах усиливаются при нагрузке. Обнаруживаются узелки Гебердена, нередко узелки Бушара. Характерно также наличие периартритов появляются трофические изменения в мышцах (гипотрофии атрофии синовиты неврологические нарушения).

Диагностика

Диагностика остеоартроза (деформирующего артроза) основанная на совокупности клинических и инструментальных данных. В современной медицине существуют определенные диагностические критерии этого заболевания как клинические, так и инструментальные. Клиническими критериями считаются: Наличие болей в суставах преимущественно в конце дня или вначале ночи боли как правило, возникают также при физической нагрузке и регрессируют после небольшого покоя и визуально определяется деформация суставов (в том числе за счет узелков Гебердена и Буршара). Рентгенологически проявлениями остеоартроза являются: уменьшение суставной щели наличие склеротических изменений в костной ткани наличие костных наростов (остеофиты).Определенные особенности характерны для некоторых форм остеоартроза (коксартроза).Для коксартроза характерны следующие клинические проявления: уменьшение объема движений в тазобедренном суставе (уменьшение наружной ротации) и боль при внутренней ротации скованность в суставе в утренние часы длительностью не более часа возраст пациентов старше 50 лет.

Лабораторные обследования показывают отклонения при наличии осложнений (например, при синовите может увеличение СОЭ и в биохимических показателях при синовите увеличивается количество фибрина серомукоида сиаловых кислот).

Рентгенологические методы исследования дают, как правило, достаточную информацию о наличии дегенеративных изменениях в суставе. В зависимости от рентгенологической картины проводится и классификация остеоартроза:

0 отсутствие рентгенологических признаков остеоартроза
1 стадия - кистозная перестройка костной структуры ткани появление маленьких остеофитов признаки линейного остеосклероза
2 стадия остеосклероз, более выраженный и появляются признаки сужения суставной щели.
3 стадия выраженный остеосклероз остеофиты становятся большими, суставная щель значительно сужается.
4 стадия остеофиты более массивные суставная щель практически не визуализируется деформация эпифизов костей их уплощение.

Рентгенологическое исследование суставов.

Для диагностики остеоартроза нередко назначается анализ биоптата синовиальной жидкости, который позволяет определить наличие признаков дегенерации или воспалительного процесса.

МРТ и КТ назначаются при необходимости детальной визуализации морфологических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов

Лечение остеоартроза

Лечебные мероприятия при остеоартрозе направлены на выполнении нескольких задача: это уменьшение нагрузки на пораженные суставы минимизацию воспалительного процесса и таким образом приостановить прогрессирование заболевания. Разгрузка пораженных суставов предполагает уменьшение механического воздействия на суставы (избегать длительной статической нагрузки (например, стояния на ногах длительной ходьбы переноса больших тяжестей снижение веса и таким образом уменьшение как непосредственной нагрузки на суставы, так и улучшение благодаря этому метаболических процессов.

Медикаментозное лечение. Включает в себя большую группу препаратов НПВС (мовалис целебрекс вольтарен и т.д). Назначение этих препаратов позволяет уменьшить воспалительный процесс и снизить болевой синдром. Кроме НПВС возможно назначение миорелаксантов, особенно когда есть мышечные спазмы местное назначение различных мазей содержащих анестетики. Широкое применение получило назначение курсового приема хондропротекторов, которые позволяют компенсировать избыточное разрушение хрящевой ткани суставов.

Внутрисуставные инъекции эндопротезов синовиальной жидкости (таких как ферматрон, остенил, дюралан) позволяет улучшить движения в суставе. Кроме того при выраженном воспалительном процессе возможно введение в сустав пролонгированных стероидов (таких как дипроспан) ингибиторов протеолиза.

Физиотерапия . Является неотъемлемой и ведущей в лечении остеоартроза. Физиопроцедуры являясь неивазивными позволяют проводить длительное лечение и результатами их применения является уменьшение болевого синдрома улучшение микроциркуляции уменьшение воспалительного процесса в суставах. В настоящее применяются различные физиотерапевтические методики * электрофорез фонофорез лазерная терапия магнитотерапия). Хороший результат дает применение современных методик, таких как криотерапия электромиостимуляция. В некоторых случаях возможно применение УВТ (ударно-волновой терапии)
Массаж и мануальная терапия показаны особенно при наличии поражения суставов в позвоночнике.

ЛФК . Задача физических нагрузок сохранить функциональность суставов и замедлить дегенеративные изменения. Упражнения при остеоартрозе позволяют улучшить кровоснабжение уменьшить болевой синдром и сохранить качество жизни. У американских ортопедов есть такой девиз при заболеваниях суставов « Use it or loss it» и это хорошо отражает значение физических нагрузок при остеоартрозе.

К сожалению, консервативные методы лечения не всегда бывают, эффективны при выраженных изменениях в суставе и если функция сустава значительно снижается, а также при стойком выраженном болевом синдроме (обычно это бывает при 3-4 стадии артроза) то рекомендуется оперативное лечение - эндопротезирование. Современные эндопротезы позволяют практически полностью восстановить функцию сустава.