Midenin holotopisi. Bölümleri, midenin sintopisini göster

Holotopi: sol hipokondriyum, epigastrik bölgenin kendisi.

İskelettopyası:

1. kardiyak foramen - Th XI'nin solunda (7. kaburga kıkırdağının arkasında);

2. alt – Th10 (sol orta klaviküler çizgi boyunca 5. kaburga);

3. pilor – L1 (orta hat boyunca 8. sağ kaburga).

Özet:

1. yukarıda – diyafram ve karaciğerin sol lobu

2. arkada ve solda - pankreas, sol böbrek, adrenal bez ve dalak, önde - karın duvarı

3. aşağıda - enine kolon ve mezenter.

Mide bağları:

1. Hepatogastrik bağ – porta hepatis ile midenin küçük eğriliği arasında; sol ve sağ gastrik arterleri, damarları, vagus gövdelerinin dallarını, lenfatik damarları ve düğümleri içerir.

2. Diyafragmatik-özofageal bağ - diyafram, yemek borusu ve midenin kalp kısmı arasında; sol gastrik arterin bir dalını içerir.

3. Gastrofrenik bağ, parietal peritonun diyaframdan fundusun ön duvarına ve kısmen midenin kalp kısmına geçişi sonucu oluşur.

4. Gastrosplenik bağ - dalak ile midenin büyük eğriliği arasında; Midenin kısa arterlerini ve damarlarını içerir.

5. Gastrokolik bağ - midenin büyük eğriliği ile enine kolon arasında; Sağ ve sol gastroepiploik arterleri içerir.

6. Gastropankreatik bağ, periton pankreasın üst kenarından vücudun arka duvarına, midenin kardiya ve fundusuna geçtiğinde oluşur; sol gastrik arteri içerir.

Midenin kanlanması çölyak sistemi tarafından sağlanır.

1. Sol gastrik arter, midenin küçük eğriliği boyunca soldan sağa geçerek ön ve arka dalları veren, yükselen özofagus ve inen dallara bölünmüştür.

2. Sağ gastrik arter kendi hepatik arterinden başlar. Hepatoduodenal ligamanın bir parçası olarak, arter midenin pilorik kısmına ulaşır ve küçük omentumun yaprakları arasında küçük eğrilik boyunca sola, sol mide arterine doğru yönlendirilir ve midenin küçük eğriliğinin arteriyel kemerini oluşturur. .

3. Sol gastroepiploik arter, splenik arterin bir dalıdır ve midenin büyük eğriliği boyunca gastrosplenik ve gastrokolik ligamanların katmanları arasında bulunur.

4. Sağ gastroepiploik arter, gastroduodenal arterden başlar ve midenin büyük eğriliği boyunca sağdan sola giderek sol gastroepiploik artere doğru ilerler ve midenin büyük eğriliği boyunca ikinci bir arteriyel ark oluşturur.

5. 2-7 dallı kısa gastrik arterler splenik arterden çıkar ve gastrosplenik ligamandan geçerek midenin büyük eğriliği boyunca tabana ulaşır.

Midenin damarları aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder ve portal vene veya köklerinden birine akar.

Lenfatik drenaj. Midenin efferent lenfatik damarları, dalak hilusunda, büyük kurvatur boyunca yer alan küçük omentumda bulunan birinci derece lenf düğümlerine, pankreasın kuyruğu ve gövdesi boyunca subpilorik ve superior mezenterik lenflere açılır. düğümler. Listelenen birinci derece lenf düğümlerinin tümünün drenaj damarları, çölyak gövdesinin yakınında bulunan ikinci derece lenf düğümlerine yönlendirilir. Onlardan lenf lomber lenf düğümlerine akar.

Midenin innervasyonu otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları tarafından sağlanır. gergin sistem. Ana sempatik sinir lifleri çölyak pleksusundan mideye yönlendirilir, organ dışı ve organ içi damarlar boyunca organa girer ve yayılır. Mideye giden parasempatik sinir lifleri, diyaframın altında ön ve arka vagus gövdelerini oluşturan sağ ve sol vagus sinirlerinden gelir.

Delikli mide ülserinin dikilmesi ve duodenum

Delikli mide ülseri ile iki tür acil cerrahi müdahale mümkündür: delikli ülserin dikilmesi veya midenin ülserle birlikte rezeksiyonu.

Delikli ülserin dikilmesi için endikasyonlar:

1. Çocukluk ve genç yaştaki hastalar;

2. Kısa süreli ülser geçmişi olan kişilerde;

3. Eşlik eden patolojisi olan yaşlılarda (kardiyovasküler yetmezlik, diyabet ve benzeri.);

4. Perforasyonun üzerinden 6 saatten fazla zaman geçmişse;

5. Cerrahın deneyiminin yetersiz olması.

Bir delikli deliği dikerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:

1. Mide veya duodenumun duvarındaki bir kusur genellikle iki sıra Lambert seromüsküler dikişle dikilir;

2. Dikiş çizgisi organın uzunlamasına eksenine dik olarak yönlendirilmelidir (mide veya duodenum lümeninin darlığını önlemek için); Sütür hattının ayrıca omentum büyüklüğünü bir flep ile peritonize etmesi tavsiye edilir.

89. Gastroenteroanastomoz türleri. Operasyonun şemasını sagittal düzlemde sunun. Bir veya başka bir gastroenteroanastomozun avantajları ve dezavantajları .

Endikasyonları: ameliyat edilemeyen mide pilor kanseri, ciddi şekilde zayıflamış bir hastada pilorun sikatrisyel daralması.

Ön anterior kolonik gastroenteroanastomoz (Bellefleur'a göre).

Enine kolonla birlikte büyük omentum sol elden alınır ve yaranın içine çıkarılır. Sağ el, enine kolonun mezenterinden omurgaya kadar karın boşluğuna sokulur, ikincisinden sola doğru kayar ve burada yatan jejunumun ilk halkasını tutar. Bağırsak ansı, midenin ön duvarına, omentum büyük ve enine kolonun önüne getirilir. Adduktor halkası (küçük halka), daha küçük eğrilikte, kalp kısmına daha yakın olan ipek bir sütür ile sabitlenir, abdüktör halkası (büyük döngü) - daha büyük eğrilikte, midenin pilorik kısmına daha yakın, ardından arka kısım Bir sıra seröz-kas sütürleri uygulanır. En dıştaki iki iplik hariç, iplikler kesilir. Önce mide, ardından seromusküler sütürden 0,75 cm uzaklıktaki ince bağırsak açılır, mide içeriği emilerek bağırsak lümeni boşaltılır. Tüm katmanlar boyunca anastomozun arka kenarlarına ve ardından ön kenarlara sürekli bir katgüt sütür uygulanır.

Brown'a göre enteroenteroanastomoz oluşumu.

Uygulanan gastroenteroanastomozdan 10-15 cm aşağı doğru yan yana olacak şekilde jejunumun afferent ve efferent halkaları arasına ek bir anastomoz yerleştirilir. İntestinal anastomozun arka ve daha sonra ön kenarları iki sıra dikişle dikilir. Anastomozun genişliği bağırsağın çapından biraz daha büyük olmalıdır. Kısır döngünün gelişmesini önlemek için enteroenteroanastomoz yapılır.

Bir kısır döngü, gıda kütlelerinin mideden hareketinin ihlali olarak anlaşılır, bunun sonucunda gıda bağırsaklara girmez, ancak midede, duodenumda ve jejunumun addüktör dizinde tutularak gerilmelerine neden olur. Bu durumda gelişen hastalığa afferent döngü sendromu denir: afferent döngü gerilir, kaçırılan döngüyü sıkıştırır, anastomozun işlevini bozar; içindeki yiyecek ayrışır ve mideye girerek geğirme ve kusmaya neden olur.

Hacker-Petersen'e göre posterior retrokolik gastroenteroanastomoz. Anastomoz için uzun bir jejunum halkası alınır. Mezokolon transversum avasküler bölgede Riolan kemerinin altında dikey yönde disseke edilir. Midenin ön duvarında yer alan sol el ile midenin arka duvarı mezokolon transversumdaki delikten dışarı çıkar. Bağırsak ansı, mide eksenine dik yönde iki ipek dikişle mideye sabitlenir. Bir kısır döngüyü önlemek için afferent ans, anastomozun üzerindeki mide duvarına 2-3 kesintili dikişle dikilmelidir. Mezokolon transversumdaki deliğin kenarları, anastomozun üzerindeki mide duvarına birkaç kesintili dikişle sabitlenir.

90. Midenin kanlanması ve lenfatik drenajı. Witzel'e göre gastrostomi ameliyatı yöntemleri .

Midenin lenfatik damarları, küçük eğrilikten ve kardiya ve gövdenin bitişik kısımlarından, sol ve sağ mide arterleri boyunca yer alan sol ve sağ mide düğümlerine lenf taşır. Midenin fundusundan lenf, midenin kısa arterleri boyunca dalak düğümlerine akar. Ayrıca büyük eğrilikten sol gastroepiploik düğümlere doğru akan lenfleri de alırlar. Sağ gastroepiploik lenf düğümleri aracılığıyla lenf, pilor düğümlerine girer. Listelenen düğümlerin tümü, lenfatik drenajın ilk aşamasının bölgesel düğümleridir. Lenfleri ikinci aşamadaki ana lenf düğümlerine - çölyak düğümlerine, nodi coeliaci'ye girer. Hepatik, dalak ve pankreas düğümlerinden gelen lenf de bunlara akar. Çölyak düğümlerinden lenf, aort ve kaval lenf düğümlerine ve ardından torasik kanala akar.

Anatomik özellikler

Mide, kalp kısmı, fundus, gövde ve pilorik kısmın ayırt edildiği içi boş kaslı bir organdır. Midenin duvarı 4 katmandan oluşur: mukoza zarı, submukoza, kas tabakası ve periton. Katmanlar çiftler halinde birbirine bağlanır ve bu da bunların vakalar halinde birleştirilmesine olanak tanır: mukoza-submukozal ve seromüsküler (Şekil 10).

Midenin topografyası

Holotopi. Mide sol hipokondriyumda, kısmen epigastriumda bulunur.

İskelettopya Mide son derece dengesizdir ve dolu ve boş hali değişkenlik gösterir. Mide girişi, VI veya VII kostal kıkırdakların sternumu ile bağlantı noktasına yansıtılır. Pilor VIII kaburga hizasında orta hattın 2 cm sağına doğru çıkıntı yapar.

Sintopi. Midenin ön duvarı karın ön duvarına bitişiktir. Eğrilik ne kadar büyükse enine kolonla temas halindedir, daha küçük eğrilik karaciğerin sol lobuyla temas halindedir. Arka duvar pankreasla yakın temas halindedir ve sol böbrek ve adrenal bezle biraz daha gevşektir.

Ligamentöz aparat. Derin ve yüzeysel bağlar vardır. Yüzeysel bağlar büyük ve küçük eğrilik boyunca bağlanır ve ön düzlemde bulunur. Bunlar arasında büyük eğrilik boyunca gastroözofageal bağ, gastrofrenik bağ, gastrosplenik bağ ve gastrokolik bağ bulunur. Küçük eğrilik boyunca hepatoduodenal ve hepatogastrik bağlar bulunur ve bunlara gastrodiyafragmatik bağ ile birlikte küçük omentum adı verilir. Derin bağlar midenin arka duvarına bağlanır. Bunlar gastropankreatik bağ ve piloropankreatik bağdır.

Pirinç. 10. Mide ve duodenumun bölümleri. Mide: 1 - kalp kısmı; 2 - alt; 3 - gövde; 4 - antral kısım; 5 - bekçi; 6 - gastroduodenal kavşak. Duodenum; 7 - üst yatay kısım; 8 - azalan kısım; 9 - alt yatay kısım; 10 - artan kısım

Kan temini ve venöz drenaj

Kan temini. Mideye kan sağlayan 5 kaynak vardır. Büyük eğrilik boyunca sağ ve sol gastroepiploik arterler, küçük eğrilik boyunca ise sağ ve sol gastrik arterler bulunur. Ayrıca kardiyanın bir kısmı ve vücudun arka duvarı kısa gastrik arterlerden beslenme alır (Şekil 11).

Venöz yatak Mide organ içi ve organ dışı kısımlara ayrılır. Organ içi venöz ağ, mide duvarının katmanlarına karşılık gelen katmanlar halinde bulunur. Ekstraorgan kısmı esas olarak arteriyel yatağa karşılık gelir. Mideden gelen venöz kan

portal vene akar, ancak kardiya bölgesinde yemek borusunun damarları ile anastomozların olduğu unutulmamalıdır. Böylece mide kardiya bölgesinde portakaval venöz anastomoz oluşur.

Innervasyon

Innervasyon mide vagus sinirlerinin (parasempatik) dalları ve çölyak pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Pirinç. on bir. Karaciğer ve mide arterleri (Büyük Tıp Ansiklopedisi'nden - T. 10. - 1959): 1 - kistik kanal; 2 - ortak hepatik kanal; 3 - kendi hepatik arteri; 4 - gastroduodenal arter; 5 - ortak hepatik arter; 6 - alt frenik arter; 7 - çölyak gövdesi; 8 - arka vagus siniri; 9 - sol mide arteri; 10 - ön vagus siniri; 11 - aort; 12, 24 - dalak arteri; 13 - dalak; 14 - pankreas; 15, 16 - sol gastroepiploik arter ve damar; 17 - gastroepiploik ligamanın lenf düğümleri; 18, 19 - sağ gastroepiploik ven ve arter; 20 - büyük yağ keçesi; 21 - sağ mide damarı; 22 - karaciğer; 23 - dalak damarı; 25 - ortak safra kanalı; 26 - sağ mide arteri; 27 - portal damar

Lenfatik drenaj. Venöz yatağa benzer şekilde, lenfatik sistem de mide damarlarının seyrine karşılık gelen intraorgan (duvarın katmanlarına göre) ve ekstraorgan kısımlarına ayrılır. Mide için bölgesel lenf düğümleri, daha küçük ve daha büyük omentumun düğümlerinin yanı sıra dalağın kapısında ve çölyak gövdesi boyunca yer alan düğümlerdir (Şekil 12).

Pirinç. 12. Karın boşluğunun üst katındaki lenf düğümü grupları: 1 - hepatik düğümler; 2 - çölyak düğümleri; 3 - diyafram düğümleri; 4 - sol mide düğümleri; 5 - dalak düğümleri; 6 - sol gastroepiploik düğümler; 7 - sağ gastroepiploik düğümler; 8 - sağ mide düğümleri; 9 - pilorik düğümler; 10 - pankreatikoduodenal düğümler

Yorumlar:

• Mide iskeleti
• Midenin yapısı ve görevleri
  • Organ mukozasının yapısı
  • Midenin yapısal özellikleri hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
• Midenin röntgen anatomisi ve fizyolojisi
• Söz konusu organın endoskopisi

Midenin yapısı nasıldır ve bu organ neye benzer? Mide, sindirim sisteminin torba şeklindeki bir uzantısıdır. Yiyecekler yemek borusundan geçtikten sonra bu organda birikir; yiyeceklerin katı bileşenlerinin sıvı bir bileşime veya yulaf lapasına dönüşmesi gerektiğinde sindirimin ilk aşamaları geçer.

Organa giren besin, ağız boşluğunda başlayan daha fazla sindirime uğrar.

Mide iskeleti

Karın ön ve arka duvarlarına sahiptir. Organın bükülmüş, yukarı ve sağ uç kısmına küçük eğrilik denir. Organın dışbükey, aşağı ve sola dönük en uç kısmına büyük eğrilik denir. Çıkış ucunun yakınındaki hafif eğrilikte, hafif eğriliğin çeşitli bölümlerinin dar bir açıyla buluştuğu bir çentik görebilirsiniz.

İnsan midesinin bölümleri aşağıdaki şekilde sunulmuştur:

• sindirim kesesi (digestorius);
• fizyolojik sfinkter;
• kubbe şeklindeki eleman (midenin alt kısmı);
• kalbe yakın bulunan yemek borusunun giriş noktası (ostium heartum);
• çıkış noktası;
• proksimal mide;
• çıkış deliği;
• organın bitişik kısmı;
• organ gövdesi;
• vücudun yanında bulunan alan;
• mide kanalı;
• pilorun yakınında bulunan dar tüp şeklindeki kısım (canalis pyloricus).

Sintopi, holotopi, iskelet, duvarlarının yapısı - bunların hepsi midenin topografik anatomisini oluşturur.

Bu organ epigastriumda bulunur. Organın çoğu düzlemin ortasının solunda bulunur. Organın daha büyük eğriliği, eğer doldurulursa, regio umbilicalis'te yer alacaktır. Mide kubbesi 5. kaburganın alt kısmına ulaşabilir. Ostium heartum, omurganın sol tarafında, sternumun en uç kısmından 2-3 cm uzaklıkta bulunur.

Midenin sintopisi şu şekildedir: Boş bir organ durumunda pilor orta hat boyunca veya sağında yer alacaktır. Tam olması durumunda karnın üst kısmı karaciğerin sol kısmının alt tabanı ile temas halinde olacaktır. Arka kısımda organ, sol böbreğin üst kutbu ve adrenal bez ile pankreasın ön tabanı ile temas halindedir.

Karın dolu olmadığında duvarların daralması nedeniyle organ daha derine inecek ve enine kolon boş alanı işgal edecektir. İkincisi midenin ön kısmında, diyaframın altında bulunabilir. Organın boyutu değişebilir. Ortalama bir gerginlik durumunda elemanın uzunluğu yaklaşık 20-25 cm'dir, yenidoğanın midesinin boyutları küçüktür (uzunluk 5 cm'dir). Organın kapasitesi büyük ölçüde deneğin beslenme alışkanlıklarına bağlı olacaktır; değer çoğunlukla 1-3 litre aralığında olacaktır.

İçeriğe dön

Midenin yapısı ve görevleri

İçeriğe dön

Organ mukozasının yapısı

Duvar birkaç kabuktan oluşur:

1. Tunika serosa midenin kaslı seröz astarıdır.
2. Tunika mukozası - mukoza zarı. Gelişmiş bir submukozaya sahiptir. Midenin ana işlevini, yani tüketilen gıdayı işlemeyi gerçekleştirmek üzere tasarlanmıştır. Mukozada mide suyu üreten birçok bez vardır. Bu madde hidroklorik asit içerir.
3. Tunica muskularis - kas tabakası. Kendini miyosit ve kas dokusu olarak temsil eder. Torba şeklinde üç kat halinde yerleştirilirler. Orta katman, uzunlamasına olandan daha belirgindir. Midenin dairesel tabakası çıkışa yaklaştıkça kalınlaşacaktır.

Pilor daraltıcısının kasılması durumunda ters valf, karın boşluğunu duodenum boşluğundan tamamen ayıracaktır. Ayrıca yiyeceklerin mideden bağırsağa geçişini düzenleyen ve geri dönüşünü engelleyen bir cihaz da bulunmaktadır. Aksi takdirde midenin asidik ortamının nötralizasyonu meydana gelebilir.

Bezlerin sınıflandırılması:

1. Kardinal.
2. Yalnızca ana hücrelerden oluşan pilorik.
3. Mide. Vücutta oldukça fazla var. Organın kasası ve gövdesi bölgesinde bulunurlar. Kompozisyon çeşitli hücreler içerir: ana ve astar.

Pankreas söz konusu organın arkasında bulunur.

Bazı yerlerde mukoza içerisinde tek foliküller dağılmış durumdadır.

Yiyecekleri mide suyuyla ıslatmak, mukoza zarının kıvrım oluşturma yeteneği nedeniyle elde edilebilir. Bu, damarları ve sinirleri içeren ve mukoza zarının çeşitli kıvrımlara bağlanmasını sağlayan gevşek bir submukozal tabanın varlığıyla sağlanabilir. Midenin kanlanması, onu çevreleyen damarlar sayesinde gerçekleşir. Hafif eğrilik boyunca, yapısı dikkate alınan midenin kıvrımları uzunlamasına bir yöne sahip olacak ve kas kasılması durumunda gıda sıvılarının mideden geçeceği bir kanal haline gelecek bir yol oluşturacaktır. Fundik elemanı atlayarak yemek borusundan pilor'a. Midenin hafif eğrilik tarafındaki periton bağları küçük omentuma aittir.

Kıvrımlara ek olarak mukozada kenar adı verilen yuvarlak çıkıntılar bulunabilir. Tabanlarında küçük çukurlar bulunabilir. Bezler bu çukurlara açılacaktır. Yemek borusu girişinde, mikroskop altında mide epiteli ile yemek borusu arasında net bir sınır görülebilir. Pilor açıklığı alanında asidik ortamı alkali ortamdan ayıran dairesel bir kıvrım vardır.

İçeriğe dön

Midenin yapısal özellikleri hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Eğik kas lifleri, ostium heartum'un sol tarafına uyan demetler halinde bağlanır ve destek için bir halka oluşturur.

Ruminantların mide yapısı farklıdır Kompleks sistem sindirim.

Duvarın dış tabakası, peritonun bir elemanı olan seröz bir filmden oluşturulacaktır. Seröz membran, iki eğrilik dışında her yerden mideye bağlanacaktır. Damarlar peritonun birkaç katmanı arasına yerleştirilecektir. Midenin tabanında ostiumcardiumum'un sol tarafında bulunur. küçük arsa periton tarafından örtülmeyen. Bu noktada organ diyaframla temas halindedir.

Göreceli olarak basit şekline rağmen, bir innervasyon cihazı tarafından kontrol edilen insan midesi, kişinin çeşitli yeme alışkanlıklarına kolayca uyum sağlamasına olanak tanıyan mükemmel bir organdır.

İçeriğe dön

Midenin röntgen anatomisi ve fizyolojisi

Hasta kişilerde bu organın bu şekilde teşhisi, midenin boyutlarını, şeklini, yerini ve mukoza zarının kıvrımlarının görüntüsünü tanımlamayı mümkün kılar. Bu durumda kas zarının tonu önemlidir. Kişinin midesi X-ışını ışınlarını tutmaz ve dolayısıyla X-ışını görüntüsünde gölgeler oluşturmaz. Yalnızca bir gaz kabarcığına karşılık gelen temizleme tespit edilebilir: hava ve gazlar yiyecekle birlikte nüfuz ederek mide kubbesine yükselir.

Mideyi tanıya hazırlamak için baryum sülfat süspansiyonu ile kontrast kontrast kullanılmalıdır. Kontrastlı görüntüde kalp sfinkteri, forniks ve organın gövdesinin gölgenin alçalan kısmını oluşturacağını fark edeceksiniz. Midenin pilorik kısmı gölgenin yükselen kısmını oluşturur. Bu tür parçaların oranları her durumda bireysel olabilir. Organın aşağıdaki türleri ve konumları en sık gözlenir:

1. Boynuz şeklindeki organ. Midenin gövdesi neredeyse enine yerleştirilmiştir, midenin pilorik kısmı hafifçe daralır. Pilor, omurganın en uç kısmının sağ tarafında bulunur ve organın en alt noktasıdır. Bunun sonucunda midenin bölümleri arasında açı oluşmayacaktır. Organın tamamı neredeyse enine yerleştirilmiştir.
2. Kanca şeklindeki organ. Azalan kısım eğik veya neredeyse dikey olarak aşağıya yerleştirilmiştir. Yükselen kısım eğik olarak yerleştirilmiştir. Pilor, omurganın sağ kenarına yakın bir yerde bulunur. Bu parçalar arasında dik açıdan biraz daha küçük bir açı oluşur. Genel olarak mide eğik olarak yerleştirilir.
3. Çorap şeklinde bir organ. Kanca şeklinde bir organa benziyor. Tek farkı organın inen kısmının daha uzun olması ve dikey olarak aşağıya doğru inmesidir. Yükselen kısım keskin bir şekilde yukarı doğru yükselir. Bu durumda oluşan açı yaklaşık 35-40° olacaktır.

Mide orta hattın sol tarafında yer alır ve bazı yerlerde bunun biraz ötesine geçer. Organ dikey olarak yerleştirilir. Midenin şekli ile yerleşimi arasında bir korelasyon not edilebilir: çoğu durumda boynuz şeklindeki bir organ enine bir konuma sahiptir, kanca şeklindeki bir organ eğik bir konuma sahiptir ve uzun bir organ dikey bir konuma sahiptir. konum.

Organın şekli vücut tipiyle daha yakından ilişkilidir.

Brakimorfik vücut tipine ve küçük vücuda sahip hastalarda genellikle boynuz şeklinde bir mide bulabilirsiniz. Organ enine yerleştirilmiştir, en alt kısmı iliak tepelerini birleştiren çizginin 3-5 cm yukarısındadır.

Dolikomorfik bir fiziğe ve küçük genişliğe sahip uzun bir gövdeye sahip hastalarda, genellikle dikey konuma sahip uzun bir organ bulunabilir. Midenin neredeyse tamamı omurganın solunda yer almaktadır. Pilor omurgaya yansıtılacak, söz konusu organın alt çizgisi linea biiliaca'nın altına düşecek.

Geçiş fiziğine sahip hastalarda kanca şeklinde bir organ bulunabilir. Mide eğik olarak yerleştirilir. Bu şekil ve konum en yaygın olanıdır.

Kas tonusu da şekli etkiler. Aç karnına organ çökmüş durumdadır. Eğer içine yiyecek girerse, mide içindekileri kucaklamak için esnemeye başlayacaktır.

Mide meridyeni burun kanadından başlayıp gözün iç köşesine kadar yükselir ve burada mesane meridyeniyle birleşir.

Mukoza zarının bezleri, sindirim pigmentlerinin yanı sıra hidroklorik asit içeren suyu salgılar. Bu tür meyve suyunun bakteri yok edici etkisi olacaktır.

Midenin ön duvarı sağda karaciğer, solda diyaframın kostal kısmı ve karaciğerin sol lobu ile kaplıdır; midenin ön duvarının bir kısmı doğrudan karın ön duvarına bitişiktir.

Midenin arka duvarına bitişik organlar, omental bursa'nın arka duvarının parietal peritonu ile ondan ayrılır: pankreas, sol böbreğin üst kutbu, sol adrenal bez. Dalak midenin solunda ve arkasında bitişiktir. Küçük eğrilik karaciğerin sol lobu tarafından kaplanmıştır. Daha büyük eğrilik enine kolonu sınırlar.

Midenin peritonla ilişkisi

Karın Peritonla ilişkili olarak intraperitoneal olarak yerleştirilmiştir, klinik anatomide büyük omentumun başlangıcı olarak kabul edilen, küçük omentumun periton katmanları ile gastrokolik ligamanın birleşim yerinde yalnızca büyük ve küçük eğrilik üzerindeki dar şeritler periton tarafından kaplanmaz. .

Onlar aracılığıyla mideye Karnın diğer organları gibi damarlar ve sinirler de vardır.

Midenin sabitlenmesi diyaframın özofagus açıklığında özofagus-gastrik kavşak, mide bağları ve karın ön duvarının tonu nedeniyle oluşur.

Sindirim sistemi, systema sindirimi, ağız açıklığı, rima oris ile başlayan ve anüs, anüs ile biten uzun bir kanaldır (8-10 m). Sindirim kanalının tüm uzunluğu boyunca eşit olmayan bir çapı vardır; daralıp genişleyerek çok sayıda kıvrım oluşturur. Sindirim sistemi, gıdanın mekanik ve kimyasal enzimatik işlenmesini, ardından parçalanan besinlerin kan ve lenfatik damarlara emilmesini ve gıdanın sindirilmeyen kısımlarının dışarıya atılmasını sağlayan organlardan oluşur.

Sindirim kanalının duvarı dört zardan oluşur: mukoza zarı, submukoza, kas tabakası ve dış seröz veya bağ dokusu zarı (adventisya). Fonksiyonel amaca bağlı olarak, sindirim kanalının her bölümünün (yutak, yemek borusu, mide, ince bağırsak, kalın bağırsak) duvarı kendi anatomik özelliklerine sahiptir - bunlar esas olarak mukoza bezlerinin sayısı ve yapısıdır. Submukozanın kalınlığı, kas demetlerinin yönü ve konsantrasyonu, bağ dokusu veya seröz membranın gelişimi.

Sindirim sisteminin ilk bölümü, ağız boşluğu, ağız açıklığı, rima oris ile yüze açılan ağız boşluğu, cavitas oris'tir. Ağız boşluğunu aşağıdakiler takip eder: farinks kıstağı, isthmus faucium, farinks, farinks, yemek borusu, yemek borusu, mide, ventrikül (gaster), ince bağırsak, bağırsak tenue ve kalın bağırsak, bağırsak crassum, anüste biten, anüs . İLE sindirim sistemi ayrıca tükürük bezlerini, glandulae salivariae'yi, karaciğeri, heparı ve pankreas, pankreası içerir.

Mide yapısı

Mide, gaster (ventrikül), karın boşluğunun sol üst (5/6) ve sağ (76) kısımlarında yer alır; uzun ekseni sol üstten arkadan sağa, aşağı ve ileri doğru uzanır ve neredeyse ön düzlemde bulunur. Midenin şekli ve boyutu değişkendir ve dolum derecesine, duvar kaslarının fonksiyonel durumuna (kasılma, gevşeme) bağlıdır.

Midenin şekli de yaşa bağlı olarak değişir. Midenin 3 şeklini birbirinden ayırmak gelenekseldir: boynuz şekli, çorap şekli ve kanca şekli.

Midenin sol kısmı solda diyaframın altında, dar sağ kısmı ise karaciğerin altında bulunur. Midenin uzun ekseni boyunca uzunluğu ortalama 21-25 cm'dir, midenin kapasitesi 3 litredir.

Mide birkaç bölümden oluşur: kalp, fundus (tonoz), gövde ve pilorik (pilorik).

Giriş veya kalp kısmı parscardia, midenin yemek borusuyla iletişim kurduğu bir açıklıkla başlar - kalp açıklığı, ostium heartum.

Kardiyak kısmın hemen solunda midenin dışbükey yukarı tabanı (tonoz), fundus (fornix) gastrikus bulunur.

Midenin en büyük kısmı midenin gövdesidir, keskin sınırlar olmadan dibe doğru devam eden ve sağa doğru giderek daralan korpus gastrikum pilor kısmına geçer.

Pilorik (pilorik) kısım, parspylorica, mide lümeninin duodenumun lümeni ile iletişim kurduğu pilor açıklığına, ostium pilorikum'a doğrudan bitişiktir.

Pilorik kısım, pilorik mağara, antrum pilorikum, pilor kanalı, komşu duodenuma eşit çapta canalis piloricus ve pilorun kendisi, pilor, midenin duodenuma geçen bölümü ve bu seviyede bölünmüştür. dairesel kas demetleri tabakası kalınlaşarak sfinkter piloru oluşturur, t.sfinkter piloricus.

Midenin kalp kısmı, fundusu ve gövdesi yukarıdan aşağıya ve sağa doğru yönlendirilir. Pilorik kısım gövdeye aşağıdan yukarıya ve sağa doğru açılı olarak yerleştirilmiştir. Pilorik mağara sınırındaki gövde, boşluğun en dar kısmını oluşturur.

Röntgen muayenesi sırasında gözlemlenen midenin tarif edilen şekli, şekil olarak bir kancayı andırır ve en yaygın olanıdır. Mide boynuz şeklinde olabilir, mide gövdesinin konumu enine yaklaşırken pilorik kısım, onunla bir açı oluşturmadan vücudun devamıdır.

Midenin üçüncü şekli çorap şeklidir. Bu şekle sahip bir mide, dikey bir pozisyon ve alt kenarı IV lomber vertebra seviyesinde ve pilorik kısım orta hatta II lomber vertebra seviyesinde olan uzun bir gövde ile karakterize edilir.

Midenin öne bakan yüzeyi ön duvarını, anterior paries'i, arkaya bakan yüzeyi ise arka duvarını, paries posterior'u oluşturur. Midenin ön ve arka duvarlar arasındaki sınırı oluşturan üst kenarı kavisli bir şekilde içbükeydir, daha kısadır ve midenin daha küçük eğriliğini, curvatura gastrika (ventruculi) minör oluşturur. Midenin duvarları arasındaki alt sınırı oluşturan alt kenar dışbükeydir, daha uzundur - bu midenin daha büyük eğriliğidir, curvatura gastrika (ventrikül) majör.

Mide gövdesi ile pilor kısmının sınırındaki daha küçük eğrilik açısal çentiği, incisura angularis'i oluşturur; büyük eğrilik boyunca mide gövdesi ile pilorik kısım arasında keskin bir sınır yoktur. Sadece yiyeceklerin sindirimi sırasında vücut, röntgen muayenesi sırasında görülebilen derin bir kıvrımla pilor kısmından (mağara) ayrılır.

Böyle bir daralma genellikle bir ceset üzerinde görülür. Büyük eğrilik boyunca kalp kısmını fundustan ayıran bir çentik vardır - kalp çentiği, incisuracardia ca.

Midenin duvarı üç zardan oluşur: dış - periton (seröz membran), orta - kas ve iç - mukoza.

Seröz membran, tunica serosa, peritonun iç tabakasıdır ve mideyi her taraftan kaplar; dolayısıyla mide intraperitoneal (intraperitoneal) olarak bulunur. Peritonun altında ince bir subseröz taban, tela subserosa bulunur ve bu sayede seröz membran, kas tabakası olan tunika muskularis ile birleşir.

Sadece küçük ve büyük eğrilik boyunca dar şeritler seröz membran tarafından açıkta kalır; burada ön ve arka duvarları kaplayan periton katmanları birleşerek midenin periton bağlarını oluşturur. Burada, biri ve diğer eğrilik boyunca, periton katmanları arasında kan ve lenfatik damarlar, mide sinirleri ve bölgesel lenf düğümleri bulunur. Mide duvarının diyaframla temas ettiği kalp kısmının solundaki mide arka duvarının küçük bir alanı da periton tarafından kaplanmaz.

Midenin kas astarı olan tunika muskularis iki katmandan oluşur: uzunlamasına ve dairesel ve ayrıca eğik lifler. Yemek borusunun aynı adı taşıyan katmanın devamını temsil eden dış, uzunlamasına katman, stratum longitüdinal, daha küçük eğrilik alanında en büyük kalınlığa sahiptir. Vücudun pilor kısmına (incisura angularis) geçtiği noktada, lifleri midenin ön ve arka duvarları boyunca yayılır ve bir sonraki dairesel tabakanın demetleri halinde dokunur. Midenin büyük eğriliği ve fundusu bölgesinde, uzunlamasına kas demetleri daha ince bir tabaka oluşturur, ancak daha geniş bir alanı kaplar.

Dairesel tabaka, stratum Circulare, yemek borusunun dairesel tabakasının devamıdır. Bu, mideyi tüm uzunluğu boyunca kaplayan sürekli bir tabakadır.

Dairesel katman alt alanda biraz daha az belirgindir; pilor seviyesinde önemli bir kalınlaşma oluşturur - pilorik sfinkter, yani. sfinkter piloricus.

Dairesel tabakadan içeriye doğru eğik lifler, fibra obliquae vardır. Bu demetler sürekli bir katmanı temsil etmez, ayrı gruplar oluşturur; Midenin giriş bölgesinde, eğik lif demetleri onu bir ilmek halinde kaplayarak vücudun ön ve arka yüzeylerine doğru hareket eder.

Bu kas halkasının kasılması kalp çentiğinin (incisuracardiaca) varlığına neden olur. Küçük eğriliğin yakınında eğik demetler uzunlamasına bir yön alır.

Mukoza zarı, tunika mukozası, kas katmanları gibi yemek borusunun mukoza zarının devamıdır. Açıkça görülebilen pürüzlü bir şerit, yemek borusunun mukoza zarının epitelyumu ile mide arasındaki sınırı temsil eder. Pilor seviyesinde sfinkterin konumuna göre mukoza kalıcı bir kıvrım oluşturur. Mide mukozasının kalınlığı 1,5-2 mm'dir; esas olarak midenin arka duvarında, midenin çok sayıda kıvrımını, plicae gastrikae'yi oluşturur.

Kıvrımların farklı uzunlukları ve farklı yönleri vardır. Küçük eğriliğin yakınında, eğrilik alanının mukoza zarının pürüzsüz bir bölümünü sınırlayan uzun uzunlamasına kıvrımlar vardır - mide kanalı, yiyecek bolusunu mekanik olarak pilorik mağaraya yönlendiren canalis ventriküler. Mide duvarının diğer kısımlarında farklı yönlerde bulunurlar; daha uzun kıvrımlar daha kısa olanlarla birbirine bağlanır. Boyuna kıvrımların yönü ve sayısı az çok sabittir ve yaşayan bir insanda kıvrımlar, kontrast kütleler kullanılarak yapılan X-ışını muayenesiyle iyi bir şekilde belirlenir. Mide gerildiğinde mukoza zarının kıvrımları yumuşar.

Mide mukozasının, iyi gelişmiş gevşek bir submukoza, tela submukoza ile kas tabakasından ayrılmış, kendi kaslı mukoza plakası, lamina musculis mukozası vardır; bu iki katmanın varlığı kıvrımların oluşmasına neden olur.

Midenin mukoza zarı 1-6 mm çapında küçük bölümlere ayrılır - mide alanları, ageae gastrikae. Kenar boşluklarında çöküntüler vardır - mide çukurları, 0,2 mm çapında foveolae gastrika; Çukurlar, pilor bölgesinde daha belirgin olan villöz kıvrımlar, plicae villosae ile çevrilidir. Her gamzeye mide bezlerinin 1-2 kanalının açıklıkları açılır. Fundus ve vücutta bulunan mide bezleri (uygun), glandulae gastrika (propriae), kalp bezleri, glandulaecardiae ve ayrıca pilor bezleri, glandulae pyloricae vardır. Midenin kalp bezleri yapı olarak dallanmış boru şeklinde ise, pilor bezleri basit karışık alveolar-tübülerdir. Lenfatik foliküller mukoza zarında (esas olarak pilorik kısımda) bulunur.

Midenin sintopisi ve iskeleti. Midenin topografyası

Midenin büyük bir kısmı vücudun orta düzleminin solunda yer alır. Midenin karın ön duvarına izdüşümü sol hipokondriyum ve epigastrik bölgeyi kaplar.

İskeletsel olarak mideye giriş, omurganın solunda, X veya XI torasik omur seviyesinde, çıkış ise omurganın sağında, XII torasik veya I lomber omur seviyesinde bulunur.

Küçük eğriliğin üst (kanca şeklinde dikey) kısmı omurganın sol kenarı boyunca yer alır, alt kısmı omurgayı soldan sağa doğru geçer.

Fundustaki midenin arka duvarı dalağa bitişiktir; uzunluğunun geri kalanı boyunca karnın arka duvarında bulunan organlara bitişiktir: sol adrenal bez, sol böbreğin üst ucu, pankreas, aort ve ondan uzanan damarlar.

Mide nefes almayla ve komşu içi boş organların (enine kolon) dolmasına bağlı olarak hareket eder. Midenin en az hareketli noktaları kalp ve pilorik kısımlardır, geri kalan kısımlar önemli yer değiştirme ile karakterize edilir. Kanca şeklindeki mide ve daha dikey konumu ile büyük eğriliğin en alt noktası (alt kutup) bazen iliak tepeler arasındaki çizginin seviyesine ulaşır ve onun altında bulunur.

Midenin fundusu diyaframın sol yarısının kubbesinin altında bulunur. Ön duvarın küçük eğriliği ve üst kısmı, karaciğerin sol lobunun iç yüzeyine bitişiktir.

Vücudun alt ön yüzeyi ve midenin pilorik kısmı, epigastrik bölgede diyaframın kostal kısmına ve karın ön duvarına bitişiktir. Büyük eğriliğin sol kısmı dalağın iç yüzeyine bitişiktir; kalan uzunluk boyunca (sağda) enine kolona bitişiktir. Mide boynuz şeklindeyse ve daha enine bir pozisyonda bulunuyorsa, daha büyük eğrilik, X kaburgalarının uçlarını birleştiren çizgi seviyesinde veya göbek halkası seviyesinde bulunur.

Karaciğer yapısı

Karaciğer, hepar, sindirim bezlerinin en büyüğüdür, diyaframın altında, çoğunlukla sağ tarafta bulunan karın boşluğunun üst kısmını kaplar. Karaciğerin şekli bir şekilde büyük bir mantarın başlığına benzemektedir; üst kısmı dışbükey ve alt kısmı hafif içbükey bir yüzeye sahiptir. Bununla birlikte, dışbükeylik simetriden yoksundur, çünkü en çıkıntılı ve hacimli kısım orta kısım değil, kama şeklinde öne ve sola doğru sivrilen sağ arka kısımdır. Karaciğerin boyutları: sağdan sola - ortalama 26-30 cm, önden arkaya - sağ lob 20-22 cm, sol lob 15-16 cm, en büyük kalınlık (sağ lob) - 6-9 cm.

Karaciğerin ortalama ağırlığı 1500 gramdır.Rengi kırmızı-kahverengi olup kıvamı yumuşaktır.

Karaciğerde dışbükey bir üst diyafragmatik yüzey vardır, diyafragma kaybolur; alt, bazen içbükey, iç yüzey, iç organların solması; Önde üst ve alt yüzeyleri ayıran keskin bir alt kenar, margo alt kısım ve diyafram yüzeyinin pars posteriorunda hafif dışbükey bir arka kısım.

Karaciğerin alt kenarında yuvarlak bağın bir çentiği vardır, incisuraligamenti teretis; Sağda safra kesesinin bitişik tabanına karşılık gelen küçük bir çentik vardır.

Diyafragmatik yüzey, soluk diyafragmatik, dışbükeydir ve şekli diyafram kubbesine karşılık gelir.

En yüksek noktadan alt keskin kenara ve karaciğerin sol kenarına doğru hafif bir eğim vardır; Diyafragma yüzeyinin arka ve sağ kısımlarına dik bir eğim gelir. Yukarıya doğru, diyaframa doğru, karaciğerin sagittal peritoneal falsiform bağı lig vardır. karaciğerin alt kenarından karaciğer genişliğinin yaklaşık 2/3'ü kadar uzanan falciforme hepatis; arkada, ligamanın yaprakları sağa ve sola ayrılarak karaciğerin koroner ligamanına geçer. korona hepatiti.

Falsiform bağ, karaciğeri üst yüzeyine göre iki kısma ayırır - karaciğerin sağ lobu, büyük ve en kalınlığa sahip olan lobus hepatis dexter ve karaciğerin sol lobu, lobus hepatis sinister, daha küçük. Karaciğerin üst kısmında, kalbin basıncı sonucu oluşan ve diyaframın tendon merkezine karşılık gelen küçük bir kalp depresyonu, impresyonio hearta görülebilir.

Diyafragmatik yüzeyde, diyaframın tendon merkezine bakan, pars superior olan bir üst kısım vardır; ön kısım, pars anterior, öne doğru, diyaframın kostal kısmına ve epigastrik bölgede (sol lob) karın ön duvarına bakar; sağ kısım, pars dextra, sağa, lateral karın duvarına doğru yönlendirilir (orta aksiller çizgiye karşılık gelir) ve arka kısım, pars posterior, arkaya doğru bakar.

Visseral yüzey, solgun visceralis, altta yatan organların konfigürasyonuna karşılık gelen düz, hafif içbükeydir. Üzerinde bu yüzeyi dört loba bölen üç oluk vardır.

İki oluk sagittal bir yöne sahiptir ve karaciğerin ön kısmından arka kenarına kadar birbirine neredeyse paralel olarak uzanır; yaklaşık olarak bu mesafenin ortasında, sanki bir enine çubuk şeklinde, üçüncü bir enine oluk ile bağlanırlar.

Sol sulkus iki bölümden oluşur: enine sulkus seviyesine kadar uzanan ön bölüm ve enine arka tarafta yer alan arka bölüm. Daha derin olan ön kısım, yuvarlak bağın fissürüdür, fissura lig. teretis (embriyonik dönemde - göbek damarının oluğu), karaciğerin alt kenarında yuvarlak bağın çentiği olan incisura liginden başlar. teretis, karaciğerin yuvarlak bağını içerir, lig. teres hepatis, göbeğin önünde ve altında uzanır ve oblitere göbek damarını çevreler. Sol oluğun arka kısmı, venöz ligamanın fissura liginin fissürüdür. venosi (embriyonik dönemde - fossa duktus venosi, fossa duktus venosi), venöz ligamanı içerir, lig. venosum (oblitere duktus venosus) ve enine oluktan sol hepatik vene kadar uzanır. Sol oluk, visseral yüzeydeki konumunda, falsiform ligamanın karaciğerin diyafragmatik yüzeyi üzerindeki bağlanma çizgisine karşılık gelir ve bu nedenle burada karaciğerin sol ve sağ loblarının sınırı olarak hizmet eder. Aynı zamanda karaciğerin yuvarlak bağı, falsiform bağın alt kenarında, serbest ön kısmında bulunur.

Sağ oluk uzunlamasına yerleştirilmiş bir fossadır ve karaciğerin alt kenarındaki bir çentiğe karşılık gelen safra kesesi fossa, fossa vesicaefelleae olarak adlandırılır. Yuvarlak ligamanın oluğundan daha az derindir, ancak daha geniştir ve içinde bulunan safra kesesinin izini temsil eder, vesica Fellea. Fossa, enine oluğa doğru arkaya doğru uzanır; enine oluğun arkasındaki devamı, alt vena kava, sulkus venae cavae superioris'in oluğudur.

Enine oluk karaciğerin kapısıdır, porta hepatis. Kendi hepatik arterini içerir, a. hepatis propria, ortak hepatik kanal, duktus hepaticus communis ve portal ven, v. Portae. Hem arter hem de ven, zaten porta hepatis'te sağ ve sol olmak üzere ana dallara bölünmüştür.

Bu üç oluk, karaciğerin visseral yüzeyini karaciğerin dört lobuna (lobi hepatis) böler. Sol oluk, karaciğerin sol lobunun alt yüzeyini sağa doğru sınırlar; sağ oluk, karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyini solda sınırlar.

Karaciğerin visseral yüzeyindeki sağ ve sol oluklar arasındaki orta alan, enine bir oluk ile ön ve arka olmak üzere ikiye ayrılır. Ön kısım kuadrat lob, lobus quadratus, arka kısım ise kaudat lob, lobus kaudatus'tur.

Karaciğerin sağ lobunun ön kenarına daha yakın olan viseral yüzeyinde kolonik bir çöküntü vardır, impresyon kolika; arkasında, en arka kenara doğru: sağda - buraya bitişik sağ böbrekten büyük bir çöküntü, böbrek çöküntüsü, impresyon renal; solda - sağ oluğa bitişik duodenal (duodenal) izlenim, impresyon duodenalis; daha da arkada, böbrek depresyonunun solunda, sağ adrenal bezin depresyonu, adrenal depresyon, impresyon suprarenalis.

Karaciğerin kare lobu, lobus quadratus hepatis, sağda safra kesesinin fossa'sı, solda yuvarlak ligamanın fissürü, önde alt kenar ve arkada porta hepatis ile sınırlanmıştır. Kare lobun genişliğinin ortasında, geniş bir enine oluk şeklinde bir çöküntü vardır - duodenumun üst kısmının bir izi, burada karaciğerin sağ lobundan devam eden duodenum depresyonu.

Karaciğerin kaudat lobu, lobus caudatus hepatis, karaciğer portalının arkasında bulunur, önde karaciğer portalının enine oluğu ile, sağda - vena kava oluğu, sulkus venae kava ile sınırlıdır. , solda - venöz bağın çatlağının yanında, fissura 1 ig. venosi ve arkasında - karaciğerin diyafram yüzeyinin arka kısmı. Soldaki kaudat lobun ön kısmında küçük bir çıkıntı vardır - porta hepatisin sol tarafının arkasına bitişik papiller süreç, prosesus papillaris; sağda kaudat lob kaudat sürecini oluşturur, sağa giden prosesus kaudatus, safra kesesi fossasının arka ucu ile alt vena kava oluğunun ön ucu arasında bir köprü oluşturur ve sağ loba geçer karaciğer.

Karaciğerin sol lobu, lobus hepatis sinister, iç yüzeyde, ön kenara daha yakın, bir dışbükeyliğe sahiptir - omental tüberkül, tüber omentale, daha az omentum, omentum eksi ile karşı karşıyadır. Sol lobun arka kenarında, venöz ligamanın çatlağının hemen yanında, yemek borusunun bitişik karın kısmından bir çöküntü vardır - özofagus depresyonu, impresyon özofageale.

Bu oluşumların solunda, arkaya daha yakın, sol lobun alt yüzeyinde mide izlenimi, impresyon gastrika var.

Diyafragmatik yüzeyin arka kısmı, pars posterior fades diafragaticae, karaciğer yüzeyinin oldukça geniş, hafif yuvarlak bir bölümüdür. Omurga ile temas yerine karşılık gelen bir içbükeylik oluşturur. Orta kısmı geniş olup sağa ve sola doğru daralır.

Sağ lobda, alt vena kavanın bulunduğu bir oluk vardır - vena kava oluğu, sulkus venae kava. Karaciğerin maddesindeki bu oluğun üst ucuna daha yakın, alt vena kavaya akan üç hepatik damar, venae hepaticae görülebilir. Vena kava'nın 6. oluğunun kenarları, alt vena kava'nın bağ dokusu bağı ile birbirine bağlanır.

Karaciğer neredeyse tamamen peritonla çevrilidir. Seröz membran, tunika serosa, diyafragmatik, iç organ yüzeylerini ve alt kenarını kaplar. Ancak bağların karaciğere yaklaştığı ve safra kesesinin bitişik olduğu yerlerde, peritonun kaplamadığı, değişen genişliklerde alanlar kalır.

Periton tarafından kaplanmayan en geniş alan, karaciğerin doğrudan karın arka duvarına bitişik olduğu diyafram yüzeyinin arka kısmındadır; eşkenar dörtgen şeklindedir - ekstraperitoneal alan, alan nuda.

En büyük genişliğine karşılık gelen alt vena kava bulunur. Bu tür ikinci alan safra kesesinin bulunduğu yerde bulunur. Peritoneal ligamanlar karaciğerin diyafragmatik ve visseral yüzeylerinden uzanır.

Karaciğer sintopisi

Üstte, karaciğerin diyafram yüzeyinin üst kısmı diyaframın sağ ve kısmen sol kubbesine bitişiktir; önünde ön kısım sırasıyla diyaframın kostal kısmına bitişiktir ve ön karın duvarı; Arkada karaciğer, X ve XI torasik omurlara ve diyaframın bacaklarına, abdominal yemek borusuna, aorta ve sağ adrenal beze bitişiktir. Karaciğerin visseral yüzeyi, kalp kısmına, midenin gövdesine ve piloruna, duodenumun üst kısmına, sağ böbreğe, kolonun sağ kıvrımına ve enine kolonun sağ ucuna bitişiktir. Safra kesesi ayrıca karaciğerin sağ lobunun iç yüzeyine de bitişiktir.

Karaciğerin iç yapısı

Karaciğerin yapısı. Karaciğeri kaplayan seröz membran, tunika serosa, altında subserozal taban, tela subserosa ve daha sonra fibröz membran, tunika fibrosa bulunur. Karaciğerin portalı ve yuvarlak ligamanın boşluğunun arka ucu boyunca, damarlarla birlikte bağ dokusu, süreçlerinde perivasküler fibröz kapsül, kapsül fibrosa perivasküleris adı verilen formda parankime nüfuz eder. safra kanalları, portal venin dalları ve uygun hepatik arter vardır; damarlar boyunca içeriden lifli zara ulaşır. Karaciğer lobüllerinin bulunduğu hücrelerde bağ dokusu çerçevesi bu şekilde oluşur.

Karaciğer lobülü, lobulus hepaticus, 1-2 mm büyüklüğünde, karaciğer hücrelerinden oluşur - hepatositler, hepatositler, karaciğer plakaları oluşturan, lamina hepaticae. Lobülün merkezinde merkezi damar v bulunur. merkezi ve lobülün çevresinde interlobüler arterler ve damarlar vardır, aa. interlobülerler ve w. interlobüler kılcal damarların kaynaklandığı interlobulares, vasa capillaria interlobularia.

İnterlobüler kılcal damarlar lobüle girer ve hepatik plakalar arasında yer alan sinüzoidal damarlara, vasa sinüzoideaya geçer. Bu damarlarda arteriyel ve venöz (v. portae'den) kan karışır. Sinüzoid damarlar santral vene boşalır. Her merkezi damar, sublobüler veya toplayıcı damarlarla birleşir, vv. sublobidares ve ikincisi - sağ, orta ve sol hepatik damarlara, w. hepaticae dekstrae, mediae ve sinistrae.

Hepatositler arasında safra kanalikülleri, safra kanallarına akan kanaliculi biliferi, duktuli biliferi bulunur ve ikincisi, lobüllerin dışında, interlobüler safra kanallarına, duktus interlobulares biliferi'ye bağlanır. Segmental kanallar interlobüler safra kanallarından oluşur.

Karaciğerin segmental yapısı

İntrahepatik damarlar ve safra kanalları üzerinde yapılan çalışmalara dayanarak, ortaya çıkmıştır. modern performans karaciğerin lobları, sektörleri ve bölümleri hakkında. Birinci dereceden portal ven dalları, karaciğerin sağ ve sol loblarına kan getirir; aralarındaki sınır dış sınıra karşılık gelmez, ancak safra kesesinin fossasından ve alt vena kava oluğundan geçer. .

İkinci dereceden dallar sektörlere kan akışını sağlar: sağ lobda - sağ paramedian sektöre, sektör paramedianum dexter'e ve sağ yan sektöre, sektör lateralis dexter, sol lobda - sol paramedian sektöre, sektör paramedianum sinister'e , sol yan sektör, sektör lateralis uğursuz ve sol sırt sektörü, sektör dorsalis uğursuz.

Son iki sektör karaciğer I ve II segmentlerine karşılık gelir. Diğer sektörlerin her biri iki bölüme ayrılmıştır, böylece sağ ve sol loblarda 4 bölüm bulunur.

Karaciğerin lobları ve bölümlerinin kendi safra kanalları, portal venin dalları ve kendi hepatik arterleri vardır. Karaciğerin sağ lobu, ön ve arka dalları olan ön ve arka dalları olan sağ hepatik kanal (duktus hepaticus dexter) tarafından boşaltılır. arka, karaciğerin sol lobu - sol hepatik kanal tarafından, duktus hepaticus sinister, medial ve lateral dallardan oluşan, medial et lateralis ve kaudat lob - kaudat lobun sağ ve sol kanalları tarafından, duktus lobi kaudati dexter ve duktus lobisi uğursuz.

Sağ hepatik kanalın ön dalı, V ve VIII. segmentlerin kanallarından oluşur; sağ hepatik kanalın arka dalı - VI ve VII. segmentlerin kanallarından; sol hepatik kanalın yan dalı II ve III. segmentlerin kanallarındandır. Karaciğerin kuadrat lobunun kanalları, sol hepatik kanalın medial dalına akar - segment IV kanalı ve kaudat lobun sağ ve sol kanalları, segment I kanalları birlikte veya ayrı ayrı sağa akabilir , sol ve ortak hepatik kanalların yanı sıra sol hepatik kanalın sağ ve yan dalının arka dalına. Üç segmentli kanalı bağlamak için başka seçenekler de olabilir. Bölüm III ve IV'ün kanalları sıklıkla birbirine bağlanır.

Porta hepatis'in ön kenarındaki veya zaten hepatoduodenal ligamanda bulunan sağ ve sol hepatik kanallar, ortak hepatik kanalı, duktus hepaticus communis'i oluşturur.

Sağ ve sol hepatik kanallar ve bunların segmental dalları kalıcı yapılar değildir; yoksa, onları oluşturan kanallar ortak hepatik kanala akar. Ortak hepatik kanalın uzunluğu 4-5 cm, çapı 4 mm'dir. Mukoza zarı pürüzsüzdür ve kıvrım oluşturmaz.

Safra kesesi yapısı

Safra kesesi, vesica Fellea (biliaris), karaciğerde üretilen safranın kese benzeri bir deposudur, geniş ve dar uçları olan uzun bir şekle sahiptir ve mesanenin genişliği aşağıdan boyuna doğru giderek azalır. Safra kesesinin uzunluğu 8 ila 14 cm arasında değişmekte, genişliği 3-5 cm olup kapasitesi 40-70 cm3'e ulaşmaktadır. Koyu yeşil bir renge ve nispeten ince bir duvara sahiptir.

Safra kesesinde safra kesesinin tabanı ayırt edilir, fundus vesicae Felleae, en distal ve en geniş kısmı; safra kesesinin gövdesi, corpus vesicae Felleae, - safra kesesinin orta kısmı ve boynu, collum vesicae Felleae, - kistik kanalın ayrıldığı proksimal dar kısım, duktus cisticus. İkincisi, ortak hepatik kanala bağlanarak ortak safra kanalını, duktus choledhus communis'i oluşturur.

Safra kesesi, safra kesesi fossada, fossa vesicaefeleae'de karaciğerin visseral yüzeyinde yer alır ve sağ lobun ön kısmını karaciğerin kuadrat lobundan ayırır. Alt kısmı, küçük çentiğin bulunduğu yerde karaciğerin alt kenarına doğru yönlendirilir ve altından dışarı çıkar; boyun porta hepatis'e bakar ve hepatoduodenal ligamanın duplikasyonunda sistik kanal ile birlikte uzanır.

Safra kesesi gövdesi ile boynun birleştiği yerde genellikle bir kıvrım oluşur, bu nedenle boyun vücuda açılı duruyormuş gibi görünür. Safra kesesinin fossasında bulunan safra kesesi, üst yüzeyi ile bitişiktir, periton içermez ve karaciğerin lifli zarına bağlanır. Karın boşluğuna bakan serbest yüzeyi, karaciğerin bitişik bölgelerinden mesaneye geçen seröz bir visseral periton tabakasıyla kaplıdır.

Safra kesesi intraperitoneal olarak yerleştirilebilir ve hatta bir mezenter bile olabilir. Genellikle karaciğer çentiğinden dışarı çıkan mesanenin tabanı her tarafı peritonla kaplıdır.

Safra kesesinin yapısı. Safra kesesinin duvarı üç katmandan oluşur (üst ekstraperitoneal duvar hariç): seröz membran, tunika serosa vesicaefelleae, muskularis membran, tunika muskularis vesicaefelleae ve mukoza, tunika mukoza vesicaefelleae. Peritonun altında, mesanenin duvarı ince, gevşek bir bağ dokusu tabakasıyla kaplıdır - safra kesesinin subserosa tabanı, tela subserosa vesicae Felleae, ekstraperitoneal yüzeyde daha gelişmiştir.

Safra kesesinin kas tabakası, tunika muskularis vesicaefelleae, aralarında uzunlamasına ve eğik olarak düzenlenmiş lif demetlerinin de bulunduğu dairesel bir düz kas tabakasından oluşur.

Kas tabakası fundusta daha az belirgindir ve doğrudan sistik kanalın kas tabakasına geçtiği servikal bölgede daha güçlüdür. Safra kesesinin mukoza zarı, tunika mukoza vesicaefelleae, incedir ve çok sayıda kıvrım oluşturur, plicae tunikae mukozae vesicaefelleae, ona bir ağ görünümü verir. Servikal bölgede, mukoza zarı birbiri ardına uzanan birkaç eğik spiral kıvrım, plicae spirali oluşturur. Safra kesesinin mukozası tek sıralı epitel ile kaplıdır; servikal bölgede submukozada bezler vardır.

Safra kesesinin topografyası. Safra kesesinin alt kısmı, sağ rektus abdominis kasının yan kenarı ile 9. kostal kıkırdağın ucuna karşılık gelen sağ kostal arkın kenarının oluşturduğu açıda karın ön duvarına yansıtılır. Sintopik olarak safra kesesinin alt yüzeyi duodenumun üst kısmının ön duvarına bitişiktir; sağda kolonun sağ kıvrımına bitişiktir.

Çoğunlukla safra kesesi duodenuma veya kolona periton kıvrımı ile bağlanır.

Pankreas yapısı

Pankreas, yani pankreas, midenin arkasında, karın arka duvarında, alt torakal (XI) ve üst lomber (I, II) omurlar seviyesinde yer alan büyük bir bezdir.

Bezin büyük kısmı ekzokrin bir işlevi yerine getirir - bu pankreasın ekzokrin kısmıdır, pars exocrina pancreatis; salgıladığı salgı, boşaltım kanalları yoluyla duodenuma girer.

Pankreasın ekzokrin kısmı karmaşık bir alveolar-tübüler yapıya sahiptir. Bezin ana kanalının çevresinde makroskobik pankreas lobülleri, lobuli pankreatis, parankiması vardır ve bir dizi küçük lobülden oluşur. En küçük yapılar - pankreas asini, asinipankreati, glandüler epitelden oluşur. Asinüs grupları, en küçük boşaltım kanallarının oluşturulduğu yedinci derece lobüllerde birleştirilir. Bezin lobülleri bağ dokusu interlobüler septa, septi interlobares ile ayrılır.

Lobüllerin arasında pankreasın endokrin kısmını temsil eden pankreas adacıkları (insulaepancreaticae) bulunur.

Pankreas neredeyse enine yerleştirilmiştir, omurganın önünden geçer, 73'ü sağda, yani omurganın sağında (duodenumun at nalı bölgesinde) ve 2/3'ü sol tarafta bulunur. vücudun orta düzlemi, epigastrik bölgede ve sol hipokondriyumda. Göbek halkası seviyesinin 5-10 cm yukarısında karın duvarına yansıtılır.

Pankreasın sağdan sola sırayla yerleştirilmiş üç bölümü vardır: baş, kaput pankreatis, gövde, korpus pankreatis ve kuyruk, kauda pankreatis. Tüm bölümler pankreasın bir kapsülü olan kapsül pankreatis ile çevrilidir.

Pankreasın ön ve arka yüzeyleri vardır ve vücutta ayrıca bir alt yüzey ve üç kenar vardır: ön, üst ve alt.

Pankreasın uzunluğu 16-22 cm, genişliği 3-9 cm (baş bölgesinde), kalınlığı 2-3 cm'dir; ağırlık - 70-80 gr Bez, neredeyse parotis tükürük beziyle aynı olan grimsi pembe bir renge sahiptir. Bezin başı 1. bel omuru seviyesinde bulunur ve gövde ve kuyruk eğik olarak sola ve yukarıya doğru gider, böylece kuyruk 12. kaburga seviyesinde sol hipokondriyumda bulunur.

Pankreasın başı, caput pancreatis, en geniş kısmıdır; sağ kenarı aşağı doğru bükülür ve sola doğru yönlendirilmiş kanca şeklinde bir süreç (processus uncinatus) oluşturur. Baş bezin gövdesine geçtiğinde bir miktar daralır; bu bölgeye genellikle pankreasın boynu denir.

Vücudun sağ yarısında hafif yukarı ve öne doğru bir eğri vardır, sol yarısı ise aşağı doğru bir eğri oluşturur; bezin kuyruğu yukarı doğru yönlendirilir. Bezin boynunun alt kenarında, unsinat süreci ayıran ve boynun arka yüzeyi boyunca yukarı ve sağa doğru eğik bir oluk şeklinde devam eden pankreasın bir çentiği, incisura pankreati vardır. superior mezenterik arter ve superior mezenterik ven uzanır (ikincisi burada splenik ven ile birleşir ve portal ven gibi devam eder).

Duodenum pankreasın başından geçerek onu at nalı şeklinde çevreler: üst kısmı bezin başına yukarıdan ve kısmen önden bitişiktir, alçalan kısım sağ kenarı kaplar ve yatay kısım (alt) kısım alt kenarı kaplar.

Pankreas başı ile duodenumun inen kısmı arasındaki boşluğun üst yarısında, ortak safra kanalı, duktus koledokus iner. Pankreas başının arka yüzeyi sağ renal vene, renal artere ve alt vena kavaya bitişiktir; servikal bölgede unsinat sürecin sol kenarı ile diyaframın sağ bacağına ve abdominal aorta bitişiktir.

Pankreas başının ön yüzeyi bir parietal periton tabakasıyla kaplıdır; ortası, enine kolonun mezenterinin kökü ile çaprazlanır, bu da başın üst kısmının omental bursa, bursa omentalis boşluğuna çıkmasına ve periton yoluyla midenin arka yüzeyine (onuna) bitişik olmasına neden olur. pilor kısmı). Başın peritonla kaplı alt kısmı ve duodenumun bitişik alt kısmı, enine kolonun mezenterinin kökünün altında bulunur ve karın boşluğunun alt katının sağ sinüsüne bakar; burada ilmekler bulunur. ince bağırsağın yakınında bulunur.

Pankreasın gövdesi, korpus pankreatis, birinci bel omurunun hizasında yer alır. Üçgen (prizmatik) şeklindedir. Üç yüzeyi vardır: ön, arka ve alt ve üç kenarı vardır: üst, ön ve alt.

Ön yüzey öne doğru soluklaşır, öne ve hafifçe yukarıya bakar; ön kenar, margo anterior ve yukarıdan üst kenar, margo superior ile sınırlıdır. Arka yüzey, arkaya doğru soluklaşır, geriye doğru bakar; üst ve alt kenarlar, üst ve alt kenar boşlukları ile sınırlıdır. Dar alt yüzey, aşağı doğru soluklaşır, aşağı doğru bakar ve ön ve alt kenarlarla sınırlıdır.

Enine kolonun mezenteri ve onunla kaynaşmış büyük omentumun (omentum majus) yaprakları ön kenara bağlanır. Ön kenar boyunca bulunan katmanların üst kısmı, üst kısımda pankreasın ön yüzeyini kaplayan parietal peritona geçer.

Bez gövdesinin ön yüzeyi midenin arka duvarına bakar. Vücudun başa bitişik sağ kısmı omurganın önünde bulunur (2. lomber vertebra), ileri ve yukarı doğru çıkıntı yaparak omental tüberkül, tüber omentale'yi oluşturur. Bu tüberkül, midenin küçük eğriliği seviyesinde bulunur, küçük omentuma bakar ve burada karaciğerin sol lobunda aynı adı taşıyan yumru, yumru omentale hepatis ile temas eder. Bezin gövdesinin arka yüzeyi abdominal aorta, çölyak pleksus ve sol renal vene bitişiktir; sola - sol adrenal beze ve sol böbreğe. Bu yüzeyde, splenik arter özel oluklardan geçer ve altında, üst kenarın hemen altında, arka yüzeyin ortasına yakın bir yerde dalak damarı geçer. Pankreas gövdesinin alt yüzeyi, enine kolonun mezenterinin altında bulunur. Uzunluğunun ortasında duodenojejunal fleksura, flexura duodenojejunalis ona bitişiktir. Alt yüzeyin solunda ince bağırsağın halkaları ve enine kolonun bir bölümü vardır. Alt yüzey, arka yüzeyden küt bir alt kenarla ayrılır.

Ön yüzey, splenik arterin ilerlediği keskin bir üst kenar ile arkadan ayrılır. Omental tüberkül bölgesinde, üst kenardan midenin küçük eğriliğine doğru, sol mide arterinin geçtiği bir periton kıvrımı vardır.

Pankreasın kuyruğu, caudapancreatis, yukarı ve sola doğru yönlendirilir ve karın arka duvarından uzaklaşarak gastrosplenik ligaman liginin katmanları arasına girer. gastroliennale; dalak damarları burada bezin üst kenarını atlayarak onun önüne geçer. Bezin kuyruğu dalağın iç yüzeyine ulaşır ve ucu kapının altında ve arkasında olacak şekilde ona bitişiktir.

Aşağıda kolonun sol kıvrımına bitişiktir.

Pankreas kanalı, duktus pankreatikus, üst ve ön kenarlar arasındaki mesafenin ortasında, ön yüzeye göre arkaya daha yakın olan bezin maddesinin kalınlığında yer alan kuyruktan başa doğru uzanır. Kanalın yolu boyunca, bezin çevresindeki lobüllerden gelen kanallar ona akar. Başın sağ kenarında, kanal ana safra kanalı ile hepatik-pankreatik ampullaya, ampulla hepatopankreatika'ya, majör duodenal papillanın tepesinde, papilla duodeni major'a bağlanır.

Ortak safra kanalına bağlanmadan önce, pankreas kanalının dairesel kas demetleri tabakası kalınlaşarak pankreas kanalının sfinkterini oluşturur, yani. aslında hepatik-pankreatik ampulla sfinkterinin bir parçası olan sfinkter duktus pankreati.

Başın üst kısmında, genellikle küçük duodenal papilla, papilla duodeni minör'ün tepesinde ana kanalın üzerinde ayrı bir ağızla açılan ek bir pankreatik kanal, duktus pankreatikusaccessorius bulunur.

Nadiren bulunan, ayrı bir nodül olan, çoğunlukla mide duvarında veya ince bağırsağın başlangıç ​​kısmında yer alan ve ana pankreas ile hiçbir bağlantısı olmayan aksesuar pankreas, pankreas aksesuarıdır.

Pankreasın kuyruğu dolaşım ve lenfatik sistemin bir organı olan dalak, liken (dalak) ile temas halindedir.