Нистагм. Причины появления и лечение

Нистагм - это колебательные движения глазных яблок, которые пациент не в состоянии контролировать. Развитие такой патологии может происходить при влиянии на организм неблагоприятных факторов. Такое заболевание глаз часто возникает у совершенно здоровых людей при рассматривании перемещающихся объектов. Иногда такие бесконтрольные движения служат признаком различных патологий внутреннего уха, органов зрения или травм головного мозга. Данное заболевание глаз довольно легко поддается диагностике, но полностью вылечить его довольно проблематично.

При постановке диагноза «нистагм» узнать, что это такое, можно у офтальмолога. Основной причиной развития нистагма глаза у человека считается нестабильная работа глазодвигательной системы. Такая патология подразделяется на врожденную и приобретенную и зависит это от вызвавшей ее причины. Врожденные колебательные движения глаз считаются довольно редким явлением, и чаще всего у пациентов выявляется приобретенное заболевание.

Специалисты выделяют некоторые факторы, воздействие которых на организм может спровоцировать такую неустойчивость. При нистагме причины возникновения могут быть следующие:

• генетическая предрасположенность, то есть патология может передаваться по наследству;
• травмы во время родовой деятельности;
• близорукость, дальнозоркость и астигматизм;
• инфекционные воспаления органа слуха;
• прием некоторых видов лекарств;
• опухоли различного характера;
• стрессовые ситуации;
• атрофия зрительного нерва;
• повреждения и травмы головы;
• инсульт;
• конгенитальная эктопия зрачка.

Часто развитие патологии глаза связано со снижением зрения именно в подростковом периоде.

Виды недуга

Существуют различные классификации такой патологии глаза. Заболевание может быть следующих видов:

• физиологические колебательные движения органа зрения выявляются у взрослых как реакция на раздражители, воздействующие на нервную систему;
• патологический нистагм глаза развивается как осложнение различных состояний и болезней, протекающих в организме.

Для нистагма физиологического характера характерно появление определенных признаков. При таком нистагме симптомы будут следующие:

• появление дрейфующих движений;
• присутствие тремора;
• небольшие слабовыраженные скачки, которые свойственны при рассматривании быстрых объектов;
• изменения, попадающие в поле видимости бокового зрения.

Патологические колебательные движения глаза у взрослых и детей могут быть следующих видов:

1. Глазной недуг сопровождается снижением остроты зрения, приобретенным еще в детстве. При такой патологии наблюдаются сбои в работе зрительного аппарата, произошедшие еще при внутриутробном развитии плода.
2. Нейрогенная болезнь глаза вызывается различными патологиями вестибулярного компонента глазной системы.
3. Установочный нистагм считается одной из не замеченных чужому глазу форм течения болезни, при которой колебательные движения зрачка возникают при крайнем отведении взгляда в сторону.

Кроме этого, специалисты выделяют следующие виды болезни:

1. Врожденный нистагм характеризуется тем, что аномалии зрительной моторики становятся заметны сразу же после рождения ребенка и сохраняются у него в течение всей его жизни. Недуг врожденного характера подразделяется на горизонтальный и толчкообразный.

2. Приобретенная патология – это нарушение моторики органа зрения, которое развивается по причине различных отклонений в работе центрального и периферического отдела нервной системы. Болезнь может возникать совершенно в любом возрасте независимо от пола.

Спонтанный нистагм считается осложненной формой нарушения двигательной функции органа зрения. В зависимости от характера движения выделяют следующие виды патологии:

1. Клонический или толчкообразный недуг глаз характеризуется наличием такого признака, как медленное дефовеирующее дрейфующие движение. Кроме этого, такой спонтанный нистагм может сопровождаться стремительными корректирующими рефовеирующими движениями, а колебания различаются по скорости.

2. Маятникообразный нистагм – фазы колебания при таком типе равны по величине. Такой спонтанный нистагм характеризуется равномерными движениями глаз, то есть они будто раскачиваются из одной стороны в другую.

3. Смешанный тип включает в себя признаки маятникоподобного и толчкообразного заболевания органов зрения.

Спонтанный нистагм преимущественно возникает как следствие нестабильности в функционировании системы управления движениями глаз.

По направлению движения глазных яблок выделяют несколько типов недуга:

· диагональный;

· вращательный;

· вертикальный;

· горизонтальный нистагм;

Горизонтальный нистагм взаимосвязан с вестибулярным видом и диагностируется в большинстве случаев при поражениях средних отделов в ромбовидной ямке.

При нистагме виды нарушений могут быть следующие:

1. Установочный тип недуга – это незначительные толчкообразные колебательные движения низкой частоты, возникающие при крайнем отведении взгляда;

2. Оптокинетический нистагм – это толчкообразный тип, появляющийся при повторных движениях объекта в поле зрения. Так, оптокинетический нистагм может возникать у человека, который смотрит в окно движущегося поезда.

3. Вестибулярный нистагм – это толчкообразный вид патологии, который возникает при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Вестибулярный нистагм сопровождается ритмичными, быстрыми и прерывистыми колебаниями глазных яблок, действия которых повторяются поочередно.

4. Ротаторный нистагм – диагностируется при различных нарушениях, поражающих вестибулярную систему.

5. Латентный тип болезни тесно взаимосвязан с инфантильной эзотропией и не вызывает вертикальной девиации. Такой вид патологии развивается при выключении одного глаза, обычно лучшего по зрению.

Мелкоразмашистый нистагм отличается от других видов патологии небольшой амплитудой колебаний глазных яблок. Позиционный нистагм появляется при изменениях положения головы и характерен для позиционной вестибулопатии. Позиционный нистагм подразделяется на периферический и центральный. Калорический нистагм выявляется в том случае, если у пациента колебательные движения глаз возникают при холодной или теплой калоризации во внутреннем ухе.

Особенности заболевания у детей

Нистагм у новорожденных можно заметить не сразу, поскольку его органы зрения еще развиты не в достаточной степени. В старшем возрасте врач может заподозрить недуг по неспособности ребенка фиксировать свой взгляд. Симптом детского нистагма часто выражается в постоянно совершаемых глазом непроизвольных движениях. Причины развития такой патологии кроются в различных врожденных и приобретенных нарушениях. Чаще всего нистагм у детей развивается как следствие родовой травмы, альбинизма и проблем с центральной нервной системой.

У малышей нистагм глазного яблока обычно можно наблюдать через несколько месяцев после рождения, и до года врачи рассматривают его как несущественное отклонение от нормы. Преимущественно нистагм у ребенка самостоятельно исчезает до года без проведения какого-либо специального лечения. Фиксация у малыша становится хорошая и устойчивая. В последующем состояние таких детей контролируется такими врачами, как невролог и офтальмолог. Лечение нистагма у детей до года показано лишь при диагностике заболевания, способного спровоцировать патологические вращательные движения глаз.

Лечение патологии

Выяснить, где можно пройти обследование органов зрения при подозрении на болезнь и проверить свое зрение, можно у офтальмолога. В том случае, если у пациента обнаружили нистагм, то важно найти причину недуга и начать его лечить. Коварство патологии кроется в том, что она довольно трудно поддается устранению, и операция не всегда приносит положительный эффект. При нистагме лечение, прежде всего, направлено на устранение причины, которая спровоцировала развитие недуга. Для повышения тонуса мышц врач назначает проведение рефлексотерапии и кератопластики.

Медикаментозная терапия включает в себя прием пациентом препаратов сосудосуживающего действия, витаминов и поливитаминных комплексов. Параллельно с проводимым лечением врач назначает ношение очков или линз.

К операции прибегают в том случае, если возникает необходимость уменьшения колебательных непроизвольных движений. Основной целью такого оперативного лечения считается перенос зоны покоя в серединное расположение, то есть некоторые мышцы приходиться ослабить, а другие, наоборот, усилить. Для того чтобы недуг прошел, важно соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Прилагаемое видео о нистагме и методах его коррекции помогает понять, что представляет собой такая патология и как происходит ее лечение.

Нистагм может наблюдаться при поражении лабиринта, ствола мозга, коры или (при нарушении механизмов) безусловнорефлекторной (оптического рефлекса) и произвольной фиксации глаз, расстройствах глазодвигательных нервов. Детальный анализ условий возникновения и характера нистагма позволяет установить его генез.

Лабиринтный нистагм.

Нистагм может наблюдаться при первичных инфекционных, воспалительных (серозных и гнойных), интоксикационных поражениях лабиринта; его могут обусловить патологические процессы в среднем ухе, распространяющиеся вторично на лабиринт. Он может быть проявлением операционных лабиринтопатий. В зависимости от стадии развития патологического процесса лабиринтный нистагм изменяет свое направление и интенсивность.

У человека с ненарушенной функцией вестибулярного рецептора лабиринтный нистагм отсутствует, так как мышцы глаз получают от вестибулярных рецепторов обоих лабиринтов импульсы одинаковой интенсивности, действующие в противоположных направлениях, что и обусловливает устойчивость положения глаз. Одностороннее выпадение, понижение или повышение этих импульсов обусловливает возникновение нистагма различного направления. В начале развития одностороннего поражении рецепторного аппарата лабиринта возникает (мелкий и быстрый нистагм в обе стороны. Нарастание развития патологического процесса вызывает повышение раздражения вестибулярного рецептора, возбуждение анализатора, обусловливающего возникновение лабиринтного нистагма при взгляде в сторону пораженного лабиринта.

При дальнейшем прогрессировании процесса импульсы, исходящие из пораженного лабиринта к глазодвигательным мышцам, уменьшаются, а потому импульсы, идущие из непораженного лабиринта, начинают превалировать: нистагм возникает при взгляде в сторону непораженного лабиринта. Спустя некоторое время нистагм возникает при взгляде в обе стороны. В течение 4-5 недель нистагм постепенно исчезает вследствие выравнивания импульсации, исходящей от рецепторов обоих лабиринтов (феномен Бехтерева). Механизм выравнивания импульсации осуществляется при ведущем участии коры головного мозга и нисходящих волокон ретикулярной формации ствола мозга.

Нистагм, обусловленный поражением рецепторов лабиринта, обычно имеет характер горизонтальный или горизонтальноротаторный, реже ротаторный, всегда бинокулярный, очень редко вертикальный. Лабиринтный нистагм, как правило, мелкий, средней быстроты.

В острой стадии поражения лабиринта нистагму сопутствует головокружение (реакция отклонения рук, нарушение етатокинетики).

При тимпаногенных лабиринтах, поражениях лабиринта невоспалительного происхождения (болезнь Меньера, вестибулопатии, нарушения кровообращения в лабиринте) наблюдается нистагм положения, который почти всегда сопровождается головокружением. Больной старается выбрать позу, при которой исчезает головокружение; при такой позе нистагм положения исчезает. Нистагм положения при поражении лабиринта кратковременный, с коротким, стрытым периодом. В состоянии опьянения при отсутствии коммоционных явлений наличие нистагма положения может быть признаком алкогольной интоксикации вестибулярного рецептора.

Вестибулостволовой нистагм.

Для понимания механизмов возникновения вестибулярного стволового нистагма необходимо использовать данные о его проявлениях при поражениях некоторых отделов центральной нервной системы.

Нарушение кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии, ваекуляризирующее боковую часть продолговатого мозга, обычно проявляется симптомами поражения нескольких черепных нервов (тройничный, языкоглоточный, блуждающий) на стороне патологического очага. Поражается также спинальный корешок тройничного нерва или его желатинозная субстанция, что обусловливает сегментарные зоны нарушения болевой чувствительности на лице. Одновременно при этом виде локализации патологического очага поражаются ядро Роллера, Дейтерса и нисходящие волокна вестибулоопинального тракта. Вестибулярные нарушения проявляются в горизонтальном, средне и крулноразмашистом нистагме, иногда тонического характера, направленном в сторону очага. При этом холодная калоризация на стороне поражения обычно не вызывает ротаторного компонента контралатерального нистагма.

Нарушение кровообращения в зоне питания бульбарной ветви нижней мозжечковой артерии (artere de la fossette Fois) вызывает поражение верхнебоковой части продолговатого мозга (между ядром лицевого нерва и nucl. ambiguuns. Одновременно поражается сетевидное вещество между корешком тройничного нерва и нижней оливой, а также внутренние дорсальные дуговые волокна и треугольное ядро; повреждение заднего продольного пучка отсутствует. При таком поражении наблюдается среднеразмашистый вестибулярный стволовой горизонтальный нистагм в противоположную сторону, что, по-видимому, обусловлено поражением ядра Швальбе, .перекрещивающихся вестибулярных волокон, связанных с сетевидным веществом. Сопоставление этих двух синдромов, обусловленных поражениями двух различных зон боковых отделов продолговатого мозга, позволяет сделать вывод: гомолатеральный вестибулярный стволовой нистагм возникает при крайнем поражении бокового отдела продолговатого мозга. По-видимому, он обусловлен поражением ядер Роллера, Дейтерса и нисходящих корешков вестибулярного нерва. Контралатеральный вестибулярный горизонтальный среднеразмашистый нистагм обусловлен поражением более медиально расположенных образований (ядро Швальбе и исходящие от него дуговые волокна) вестибулярного анализатора в боковой части продолговатого мозга.

При двустороннем поражении ядер вестибулярного анализатора нистагм обычно направлен в обе стороны или в сторону преобладания очага поражения. Поэтому вестибулярный стволовой нистагм может иметь положительное контралатеральное и двустороннее направление в зависимости от характера процесса (выпадения или раздражения).

Средне и крупноразмашистый горизонтальный, реже вертикальный нистагм наблюдается при распространеиии гнойного процесса из внутреннего уха на мозжечок, (обусловливая энцефалит или образование абсцесса) и в область продолговатого мозга. Крупноразмашистый клонический нистагм возникает при поражении вестибулярных ядер ствола при инфекционных энцефалитах (сыпной, брюшной, возвратный тифы, малярия), а также при множественном склерозе. Тонический нистагм может возникать при давлении отогенного мозжечкового абсцесса на вестибулярные ядра ствола, при опухолях слухового нерва. Нарушение вестибулярного анализатора при поражениях мозжечка, ствола мозга может проявляться феноменом «вестибулярный нистагм положения».

Aubry (1960) различает три типа «вестибулярного центрального нистагма положения». К первому типу относится вестибулярный среднеразмашистый нистагм второй степени, т. е. при прямом взгляде. Он изменяется при перемене положения головы. Второй тип -вестибулярный среднеразмашистый нистагм при среднем отклонении глаз. При перемене положения головы этот нистагм усиливается, а также возникает при прямом взгляде, т. е. становится среднеразмашистым нистагмом второй степени. К третьему типу относится нистагм, возникающий, когда исследуемый находится в положении лежа с опущенной головой (в положении Розе).

Вестибулярный стволовой нистагм положения может быть горизонтальным, вертикальным. Редко наблюдается ротаторный нистагм положения, сопровождающийся головокружением. Мы его наблюдали при опухоли варолпева моста (1928), И. Н. Александров - при контузии головного мозга (1949). С. А. Злотников во время эксперимента на продолговатом мозге (1952) наблюдал вестибулярный горизонтальный нистагм положения.

Aubry, Pialoux (1954), Bouchet (1954) подчеркивали, что стволовой нистагм положения нередко наблюдается при патологических процессах, локализующихся в задней черепной ямке. Он также встречается в положении Розе при патологических процессах, локализующихся надтенториально, что весьма важно, так как обычно при этой локализации вестибулярные нарушения отсутствуют. Не исключено, что такой вестибулярный стволовой нистагм возникает в результате отдаленного действия опухоли на продолговатый мозг.

При поражениях вестибулярного анализатора в области верхних отделов продолговатого мозга иногда наблюдается только медленный компонент нистагма. В основе этого явления лежит нарушение механизма, осуществляемого системой заднего продольного пучка сетевидным веществом в продолговатом мозге и ядром Швальбе.

Однако изолированно медленный компонент нистагма может наблюдаться и при нарушении функции отолитового аппарата во внутреннем ухе.

При поражениях варолиева моста могут возникать сочетанные нарушения движения глаз, например, вправо; при некотором усилении удается отвести глаз вправо, но затем наблюдается тенденция к движению его влево. Это «уплывшие глаз» обусловливает горизонтальный, реже вертикальный тонический среднеразмашистый вестибулярный нистагм, за которым может развиться нарушение взора (динамическое наблюдение).

Крупноразмашистый вестибулярный нистагм

может наблюдаться при опухолях мозжечка, являясь следствием отдаленного влияния опухоли на ядерные образования вестибулярного анализатора, расположенные в продолговатом мозге.

При дегенеративных изменениях в зубчатом ядре мозжечка и его связей с продолговатым и средним мозгом может возникать синдром нистагм - миоклонии: сочетание нистагма, дрожания головы, повышение сухожильных рефлексов, сосудистых расстройств и снижения интеллекта. При синдроме нистагм - миоклония нистагм может быть маятникообразным, реже ротаторным и диагональным, но чаще всего горизонтальным.

Феномен «уплывания глаз» и горизонтальный тонический вестибулярный нистагм наблюдались при туберкулеме (А. С. Чернышев, Г. С. Циммерман, 1928) или травме моста (И. Н. Александров, 1949). Вестибулярный горизонтальный среднеразмашистый нистагм мы наблюдали у больных шизофренией, которым для получения длительного сна вводили внутривенно амиталн атрий.

При патологических процессах в области четверохолмия может возникать конвергирующий нистагм, при котором движения глазных яблок происходят во фронтальной плоскости с направлением быстрого компонента обоих глаз по направлению друг к другу.

При воспалительных процессах в области подбугорья (гипоталамус) иногда наблюдается вестибулярный среднеразмашистый горизонтальный нистагм (Е. Л. Шпаер, 1948). Быстрый компонент вестибулярного нистагма исчезает при даче глубокого наркоза больному.

Оптический нистагм.

Оптический нистагм наблюдается у новорожденных. Он может быть обусловлен врожденным отсутствием радужной оболочки глаза, резко выраженной аномалией рефракции, пигментозным ретинитом и поражением центральных образований зрительного анализатора.

Врожденный оптический нистагм характеризуется крупноразмашиетоетью и резко выраженной быстротой, а иногда протекает маятникообразно (отсутствие быстрого и медленного компонента). Люди с врожденным оптическим нистагмом обычно жалуются на плохое зрение, головные боли. Врожденный оптический нистагм наблюдается у имбецилов, а иногда у лиц, имеющих «башенный череп» и сопутствующее поражение глаз (нарушение остроты зрения, дальтонизм). Наследственные формы оптического нистагма нередко сочетаются с гиперкинезом, качанием головы (spasmus nutans). Иногда у лиц, страдающих врожденным нистагмом, можно наблюдать головокружение, отклонение рук, нарушение статики, патологические изменения в цереброспинальной жидкости (увеличение белка), повышение сухожильных рефлексов, нерезкий клонус стоп, ослабление памяти, головные боли, быструю утомляемость. Эти симптомы указывают на структурное поражение центральной нервной системы, этиологию которой трудно установить даже при тщательном клиническом обследовании. Оптический нистагм также наблюдается у слепых и у лиц с выраженной амблиопией. У слепых он проявляется беспорядочным блужданием глаз в разные стороны, у больных с амблиопией - в клоническом нистагме разной интенсивности во все стороны.

К оптическому нистагму с нарушением зрения относится нистагм углекопов, рабочих, занятых на подземпых работах. Чаще всего он возникает в возрасте 25-45 лет, иногда в юношеском возрасте после работы под землей в течение 3-4 месяцев.

Нистагм углекопов обнаруживается при определенном угле отклонения глаз. Особенно легко он возникает при взгляде вверх. Нистагм углекопов выявляется иногда в темноте и исчезает при переходе больного в светлую комнату. Он возникает также при выпадении центрального ноля зрения. У близоруких, страдающих нистагмом углекопов, последний уменьшается после применения коррекциовных стекол. При нистагме углекопов почти всегда наблюдается дрожание век. Кроме нистагма, у этих лиц иногда можно обнаружить дрожание головы, подбородка, шеи, рук, ног и всего тела, а также дисфункцию симпатической нервной системы, повышение кожных сухожильных рефлексов, замедленную походку (гипокинезия), монотонную, замедленную речь, головные боли, тяжелый сон, отсутствие аппетита, аритмичный пульс, чувство страха, светобоязнь.

Прекращение работы в подземных условиях ведет к исчезновению отмеченных симптомов. После ее возобновления нередко наступают рецидивы. Улучшение условий освещения в современных шахтах является надежным профилактическим мероприятием против возникновения этого функционального поражения вестибулярного анализатора.

Установочный спонтанный нистагм.

Этот вид нистагма при нарушениях глазных мышц обычно бывает мелкоразмашистый, проявляясь на обоих глазах. Иногда он может быть на одном глазу, где имеется парез или паралич внешних мышц.

Установочный нистагм, также наблюдаемый при по ражении мозговых структур (кора, варолиев мост), регулирующих произвольную установку глаз, нередко сопровождается нарушением взора, вызывающим содружественное отклонение в сторону глаз (deviation conjugee des yeux).

Установочный нистагм наблюдается при поражениях (кровоизлияниях) внутренней капсулы. Установочный спонтанный нистагм в сочетании с вестибулярным нарушением взора и содружественным отклонением глаз может наблюдаться при поражении в (верхней части моста, где расположены регулирующие системы глазодвигательных мышц, а также связи заднего продольного пучка с вестибулярными ядрами.

Паралич взора и отклонение глаз также могут иметь двоякое происхождение-кортикальное и понтинное. При кортикальном поражении глаза отклоняются в сторону очага, и установочного нистагма не бывает. Исследование при калорической пробе вызывается нистагм с выраженным быстрым и медленным компонентом. При лонтинном расположении очага глаза отклоняются в сторону, противоположную расположению очага. Калорическая проба или не вызывает нистагма, или отсутствует его быстрый компонент.

Нарушение содружественного отклонения глаз может возникать при поражении задних волокон вестибулоопинального пути.

Нистагм при крайнем отведении глаз.

Этот вид нистагма наблюдается довольно часто у «здоровых» людей, особенно часто у больных, страдающих психастенией, неврастенией. При максимальном отведении глаз в стороны отмечаются мелкоразмашистые подергивания глазных яблок (5-10 .подергиваний) без различения медленной, быстрой фазы нистагма. Интенсивность подергиваний постепенно становится слабее. Не исключено, что нистагм при крайнем отведении глаза может быть последствием родовой черепномозговой травмы, контузии головного мозга.

Нистагм - гр. nystagmos, дремота - непроизвольные ритмические судорожные движения глазного яблока.

Физиологический нистагм наблюдается при слежении за движущимися объектами (оптокинетический нистагм) и раздражении вестибулярного аппарата .

Вестибулярный нистагм возникает при поражении лабиринта ( синдром Меньера), преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер в стволе мозга .

Периферический вестибулярный нистагм часто наблюдается во время приступов и сопровождается тошнотой и головокружением . Могут возникнуть шум в ушах и ухудшение слуха . Внезапное изменение положения головы может спровоцировать или усилить эти расстройства.

Нистагм при взгляде вниз возникает при краниовертебральных аномалиях ( синдроме Арнольда-Киари , платибазии). Он также описан при стволовом инсульте и мозжечковом инсульте , отравлениях литием или противосудорожными препаратами и рассеянном склерозе .

Нистагм при взгляде вверх обусловлен поражением покрышки варолиева моста в результате инсульта , опухоли или демиелинизирующего заболевания .

Роль информации от полукружных каналов на движение глаз может быть ярко продемонстрирована, если подопытного усадить на быстро вращающийся крутящийся стул. Глаза в этом случае смещаются в сторону, противоположную вращению, в попытке зафиксировать взглядом неподвижный объект и затем (при потере его из поля зрения) - быстро рывком перемещаются в сторону вращения, чтобы найти другую точку фиксации взгляда. Сходным образом, когда вращение внезапно прекращается, глаза продолжают движение в сторону предшествовавшего вращения, а затем отпрыгивают в противоположном направлении. Это внезапное изменение происходит в результате того, что гребни полукружных каналов испытывают воздействие потока эндолимфы , меняющей направление потока на противоположное. Такие характерные движения глаз называются нистагмом.

Нистагм – это очень быстрые колебательные перемещения глазного яблока, которые возникают неосознанно (могут достигать сотни в минуту). Такие движения возможны при нормальном состоянии:

• когда человек смотрит на быстро движущийся объект;
• находится на объекте, который быстро вращается (например на различных аттракционах);
• если в ухо залилась холодная вода.

Иногда нистагм глаз – это последствия нервных заболеваний, болезней уха и глаз.

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Нестабильные движения глаз могут появиться у человека как с первых дней жизни, так и во взрослом возрасте. Причины этого следующие:

• Генетическая предрасположенность (возникает при наследственных заболеваниях: Амавроз Лебера, частичный альбинизм);
• Последствия неблагоприятных родов, рождение раньше срока, травм при рождении;
• Различные повреждения и болезни головного мозга: травмы, опухоли, сбои в кровообращении мозга, мальформация Арнольда - Киари, гидроцефалия, различные поражения миелиновой составляющей головного и спинного мозга, которая заведует быстрой передачей по нервным волокнам.
• Нарушения вестибулярного аппарата: внутренний отит, острая вестибулярная дисфункция, доброкачественная опухоль - невринома.
• Различные резкие рефракционные нарушения ( , ). Если скорректировать такое нарушение, болезнь, как правило, прекращается.
• Отравления лекарственными средствами (барбитуратами, бензодиазепинами), наркотиками, спиртными напитками.

Классификация

Из-за причины появления нистагм подразделяется на:

Физиологический:

• установочный,
• вестибулярный,
• оптокинетический.

Патологический (спонтанный) нистагм:

• фиксационный (глазной),
• профессиональный,
• лабиринтный,
• нейрогенный.

По времени появления этот недуг подразделяется на:

Врождённый:

• оптический,
• латентный,
• кивательный.

Приобретённый:

• центральный,
• периферический.

Также есть виды, подразделяющиеся по направлениям перемещения глазных яблок :

• Горизонтальный нистагм - колебательные движения из стороны в сторону;
• Вертикальный нистагм - колебательные движения по вертикали;
• Диагональный - диагональные колебательные движения;
• Ротаторный (вращательный) - круговые движения.

Виды нистагма по характеру перемещения зрачков

По характер колебаний :

• движение маятника;
• движение толчками;
• смешанный.

По различию колебаний в одном или двух глазах :

• Содружественный (оба глаза двигаются одинаково);
• Диссоциированный (движение различно);
• Монокулярный (нистагмическое движение одного глаза).

Также разделяется по размаху колебаний :

• Мелкокалиберный (размах - пять градусов);
• Среднекалиберный (размах - от пяти до пятнадцати градусов);
• Крупнокалиберный (размах - выше пятнадцати градусов).

Физиологический

Такой вид может появится у здоровых людей как реакция на разные нервные возбудители и имеет свое разделение:

Установочный

Это кратковременные колебания глазного яблока в виде толчков, при направлении взгляда в крайнее положение в любую сторону (по горизонтали - 30 градусов, по вертикали - 20 градусов).

Эта разновидность не относиться к патологиям вестибулярного аппарата, а появляется когда двигательные мышцы глаза не справляются со своей работой при сильном натяжении.

Важно! Эта разновидность может предвещать хроническое заболевание - дисциркуляторную энцефалопатию. Сам установочный вид нистагма лечить не надо, но следить за его развитием необходимо, если он присутствует, обязательно сказать об этом при осмотре у врача.

Вестибулярный

Вестибулярный нистагм проявляется в виде толчков, при раздражении вестибулярного аппарата, когда происходит вращательная или калорическая стимуляции.

Вращательные движения головы и тела вызывают угловое ускорение, возбуждая полукружные каналы.
Калорическая стимуляция - это раздражение внутреннего уха при попадании в него воды.

• При поражении вестибулярного аппарата может возникнуть ротаторный тип.
• При патологии во внутреннем ухе или головном мозге проявляется спонтанный нистагм.

Оптокинетический

Эта разновидность также заключается в колебании глазных яблок в виде толчков, появляющихся, когда глаза следят за стремительно мелькающими объектами. Эти движения производятся сразу двумя глазами с одной скоростью в направлении наблюдаемых предметов и сопровождаются быстрыми скачками зрачков в обратном направлении.

Патологический (спонтанный)

Эта разновидность случается при различных заболеваниях, и имеет следующие виды:

Фиксационный (глазной)

Появляется из-за дефектов зрительного аппарата, основанных на различных наследственных, врожденных или приобретённых в раннем возрасте глазных заболеваний. Такие нистагматические движения глаз появляются при расстройстве фиксации зрения, когда нарушается механизм, отвечающий за неё.

Глазной вид различается в зависимости от характера и амплитуды.

Основные признаки:

• очень слабое зрение;
• неправильная поза головы (не всегда).

Врождённый глазной нистагм с возрастом не менятеся, а приобретённый возникает на фоне таких патологий, как:

• альбинизм;
• помутнение хрусталика, роговицы;
• дефект жёлтого пятна;
• абиотрафия;
• отмирание волокон нерва.

Профессиональный

Появляется при постоянном напряжении зрения в плохой видимости, или при постоянном вдыхании негативных газов (например: при работе шахтёром).

Признаки:

• вращательные и смешанные движения глаз;
• при опускании головы нистагм становится более сильным;
• появляется светочувствительность;
• возникают непроизвольные движения головы и век;
• уменьшается зрительный обзор.

Этот тип практически не вылечивается, нужно соблюдать профилактические меры, при сильной стадии необходима смена работы.

Лабиринтный

Основан на расстройстве в лабиринте внутреннего уха.

Признаки:

• ротаторный или горизонтальный нистагм;
• основное движение происходит в сторону от больного уха;
• размах колебаний крупноколиберный, равномерный, толчковообразный;
• длится не продолжительно (от трёх дней до месяца).

Нейрогенный

Эта разновидность, как правило, связана с различными патологическими заболеваниями центральной нервной системы, особенно отделов, которые отвечают за движение глаз, их фиксацию. Как правило это:

• поражения мозжечка;
• вестибулярных ядер;
• медиальных продольных пучков;
• задней черепной ямки и так далее.

Врожденный

Врожденный нистагм проявляется при нарушении глазодвигательного аппарата, когда неблагоприятные факторы оказывают негативное воздействие на ребёнка из-за генного нарушения, во время развития плода внутри матери или во время родов. Возникает он на втором месяце и остается на всю жизнь. Он подразделяется на следующие виды:

1. Оптический - возникает на фоне серьёзных проблем со зрением, проявляется в возрасте двух месяцев, маятникообразный, при концентрации ослабевает.
2. Латентный - встречается у детей со зрительными патологиями ( , амблиопия), становится видна при опускании века на одном глазе, характер толчкообразный, основная фаза колебания в сторону закрытого глаза.
3. Кивательный спазм - редкая разновидность, проявляется у детей до одного года, когда происходят неконтролируемые кивки головой, неправильное её положение, колебательные движения при этом не совпадают с движениями головы.

Приобретённый

Это патология глазодвигательного аппарата, которая может проявиться в любом возрасте, при:

• различных повреждениях, расстройствах и опухолях в головном мозге.
• алкогольной и наркотичекой зависимости;
• переизбытке в организме лекарственных средств.

Приобретённый вид подразделяется на следующие типы:

Центральный

Возникает при серьёзных поражениях ЦНС:

• различные злокачественные образования;
• инсульт;
• повреждения мозжечка или ствола мозга.

На его фоне могут быть:

• головокружения;
• боли в области головы;
• вспышки в глазах;
• разный размер зрачков.

Периферический (вестибулярный)

Приобретённый патологический периферический нистагм - спонтанный, проявляется в случаях поражений вестибулярного аппарата. Физиологический же вестибулярный нистагм - это рефлекс здорового человека.

Признаки:

• горизонтальный;
• сопровождается головокружением и тошнотой;
• больной может не слышать и потерять равновесие.

Действует несколько дней, потом проходит. Вестибулярный нистагм проявляется только при поражении одного из двух вестибулярных ядер, если поражены оба - колебания глазных яблок отсутствуют.

Детский нистагм

Как правило, детский нистагм появляется не сразу. Дело в том, что у новорожденного ребёнка глазки пока не могут фокусироваться, поэтому нестабильность положения глазных яблок нельзя квалифицировать, как нистагм. Если же к месяцу ребенок не фиксирует взгляд, например на яркой игрушке, специалист может посоветовать провести диагностику на наличие нистагма.

До года жизни врачи офтальмолог и невропатолог лишь наблюдают за присутствием колебаний глаз, так как они могут быть временным и пройти, когда ребёнок подрастет. Лечение нистагма у детей назначается только при точном диагнозе.

Опасность патологии

Нистагм начинается из-за следующих нарушений зрительного аппарата:

• необратимых: атрофия зрительного нерва, изменения глазного дна;
• обратимых: миопия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие.

При возникновении этого отклонения мозг, а следовательно ЦНС получает нечеткое, смещенное и размытое изображение действительности из-за постоянно двигающихся зрачков. Отсюда начинается недоразвитость зрительных клеток в коре мозга, снижается зрительная функция, иногда это приводит к осложнениям, таким как амблиопия, а в итоге больной может и вовсе ослепнуть.

Диагностика

Осматривая пациента врач сразу может определить наличие нистагма по неконтролируемым колебательным движением глаз. Но главная его задача - понять причину этой патологии. Для этого необходимо провести ряд исследований:

• опрос больного или родителей о том, врождённое или приобретённое у пациента отклонение, из-за чего оно могло возникнуть (возможно были травмы головы, воспаление внутреннего уха или что-то еще);
• проверка глаз на наличие рефракционных аномалий;
• обследование сетчатки, глазного дна;
• проверка наличия сбоев в работе зрительного нерва и аппарата, отвечающего за перемещение глаз.

При нистагме глаза исследуются в очках и без них, а также при разном положении головы, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

В ходе проверки используются различные методики, которые зависят от типа нистагма:

• спонтанный нистагм определяется при первичном осмотре у невропатолога. Пациент в лежачем и сидячем положении следит за врачебным молоточком (различные позы необходимы, потому что болезнь иногда проявляется только в одной позе или при ее перемене).
• экспериментальный (может быть и физиологическим и патологическим) - проверяется специальными провоцирующими методами: ротаторный определяется с помощью кресла Барани, колорической и прессорной пробой.
• Также проводятся аппаратные исследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эхоэнцефалография головного мозга.
• При проверке оптокинетического нистагма используют специальный барабан с полосами черного и белого цветов. Его вращают перед пациентом по горизонтали и по вертикали.

Такого рода проверки нужны для правильной диагностики патологий нервной системы, а также чтобы определить наличие зрения у младенцев.

Точно диагностировать патологию возможно с помощью видео нистагмографов, но это очень дорого, поэтому не всем доступно.

После всех проверок, если специалисты заподозрят негативные опасные явления, пациента направляют на приём к отоларингологу, нейрохирургу.

Лечение

Главная цель при лечении нистагма - устранить основное заболевание, которое его и вызвало.

Если зрительные нарушения обратимы, то врач прописывает специальные очки и линзы, при этом предпочтение отдаётся линзам, так как при колебаниях линзы остаются на глазном яблоке.

При альбинизме, при уменьшении функциональности зрительного нерва и сетчатки врачи назначают специальные очки со светофильтрами, плотность которых зависит от способности повлиять на максимальное улучшение зрения.

Какие методы применяются при лечении:

• плеоптическое (т.к. при нистагме нарушается аккомодационная способность и часто диагностируется относительная амблиопия);
• рефлексотерапия - воздействие на активные точки;
• кератопластика - пересадка роговицы, при которой поврежденный кусок роговичной ткани заменяется на донорский;
• вибромассаж;
• специальные глазные упражнения;
• диплоптическое лечение (например бинариметрию);
• лекарственные препараты, как правило расширяющие сосуды: чистый теобромин, «Винпоцетин»;
• комплексы витаминов для улучшения работы всего организма.

Чтобы сделать амплитуду колебаний меньше иногда применяют оперативное вмешательство. При такой операции ослабляют или усиливают различные глазодвигательные мышцы. Хирургия не только может избавить пациента от нистагма, но и улучшить зрение, избавить от неправильного положения головы, светочувствительности.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

• наследственная предрасположенность;
• родовые травмы;
• травмы головы;
• дистрофия сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• болезнь Меньера;
• инфекционные воспаления уха;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• альбинизм;
• опухоли;
• инсульт;

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Симптомы нистагма

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

• горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
• вертикальным – вниз-вверх;
• диагональным – по диагонали;
• вращательным (ротаторным) – по кругу.

• ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
• диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
• монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

• маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
• толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
• смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.

По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

• мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
• среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
• крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .

У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

Виды нистагма

• физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
• патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.

• врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
• приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

• оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
• латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием , проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
• кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

• центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты , опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
• периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

Физиологический нистагм

Он может проявлять себя несколькими формами:

• установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
• вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
• оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.

Патологический нистагм

Он может проявляться в таких формах:

• глазной (или фиксационный);
• профессиональный;
• лабиринтный (или периферический);
• нейрогенный (или центральный).

Глазной нистагм

Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

Профессиональный нистагм

Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

Лабиринтный нистагм

Нейрогенный нистагм

Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

• абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
• нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

Нистагм у детей

Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

• родовая травма;
• нарушения в центральной нервной системе;
• альбинизм.

Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

Нистагм у новорожденных

Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

Диагностика

• острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
• состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
• состояние оптических сред глаза;
• зрительные вызванные потенциалы;
• электроретинограмма.

• электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
• МРТ головного мозга.

Лечение

Оптическая коррекция зрения

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ "диссоциации") и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение - видео