Osteoartrit: genel semptomlar.

Osteoartrit (OA), çeşitli etiyolojilere sahip, ancak benzer biyolojik, morfolojik ve klinik belirtilere ve sonuçlara sahip, eklemin tüm bileşenlerine (öncelikle kıkırdak, ayrıca subkondral kemik, sinovyum, bağlar) verilen hasara dayanan heterojen bir hastalık grubudur. , kapsül ve periartiküler kaslar).
Eklem kıkırdağının dejenerasyonu normal bir fizyolojik süreçtir ve 60 yıl sonra vakaların %100'ünde görülür. Kıkırdak dokusunun yaşa bağlı dejenerasyonunun aşamaları:
kıkırdağın hidrodinamik özelliklerinde ve besinlerin difüzyon hızında bir değişikliğe yol açan kondroitin sülfat içeriğinde bir azalma;
kondrositlerin ölümü nedeniyle kıkırdağın ana maddesinin bağ dokusu ile değiştirilmesi;
kıkırdak elastikiyetinin ve sıkılığının kaybı;
kıkırdak dokusunun parçalanması, altta yatan kemiğin en büyük yük alanında (genellikle kemiğin eklem yüzeyinin ortasında) açığa çıkmasıyla ülserasyonların ortaya çıkması.
OA'da, çevre dokulardaki değişikliklerle birlikte benzer, ancak daha erken ve daha hızlı bir kıkırdak dejenerasyonu meydana gelir. OA, dünya nüfusunun en az %20'sini etkileyen en yaygın eklem hastalığıdır. Hastalık genellikle 40 yaş sonrasında başlar. OA'nın radyolojik belirtileri 55 yaş üstü kişilerin %50'sinde, 75 yaş üstü kişilerin ise %80'inde bulunur. Diz ekleminde hasar (gonartroz) kadınlarda daha sık görülür ve erkeklerde kalça ekleminde hasar (koksartroz) görülür.
Etiyoloji. Birincil ve ikincil OA vardır. Birincil OA, daha önce patolojik süreçten zarar görmemiş olan eklem kıkırdaklarının erken yaşlanmasının gelişmesidir. İkincil OA, daha önce patolojik etkilere maruz kalan eklemlerin kıkırdaklarının hasar görmesidir.
Primer OA'da şu faktörler önemlidir: 1) genetik (OA'lı hastaların bulunduğu ailelerde bu hastalık kontrol grubuna göre 2 kat daha sık görülür), tip II kollajen genindeki kusurlar önemlidir; 2) endokrin (menopoz sırasında OA daha hızlı gelişir); 3) yetersiz fiziksel aktivite (özellikle spor) nedeniyle eklemin sürekli mikrotravması.
İkincil OA ile kıkırdağın normal (fizyolojik) yüke karşı direncinde aşağıdaki nedenlerden dolayı bir azalma vardır: 1) kıkırdak yaralanmaları; 2) konjenital statik bozukluklar; 3) kasların ve bağların zayıflığı; 4) eski artrit; 5) eklem yüzeylerinin uyumunun ihlali.
Patogenez. OA'da yaşa bağlı kıkırdak dejenerasyonunun tüm aşamaları daha hızlı ve daha uzun sürede gerçekleşir. Genç yaşta. OA'nin klinik belirtilerinin patogenezinde üç faktör rol oynar: 1) kemiğin eklem yüzeylerindeki değişiklikler; 2) sinovyal membrandaki fibröz-sklerotik değişiklikler; 3) reaktif sinovit.
OA'nın patogenezi, kıkırdak dokusunun normal metabolizmasının, katabolik süreçlerin anabolik süreçlere üstün gelmesine doğru bozulmasına dayanır. Kondropitlerin patolojisinde aracıların ve enzimlerin bozulmuş üretimi, kondrositlerin kollajen ve kıkırdak proteoglikanının bozulmasına neden olan proteinazları sentezlediği etkisi altında proinflamatuar sitokinlerin, özellikle IL-1'in sentezini içerir. Enflamasyonun gelişiminde rol alan prostaglandinler sentezlenir ve kıkırdak üzerinde toksik etkisi olan nitrik oksit fazla üretilir.
Kıkırdağın eklem yüzeyini kaplayan kıkırdağın ana maddesi (asidik ve nötr mukopolisakkaritler) yer yer dejenere olur ve kaybolur, yerini yoğun bağ dokusu alır. Kondrositler ölür, kıkırdak donuklaşır, kurur, elastikiyetini kaybeder ve alttaki kemiği açığa çıkararak çatlayabilir ve ülserleşebilir.
Ancak bu süreç, kıkırdak tahribatının gevşek bağ dokusu tarafından gerçekleştirildiği RA'daki erozif artrit ile aynı değildir.
pannus. Osteoskleroz subkondral olarak gelişir ve eklem yüzeylerinin çevresinde kemik büyümeleri - osteofitler - görülür.
Fibröz-sklerotik değişiklikler eklem kapsülünü ve sinovyal membranı içerir. Ligamentöz aparatta kalsifikasyonları ile birlikte lifli değişiklikler de meydana gelir ve bu da eklemin subluksasyonuna neden olur.
Reaktif sinovit (sinovyal membranın iltihabı), eklem içi döküntülerin - nekrotik kıkırdak parçalarının - tahrişine bağlı olarak ortaya çıkar. Bazen sinovyal membranın villusunun kıkırdak veya kemik metaplazisi ile hipertrofisi vardır, bu tür değiştirilmiş villusların ayrılması eklem "farelerinin" ortaya çıkmasına yol açar.
Klinik tablo. OA ağırlıklı olarak 40-60 yaş arası kadınlarda görülür. Ana tezahürü eklem sendromudur. OA'da aşağıdaki ana eklem hasarı biçimleri ayırt edilir:
kalça ekleminde hasar - koksartroz. Bu, hastalığın en şiddetli şeklidir ve tüm OA vakalarının %40'ında görülür;
diz ekleminde hasar - gonartroz, vakaların% 33'ünde görülür. Birincil form esas olarak menopozal kadınlarda görülür, ikincil form ise eklem yaralanmalarının, statik bozuklukların sonucudur;
Heberden düğümlerinin oluşumu (eklem bölgesinde kemik büyümesi) ile distal interfalangeal eklemlerde hasar. OA'li tüm hastalarda görülür. Çoğunlukla menopoz dönemindeki kadınlarda görülür;
omurga - intervertebral disklerin (spondiloz veya spinal osteokondroz) ve sinovyal intervertebral eklemlerin (spondiloartroz) eklemlerinde hasar.
Tanısal araştırmanın I. aşamasında hastanın ana şikayeti belirlenir
etkilenen eklemde ağrı ve hareketliliğin bir miktar kısıtlanması. Ağrının bir takım özellikleri vardır; etkilenen eklemin yüküyle ilişkilidir ve bu nedenle "mekanik" olarak adlandırılır. Hastalık genellikle fark edilmeden başlar ve ilk başta hastalar, etkilenen eklemlerde (veya bir eklemde) yalnızca günün sonunda ortaya çıkan ve dinlenmeyle kaybolan belirsiz, düşük yoğunluklu ağrıyı fark ederler. Eklemde patolojik değişiklikler geliştikçe ağrı daha yoğun hale gelir ve daha uzun sürer, az miktarda fiziksel aktivite ortaya çıkması için yeterlidir. Yürümenin başlangıcında ortaya çıkan sözde başlangıç ağrıları not edilir; Yavaş yavaş hasta "alışır" ve ağrı azalır, ancak daha sonra uzun süreli egzersizle tekrar ortaya çıkar ve ancak egzersiz durduğunda kaybolur (azalır). Etkilenen eklemlerde (kalça, omurga) ağrı, uzun süreli sabit duruş (oturma, uzun süre çalışma, uzun süre dik pozisyonda kalma) sırasında ortaya çıkabilir; ağrıyı azaltmak için hastanın mutlaka duruşunu değiştirmesi gerekir. Ağrının nedenleri kıkırdak hasarıyla ilişkili değildir (sinir uçlarından yoksundur), ancak kemiklere, eklemlere verilen hasarla (değişmiş eklem kapsülü ve bağ aparatının gerilmesi, sinir uçlarının fibröz doku tarafından sıkıştırılması) belirlenir. eklem kapsülü) ve eklem çevresi dokular. Sinovyal membranın döküntü ile tahrişinden kaynaklanan reaktif sinovit, tenosinovit ve ayrıca spesifik olmayan faktörler - hipotermi, hastalar için aşırı fiziksel aktivite - özel bir yer işgal eder. Reaktif sinovit gelişmesiyle birlikte hastalar, etkilenen eklemin şiştiğini, hacminde bir artış olduğunu ve hareket ederken ağrıda keskin bir artış olduğunu fark eder. Bazen vücut ısısında subfebril seviyelere bir artış olur.
Sürecin başlangıcında eklemdeki hareketler ağrı nedeniyle biraz sınırlıdır, daha sonra eklem kapsülü ve bağ aparatlarında değişiklikler geliştikçe hareket aralığı önemli ölçüde sınırlanabilir (özellikle koksartrozda). Bazı durumlarda, sözde eklem blokajı gelişir - ani keskin bir ağrı, eklem "faresinin" eklem yüzeyleri arasında sıkışmasından kaynaklanan eklemde neredeyse tamamen hareket imkansızlığı. OA'nın karakteristik bir semptomu, hareket sırasında eklemlerde eklem yüzeylerinin uyumunun ihlalinden kaynaklanan krepitasyondur (çıtırtı, çatırtı veya gıcırtı).
Omurga lezyonu olan hastaların kendine özgü şikayetleri vardır. Uzun süreli sabit duruş sırasında sadece etkilenen bölgede ağrı değil, aynı zamanda başka yerlerde de ağrı vardır (örneğin, göğüs Bazen anjina pektorisin yanı sıra uyluk kaslarındaki zayıflıkla birleşen alt ekstremiteleri taklit eden).
Teşhis araştırmasının II. aşamasında, etkilenen eklemlerdeki değişiklikler tespit edilebilir. Böylece, ellerin distal interfalangeal eklemleri daha az hareketli hale gelir, ankiloz gelişir ve nodüler oluşumlar belirlenir - kemik büyümelerini temsil eden Heberden düğümleri. Aynı kemik oluşumları proksimal interfalangeal eklemlerde - Bouchard düğümlerinde de tespit edilebilir. Parmakların tırnak falanksları yavaş yavaş kıvrılır ve keskinleşir.
Elin, ayağın küçük eklemlerinde ve ayrıca ayak bileği ekleminde (aşırı fiziksel efor ve tekrarlanan yaralanmalar sonucu OA ile) subluksasyonlar gelişebilir.
Omurganın intervertebral disklerine ve eklemlerine zarar verilmesi durumunda, omurların spinöz süreçlerine dokunulduğunda ağrı ve ayrıca sinir köklerinin osteofitler tarafından sıkıştırılması nedeniyle sekonder radiküler sendrom semptomları görülebilir.
Kalça eklemi etkilenirse femur başının düzleşmesi nedeniyle uzuv kısaldığından yürüme bozulur. Eklem kapsülündeki fibrosklerotik değişiklikler ekstremitenin abduksiyonunu bozar. Uyluk kaslarının atrofisi yavaş yavaş gelişir.
Eklem kapsülünün kalınlaşması ve buruşması nedeniyle gelişen diz eklemindeki deformasyonun yanı sıra osteofitlere bağlı olarak oluşan deformasyonu da tespit edebilirsiniz.
Palpasyon ayrıca orta kısmındaki eklem boşluğu boyunca ve ayrıca tendonların kemiklere bağlandığı yerlerde ağrıyı da ortaya çıkarır.
İkincil sinovit gelişmesiyle birlikte etkilenen eklemin şişmesi ortaya çıkar, palpasyon ağrılı hale gelir ve hareket aralığı azalır. Parmak uçlarının hassasiyeti azalır, parestezi ve uyuşukluk hissi oluşur.
Hastanın fizik muayenesi, OA'nın varlığının varsayımını doğrulamamızı sağlar.
Tanısal araştırmanın III. Aşamasında, benzer bir eklem sendromuyla ortaya çıkan bir dizi hastalığın reddedilmesi ve ayrıca eklem hasarının doğasını ve ciddiyetini açıklığa kavuşturmak gerekir.
OA'da periferik kanı incelerken herhangi bir patolojik değişiklik görülmez. Sadece reaktif sinovit varlığında, hafif ifade edilen akut faz göstergelerinin (ESR'de 20-25 mm / saate artış, ESR'nin görünümü) ortaya çıktığına dikkat çekilebilir.
Benzer şekilde, biyokimyasal bir kan testi OA'ye özgü herhangi bir değişikliği ortaya çıkarmaz; immünolojik göstergeler değişmez (RF yoktur, E hücreleri yoktur, düz kas dokusuna, DNA'ya karşı antikorlar ve antinükleer faktör tespit edilmemiştir).
Eklemlerin röntgen muayenesi, hastalığın süresine ve klinik tablonun şiddetine paralel olarak giderek artan değişiklikleri ortaya çıkarır. Radyolojik değişikliklerin dört aşaması vardır.
Aşama I - normal eklem alanı, osteofitler açıkça görülmez.
Aşama II - belirgin osteofitler, eklem aralığında hafif daralma.
Aşama III - çoklu osteofitler, eklem aralığında belirgin daralma, kemiğin eklem yüzeylerinde orta derecede deformasyon, subkondral osteoskleroz.
Aşama IV - belirgin çok sayıda osteofit, eklem boşluğunun belirgin daralması, eklem yüzeylerinin deformasyonu, ileri osteoskleroz.
Omurga hasar gördüğünde aşağıdaki hasar türleri not edilir:
a) spondiloz: sözde dikenler - osteofitler - omur gövdelerinin kenarları boyunca görülür;
b) spondiloartroz - omurganın eklemlerinde hasar (bilindiği gibi, her torasik omurun dört intervertebral ve iki omurga-kostal eklemi vardır);
c) osteokondroz - intervertebral disklerde hasar, genellikle Schmorl fıtığı denilen oluşumu ve intervertebral diskin pulpa çekirdeğinin bir yönde veya başka bir yönde prolapsusu ile birlikte.
Teşhis. OA tanısı, karakteristik klinik belirtilerin (ağrı, hastalığın ilerleme hızı, belirli eklemlerdeki hasarın niteliği) ve röntgen verilerinin tanımlanmasına dayanarak konur. Tanı koyarken hastanın yaşı, cinsiyeti ve OA'ye neden olabilecek faktörlerin dikkate alınması gerekir.
Romatoloji Enstitüsü (1993) OA için önerilen kriterleri:
Klinik kriterler.
Günün sonunda ve/veya gecenin ilk yarısında ortaya çıkan eklem ağrısı.
Fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan ve dinlenmeyle azalan eklem ağrılarıdır.
Kemik büyümesine bağlı eklem deformasyonu (Heberden ve Bouchard düğümleri dahil).
Radyolojik kriterler.
Eklem alanının daralması.
Osteoskleroz.
Osteofitoz.
Kriter 1-2 - temel; 3. kriter ektir. OA tanısı koymak için ilk iki klinik ve radyolojik kriterin varlığı zorunludur.
Aynı zamanda eklem hasarının OA'nin klinik tablosuna benzediği bir takım hastalıkları da dışlamak gerekir. Öncelikle yaşlılarda RA'nın dışlanması gerekmektedir. Bu farklılaşmanın temeli şudur: RA'da büyük eklemlerdeki hasar uzun bir hastalık döneminden sonra ortaya çıkar, RA'nın kendisi el ve ayağın küçük eklemlerinde hasarla başlar (proksimal interfalangeal, ancak distal değil, bu OA için tipiktir) . Heberden düğümleri bazen romatoid nodüllerle karıştırılır, ancak ikincisi başka yerlerde (dirsek eklemlerinin derisinin altında) lokalizedir. OA'da sinovyal sıvı üzerine yapılan bir çalışma, RA'ya özgü inflamasyon belirtilerini ortaya çıkarmaz ve sinovyal membran biyopsisi, fibrozisin yanı sıra küçük hücresel infiltrasyonu teşhis eder.
Ayrıntılı bir klinik tanının formülasyonunda aşağıdakiler dikkate alınır: 1) lezyonun lokalizasyonu; 2) hastalığın evresi (alevlenme, remisyon); 3) kaslarda, sinir köklerinde vb. ikincil değişikliklerin varlığı.
Tedavi. OA tedavisi karmaşık ve çözülmemiş bir sorun olmaya devam etmektedir.
Aşağıdaki hedefleri takip eden karmaşık tedavi önerilmektedir: patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmak, ağrının şiddetini azaltmak - hastanın doktora gitmesinin ana nedeni; Eklem kıkırdağında metabolik süreçlerin normalleşmesi, etkilenen eklemlerin fonksiyonunun iyileştirilmesi.
Artan vücut ağırlığı ve azalan kas tonusu OA'nın gelişimi ve ilerlemesi için risk faktörleri olduğundan, vücut ağırlığının normalleştirilmesi ve kasların güçlendirilmesi OA tedavisinde önemli alanlardır.
Ağrının ortadan kaldırılması, narkotik olmayan merkezi etkili analjeziklerin (parasetamol), NSAID'lerin ve sözde kondroprotektörlerin reçete edilmesiyle sağlanır.
İnflamasyon belirtisi olmayan orta derecede ağrı (sinovit) için, narkotik olmayan, merkezi etkili bir analjezik (günde 4 g'a kadar bir dozda parasetamol) periyodik olarak reçete edilmelidir. NSAID'lere göre avantajı, gelişme olasılığının daha düşük olduğu düşünülmektedir. yan etkiler Gastrointestinal sistemden.
Genellikle sadece mekanik faktörlerle değil aynı zamanda inflamasyonla (sinovit) de ilişkili olan, şiddetli ve inatçı ağrısı olan hastalarda, NSAID'ler tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir. En çok tercih edilenler ibuprofen (1200-1400 mg/gün dozunda), ketoprofen (100 mg/gün), diklofenaktır (100 mg/gün). NSAID'ler RA tedavisinde olduğundan daha düşük dozlarda etkilidir. Ancak tedaviye tam dozla başlamak mantıklıdır ve analjezik etki elde edildiğinde doz gerekli idame dozuna düşürülür. Hastanın durumu düzeldiğinde NSAID'ler kesilir, ancak alevlenme durumunda yeniden reçete edilir. Yaşlı hastanın alabileceği diğer ilaçların (örneğin antihipertansif ilaçlar) etkisini zayıflatması nedeniyle piroksikam ve indometazin kullanımı önerilmez. Ayrıca indometasinin kondrodestrüktif etkisi vardır ve kullanımı kıkırdak dejenerasyonunun ilerlemesine katkıda bulunabilir. NSAİİ kullanan yaşlı hastalarda eroziv gastrit gelişme olasılığı akılda tutulmalıdır, bu nedenle siklooksijenaz-2 (COX-2) enzimini seçici olarak bloke eden ilaçlar önerilmektedir - meloksikam (7,5 mg/gün), selekoksib (Celebrex) dozlarında 100-200mg/gün.
Dimeksidin etkilenen eklem üzerine uygulanması (özellikle NSAID solüsyonunun eklenmesiyle) analjezik etkiye sahiptir.
Çok etkili ilaçlar Eklem kıkırdağının doğal bileşenleri (kondroprotektörler) olarak kabul edilenler sodyum kondroitin sülfat ve glukozamindir.
Kondroitin sülfat, uzun bir süre boyunca 2-3 dozda 1000-1500 mg / gün dozunda reçete edilir (tekrarlanan kurslar mümkündür), bu da NSAID dozunu azaltmanıza olanak tanır. En az 6 ay boyunca günde bir kez 1500 mg dozunda tekrarlanan kürlerle reçete edilen glukozamin sülfat da benzer etkinlik ve tolere edilebilirliğe sahiptir.
Gonartroz için hyaluronik asit türevlerinin eklem içi enjeksiyonu kullanılır.
Etkilenen eklemlerin fonksiyonunun iyileştirilmesi, fizyoterapötik tedavi yöntemleri kullanılarak elde edilir: egzersiz terapisi, termal prosedürler (parafin banyoları, ozokerit), elektrik prosedürleri (etkilenen eklem bölgesinde UHF akımları veya ultrason). Eklem kapsülünün lifli dokusunun ve ekleme bağlı tendonların emilimini destekleyen lidaz ve potasyum iyodürün elektroforezi de kullanılır.
Alevlenme azaldığında ve ağrı azaldığında sanatoryum tedavisinin (terapötik çamur, radyoaktif veya sülfür banyoları) iyi bir etkisi vardır.
Cerrahi tedavi (kıkırdaklı döküntüleri gidermek için artroskopik operasyonlar) oldukça etkilidir. Kalça veya diz ekleminin endoprotezleri yalnızca bu eklemlerde ciddi sakatlık yaratan hasar olması durumunda gerçekleştirilir.
Tahmin etmek. OA (özellikle birincil) nadiren sakatlığa yol açar. Ancak süreç kalça ekleminde lokalize olduğunda hızla ilerleyen hareket kısıtlılığı nedeniyle hasta sakatlanır.
Önleme. Birincil önleme, eklem kıkırdağında dejeneratif değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunabilecek dış faktörlerle mücadeleye indirgenir (eklemlerde sürekli mikro travmadan, uzun süreli fonksiyonel aşırı yüklenmeden kaçının; vücut ağırlığının normalleşmesi vb.).

Osteoartritin klinik tablosu etkilenen eklemin belirli lokal semptomları ile belirlenir. OA genellikle en fazla stresi yaşayan eklemlerde kısa süreli, hafif ağrıyla fark edilmeden başlar. Bunlar, her şeyden önce alt ekstremitelerin eklemleridir - ilk ayak parmağının diz, kalça, metatarsofalangeal eklemi. Üst ekstremite eklemleri arasında en sık etkilenenler distal ve proksimal interfalangeal eklemler ve başparmağın karpometakarpal eklemidir. Artroz çoğunlukla monoartiküler bir hastalık olarak başlar, ancak bir süre sonra sürece daha fazla eklem dahil olur. Daha az sıklıkla birden fazla eklem aynı anda etkilenir (poliosteoartroz).

Hastalar ağrı, hareket ederken çıtırtı, sertlik, şişlik, hareket kısıtlılığı ve eklem deformasyonundan şikayetçi olabilirler. Osteoartritin ana klinik semptomu, egzersiz sırasında ortaya çıkan ve genellikle istirahatte bulunmayan, mekanik nitelikteki etkilenen eklemlerdeki ağrıdır.

Osteoartrit nedeniyle ağrı Başlangıçta ağır yükler altında ortaya çıkarlar (uzun yürüme, ağır kaldırma, vücudun uzun süreli zorlanma pozisyonu) ve dinlenmeyle veya eklem aşırı yükünün nedeni ortadan kaldırıldığında hızla kaybolurlar. Ancak osteoartrit ilerledikçe ağrı daha yoğun hale gelir, uzar, herhangi bir hareketle ortaya çıkar, dinlenmeyle kaybolmaz ve geceleri bile rahatsız edici olabilir. Osteoartritte ağrı mekanizmasının karmaşık olduğu ve tam olarak açık olmadığı unutulmamalıdır. Eklem kıkırdağı innerve olmadığından ve dolayısıyla ağrıya duyarlı olmadığından, ortaya çıkması eklemin kıkırdak dışı yapılarında patolojik değişikliklerin gelişmesiyle ilişkilidir.

Osteoartritle ilişkili çeşitli ağrı türleri vardır:

Eklem yüklendiğinde mekanik ağrı oluşur, akşamları daha fazla rahatsız edici olur ve gece uykusundan sonra azalır. Kemik kirişleri bükülüp süngerimsi kemiğin reseptörlerine baskı uygularken, bunlar kemik üzerindeki basıncın kademeli olarak artmasıyla ilişkilidir.
Başlangıç ağrısı, yürümenin başlangıcında (yük) reaktif sinovit varlığında ortaya çıkar, daha sonra hızla kaybolur ve devam eden fiziksel aktiviteden sonra yeniden başlar. Etkilenen kıkırdaklar birbirine sürtündüğünde, yüzeyinde kıkırdak döküntüleri (nekrotik kıkırdak parçaları) biriktiğinde başlangıç ağrısı oluşabilir. İlk adımlarla bu döküntü eklem boşluğuna itilir ve ağrı durur.
Tendobursit ve periartrit varlığına bağlı ağrı, yalnızca etkilenen tendonun dahil olduğu hareketler sırasında ve ayrıca hareket sırasında eklemin belirli pozisyonlarında ortaya çıkar.
İntraosseöz hipertansiyonun arka planına karşı subkondral kemikte venöz hiperemi ve kan durması ile ilişkili ağrı genellikle geceleri ortaya çıkar, doğası gereği donuktur ve sabah yürürken kaybolur.
Refleks ağrısı, yakındaki kasların refleks spazmına ve bunların hipoksisine yol açan reaktif sinovit nedeniyle oluşur.
Belirtilen ağrı, eklem kapsülünün inflamatuar-dejeneratif sürece dahil olmasıyla ilişkilidir, bu da sinir uçlarının sıkışmasına ve hareketle yoğunlaşan ağrının ortaya çıkmasına neden olur (kapsülün gerilmesi artar). Ayrıca, örneğin kalça eklemi etkilendiğinde etkilenmemiş bir eklem bölgesinde de görünebilirler ve diz ekleminde hissedilebilirler (ağrının refleks ışınlaması).
"Bloke ağrı", eklem yüzeyleri arasında kıkırdak tutucunun (eklem "fare") sıkışması sonucu eklem periyodik olarak "sıkıştığında" meydana gelir. Bu genellikle eklemdeki hareketi engelleyen ani ve keskin bir ağrıdır; epifizler belirli bir pozisyona geldiğinde aniden ortadan kaybolarak "farenin" eklem yüzeyinden kayması için koşullar yaratır.
Sinovyal membranın osteofitler tarafından tahriş edilmesiyle ilişkili ağrı.

Osteoartritte ağrının en yaygın nedenleri reaktif sinovit, periartrit ve yakındaki kasların spazmıdır.

Zaten hastalığın ilk aşamasında, sinovyal veya periartiküler ödemin yanı sıra eklem içi efüzyonun neden olduğu eklem deformasyonu not edilebilir.

Hastalık ilerledikçe eklem krepitusunun sert bir çıtırtıya dönüşmesi, buna ağrının ve eklem sertliğinin artması eşlik eder, ancak ağrı romatoid artritte olduğu gibi aynı dereceye ulaşmaz. Ayrıca not edilir hızlı yorulma periartiküler kaslar.

Periyodik olarak eklem bölgesinde şişlik meydana gelir, buna cilt ısısında artış, ağrıda artış ve sabah tutukluğu süresinde artış (reaktif sinovit) eşlik eder. Çoğu zaman sinovite, tendonun ekleme bağlandığı bölgede küçük sınırlı şişlik ve ağrılı noktaların yanı sıra etkilenen tendonun kasılmasıyla ilişkili belirli hareketler sırasında ağrı ortaya çıkan tendobursit eşlik eder. Sinovit sırasında ağrı oluşmasında, sinovyal membranın eksuda ile gerilmesi ve sinovyal villusun sıkışması önemlidir.

Hastalığın ilerlemesine, ağrının varlığına, refleks kas spazmlarına, tendon-kas kontraktürlerinin oluşumuna, osteofitlerin gelişimine, eklem “farelerinin” varlığına bağlı olabilecek eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması eşlik eder; ve subluksasyonların ortaya çıkışı.

Etkilenen eklemdeki hareketlilik sınırlamasının yalnızca belirli yönlerde gelişebileceği, diğer vektörlerde ise hareket aralığının azalmadığı unutulmamalıdır.

Gevşek eklem içi cisimlerin varlığı ve eklemli eklem yüzeylerinin uyumunun ihlali, eklem içinde hareket ederken tıklama semptomunun görünümünü belirler.

Sinovyum ve eklem kapsülünün fibrozisi, burkulmalar, kas hipotonisi ve atrofisi subluksasyonların oluşumuna katkıda bulunur. Eklem ve eklem çevresi dokularda belirgin değişiklikler, yanma hissi, emekleme şeklinde çeşitli bölgesel parestezilerin yanı sıra uzuvda soğukluk ve soğukluk hissi ile kendini gösteren damar bozukluklarına yol açabilir.

Eklemlerin deformasyonu, sinovyal membranın ve eklem kapsülünün kalınlaşması, osteofit oluşumu, eklem yüzeylerinin yeniden şekillenmesi (şekil değişikliği) ve subluksasyonların ortaya çıkmasıyla kıkırdak ve kemiğin tahrip olması sonucu yavaş yavaş ortaya çıkar ve artar. Eklemin osteokondral yapılarında ve yumuşak dokularında şiddetli ağrı ile birlikte belirgin değişiklikler, kemik ankilozu olmasa bile eklem hareketliliğinde önemli bir sınırlama ve uzvun zorla konumlandırılması ile birlikte olabilir.

Etkilenen eklemi palpe ederken, özellikle eklem alanı boyunca, genellikle orta derecede şiddetli ağrı belirlenir. Sinovit varlığında eklem bölgesinde şişlik ve cilt ısısında artış tespit edilir. Bazen eklem boşluğunda az miktarda sıvı tespit edilir. Sinovite sıklıkla sınırlı şişlik, palpasyonda hassasiyet ve entesopati olarak kendini gösteren tendobursit eşlik eder. Osteoartritteki sinovit ve tendobursit hiçbir zaman artrittekiyle aynı yoğunluğa ulaşmaz ve ağrı, yatak istirahati ve NSAID'lerin reçete edilmesiyle oldukça hızlı bir şekilde azalır. Hastalarda sıklıkla bölgesel kaslarda atrofi görülür. Eklem deforme olduğunda bazen ciltte kuruluk ve incelme şeklinde distrofik değişiklikler gözlenir.

Osteoartrit, eklemin sınırlı hareketliliği ve uzuvun zorlanmış pozisyonu ile karakterize edilir, ancak içinde tam bir hareket yokluğu gözlenmez. Hastalığın uzun bir seyri ile eklemlerde belirgin bir deformasyon ortaya çıkar.

Eklem hastalıkları
VE. Mazurov

4640 0

Osteoartritle ilişkili çeşitli ağrı türleri vardır:

Eklem yüklendiğinde mekanik ağrı oluşur, akşamları daha fazla rahatsız edici olur ve gece uykusundan sonra azalır. Kemik kirişleri bükülüp süngerimsi kemiğin reseptörlerine baskı uygularken, bunlar kemik üzerindeki basıncın kademeli olarak artmasıyla ilişkilidir.
Başlangıç ağrısı, yürümenin başlangıcında (yük) reaktif sinovit varlığında ortaya çıkar, daha sonra hızla kaybolur ve devam eden fiziksel aktiviteden sonra yeniden başlar. Etkilenen kıkırdaklar birbirine sürtündüğünde, yüzeyinde kıkırdak döküntüleri (nekrotik kıkırdak parçaları) biriktiğinde başlangıç ağrısı oluşabilir. İlk adımlarla bu döküntü eklem boşluğuna itilir ve ağrı durur.
Tendobursit ve periartrit varlığına bağlı ağrı, yalnızca etkilenen tendonun dahil olduğu hareketler sırasında ve ayrıca hareket sırasında eklemin belirli pozisyonlarında ortaya çıkar.
İntraosseöz hipertansiyonun arka planına karşı subkondral kemikte venöz hiperemi ve kan durması ile ilişkili ağrı genellikle geceleri ortaya çıkar, doğası gereği donuktur ve sabah yürürken kaybolur.
Refleks ağrısı, yakındaki kasların refleks spazmına ve bunların hipoksisine yol açan reaktif sinovit nedeniyle oluşur.
Belirtilen ağrı, eklem kapsülünün inflamatuar-dejeneratif sürece dahil olmasıyla ilişkilidir, bu da sinir uçlarının sıkışmasına ve hareketle yoğunlaşan ağrının ortaya çıkmasına neden olur (kapsülün gerilmesi artar). Ayrıca, örneğin kalça eklemi etkilendiğinde etkilenmemiş bir eklem bölgesinde de görünebilirler ve diz ekleminde hissedilebilirler (ağrının refleks ışınlaması).
"Bloke ağrı", eklem yüzeyleri arasında kıkırdak tutucunun (eklem "fare") sıkışması sonucu eklem periyodik olarak "sıkıştığında" meydana gelir. Bu genellikle eklemdeki hareketi engelleyen ani ve keskin bir ağrıdır; epifizler belirli bir pozisyona geldiğinde aniden ortadan kaybolarak "farenin" eklem yüzeyinden kayması için koşullar yaratır.
Sinovyal membranın osteofitler tarafından tahriş edilmesiyle ilişkili ağrı.

Osteoartritte ağrının en yaygın nedenleri reaktif sinovit, periartrit ve yakındaki kasların spazmıdır.

Zaten hastalığın ilk aşamasında, sinovyal veya periartiküler ödemin yanı sıra eklem içi efüzyonun neden olduğu eklem deformasyonu not edilebilir.

Hastalık ilerledikçe eklem krepitusunun sert bir çıtırtıya dönüşmesi, buna ağrının ve eklem sertliğinin artması eşlik eder, ancak ağrı romatoid artritte olduğu gibi aynı dereceye ulaşmaz. Periartiküler kasların hızlı yorgunluğu da not edilir.

Etkilenen eklemdeki hareketlilik sınırlamasının yalnızca belirli yönlerde gelişebileceği, diğer vektörlerde ise hareket aralığının azalmadığı unutulmamalıdır.

Gevşek eklem içi cisimlerin varlığı ve eklemli eklem yüzeylerinin uyumunun ihlali, eklem içinde hareket ederken tıklama semptomunun görünümünü belirler.

Eklem hastalıkları
VE. Mazurov

ROMATİK HASTALIKLAR

001. Artrozun karakteristik belirtileri nelerdir? 1) mekanik ağrı 2) eklemde çıtırtı 3) eklemler üzerinde cilt sıcaklığının artması 4) eklemlerin şişmesi 5) etkilenen eklemlerin üzerindeki ciltte hiperpigmentasyon. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

002. Aşağıdakilerden hangisi ağrının eklem doğasını gösterir? 1) eklemin deformasyonu 2) eklemde çatırdama 3) eklemin şişmesi 4) eklemin üzerindeki derinin aşırı ısınması 5) eklem yüklendiğinde ağrı meydana gelir. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

003. Bouchard düğümleri hangi eklemlerdeki osteoartritin belirtisidir?

a) elin proksimal interfalangeal eklemleri

b) elin distal interfalangeal eklemleri

c) diz eklemi

d) birinci metatarsofalangeal eklem

d) dirsek eklemi

Doğru cevap: bir

004. Hangi laboratuvar göstergeleri osteoartritin karakteristiğidir?

a) anemi

b) lökositoz

c) lökopeni

d) trombositopeni

e) normal kan sayımı

Doğru cevap : d

005. Aşağıdakilerden hangisi osteoartritin röntgen resmini oluşturur? 1) osteoporoz 2) eklem yüzeylerinde çoklu erozyonlar 3) osteofitoz 4) eklem aralığının daralması 5) osteoskleroz. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

006. Genelleştirilmiş osteoartritten hangi eklemler etkilenmez?

a) distal interfalanks

b) proksimal interfalangeal

c) bilek

d) diz

Doğru cevap: içinde

007. Osteoartritin temel tedavisine yönelik ilaçları listeleyin: 1) prednizolon 2) indometasin 3) rumalon 4) arteparon 5) delagil. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

008. Romatizma şunlardan kaynaklanır:

a) stafilokok

b) beta-hemolitik streptokok grup C

c) pnömokok;

d) beta-hemolitik streptokok grup A

e) patojen bilinmiyor

Doğru cevap: g

009. Romatizma patogenezinde aşağıdaki mekanizmalar rol oynar: 1) skleroz 2) trombüs oluşumu 3) toksik-inflamatuar 4) bağışıklık 5) alerjik. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

010. Romatizma için laboratuvar teşhisi şunları yapmanızı sağlar: 1) elektrolit bozukluklarının doğasını açıklığa kavuşturmak 2) tanı koymak 3) süreçlerin ciddiyetini belirlemek 4) immünolojik bozuklukları tespit etmek 5) bağ dokusu bozukluklarını belirlemek.

Doğru cevap : d

011. Streptokok enfeksiyonu geçirdikten sonra romatizma şu şekilde ortaya çıkar:

a) 1-2 yıl

b) 2-3 hafta

5 ay

e) 6 hafta

Doğru cevap: b

012. Romatizmanın erken belirtileri şunlardır: 1) kore minör 2) aort üzerinde diyastolik üfürüm 3) artrit 4) halka şeklinde eritem 5) eritema nodozum. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

013. Romatizmanın geç belirtileri şunlardır:

a) poliartrit

b) valvulit

d) kardit

e) eritema nodozum

Doğru cevap: içinde

014. Romatizmal artrit şu şekilde karakterize edilir: 1) eklemlerin kalıcı deformasyonu 2) eklemlerin dengesiz deformasyonu 3) büyük ve orta büyüklükteki eklemlerde hasar 4) ağrının geçiciliği 5) NSAID'leri aldıktan sonra ağrının kaybolması. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

015. Küçük kore şu şekilde karakterize edilir: 1) streptokok enfeksiyonundan 7-10 gün sonra semptomların gelişmesi 2) baş ağrısı 3) kas hipotonisi 4) yüz kaslarının konvülsif kasılmaları 5) epileptik nöbetler. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

016. Birincil romatizmal kardit şu şekilde karakterize edilir: 1) ekstrasistol 2) apekste sistolik üfürüm 3) atriyoventriküler iletim bozukluğu 4) apekste protodiastolik üfürüm 5) atriyal fibrilasyon. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

017. Romatizmal endokardit şuna karşılık gelir: 1) valvulit 2) kusur oluşumu 3) atriyoventriküler iletim bozukluğu 4) eklemlerde deformasyon 5) EKG'de negatif T dalgası. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

018. Romatizmal miyokardit şuna karşılık gelir: 1) atriyoventriküler iletimin bozulması 2) kalp boşluklarının genişlemesi 3) ek üçüncü ses 4) kusur oluşumu 5) valvulit. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: g

019. Romatizmada inflamatuar değişiklikler şu laboratuvar değişiklikleriyle kendini gösterir: 1) seromukoid 2) fibrinojen 3) CRP 4) serüloplazmin 5) DPA testleri. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: g

020. Romatizmada bağ dokusu lezyonları aşağıdaki laboratuvar değişiklikleriyle kendini gösterir: 1) RF 2) DPA testleri 3) serüloplazmin 4) ESR'nin hızlanması 5) lökositin sola kayması. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

021. Uzun süreli romatizma için hangi ilaçlar kontrendikedir? 1) kortikosteroidler 2) sitostatikler 3) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar 4) aminokinolon türevleri 5) antibiyotikler. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

022. Romatoid artrit hangi eklem hastalıklarına aittir?

a) inflamatuar

b) dejeneratif

c) metabolik

d) reaktif

e) spondiloartrit ile birlikte

Doğru cevap: bir

023. Romatoid artritten en sık hangi eklemler etkilenir?

a) distal interfalangeal eklemler

b) proksimal interfalangeal eklemler

c) birinci metakarpofalangeal eklem

d) servikal omurganın eklemleri

e) lomber omurganın eklemleri

Doğru cevap: b

024. Romatoid artritin erken tanısı için semptomlar: 1) el eklemlerinin yana sapması 2) Aşil tendonunun palpasyonunda ağrı 3) sabah sertliği 4) deri altı nodüller e) proksimal interfalangeal eklemlerin şişmesi. Seçme:

Doğru cevap : d

025. Romatoid artritin aktivitesi şu şekilde gösterilir: 1) ESR'nin hızlanması 2) 1 saatten fazla sabah sertliği 3) ALT'de artış 4) Heberden düğümleri 5) yüksek ASL-0 titresi. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

026. Romatoid artritli bir hastayı muayene ederken aşağıdakiler tespit edilir: 1) eklem bölgesinde kızarıklık 2) Bouchard düğümleri 3) “kuğu boynu” şeklinde parmaklar 4) parmakların ulnar sapması 5) çıtırtı eklemler. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

027. Romatoid artrit şu özelliklerle karakterize edilir: 1) sabah sertliği 2) eklem hasarının simetrisi 3) distal interfalangeal eklemlerde hasar 4) eklem bölgesinde şiddetli hiperemi 5) gecenin ilk yarısında eklem ağrısı. Seçme:

Doğru cevap: bir

028. Romatoid artritin en karakteristik pulmoner belirtileri: 1) hemoptizi 2) plevral sıvıda yüksek glikoz içeriği (%20 mg'dan fazla) 3) fibrozan alveolit 4) efüzyon plörezi 5) akciğerlerde fokal gölgeler. Seçme:

Doğru cevap : d

029. Romatoid artrit aktivitesinin laboratuvar belirtileri şunlardır: 1) CRP varlığı 2) ESR'nin hızlanması 3) LDH artışı 4) lökositoz 5) ASL-0 titresi. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

030. Romatoid artritin hangi komplikasyonu için idrar analizi bilgilendirici bir testtir?

A) Hamman-Rich sendromu

b) perikardit

amiloidoz

d) dijital anjiit

Doğru cevap: içinde

031. Romatoid faktör: 1) tanı kriterleriyle ilgilidir 2) yüksek titreler şiddetli RA ile ilişkilidir 3) romatoid vaskülit gelişiminde önemlidir 4) klinik öncesi olabilir 5) romatoid faktörün yokluğu RA tanısını dışlar.

Doğru cevap: g

032. Romatoid artritin röntgen bulguları şunlardır: 1) osteoporoz 2) erozyon 3) osteofitoz 4) intervertebral ossifikasyonlar 5) tek taraflı sakroiliit. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

033. Romatoid artritin temel tedavisi şunlardır: 1) tauredon (krizanol) 2) metotreksat 3) aspirin 4) prednizolon 5) ibuprofen. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

034. Romatoid artritin hangi sistemik belirtisi GCS tedavisine kontrendikasyondur?

a) interstisyel nefrit

b) plörezi

amiloidoz

d) akciğerlerin interstisyel fibrozisi

e) vaskülit

Doğru cevap: içinde

035. Reaktif artritin klinik belirtileri: 1) ellerin küçük eklemlerinin simetrik artriti 2) alt ekstremite eklemlerinin asimetrik artriti 3) entezopatiler 4) iki taraflı sakroiliit 5) alt ekstremite eklemlerinin simetrik artriti. Seçme:

Doğru cevap: b

036. Reaktif artrit için en tipik eklem hasarı hangisidir? 1) metakarpofalangeal 2) ayak bileği 3) metatarsofalangeal 4) dirsek 5) kalça. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

037. Reiter hastalığının belirtileri: 1) ellerin küçük eklemlerinin sık tutulumu 2) tekrarlayan iritis 3) keratoderma 4) tek taraflı sakroiliit 5) romatoid faktörün sık tespiti. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

038. Reiter hastalığında kardiyovasküler sistemdeki hasarın en karakteristik belirtilerine dikkat edin:

b) aort yetmezliği

c) mitral darlığı

Hipertansiyon

e) kardit

Doğru cevap: b

039. Reiter hastalığının laboratuvar belirtileri şunlardır: 1) romatoid faktör 2) ESR artışı 3) üretradan alınan kazımalarda klamidyanın tespiti 4) proteinüri 5) anemi. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

040. Çoğu Etkili araçlar reaktif artritte enfeksiyon kaynağının sanitasyonu için: 1) indometasin 2) tetrasiklinler 3) toplanmış 4) penisilin 5) sülfonamidler. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

041. Ankilozan spondilitin rizomiyelik formu şu şekilde karakterize edilir:

a) omurgada hasar

b) omurga ve kök eklemlerinde hasar

c) omurgada ve el ve ayakların küçük eklemlerinde hasar

d) omurga ve periferik eklemlerde hasar (dizler ve ayak bilekleri)

e) kök eklemlerinde hasar (kalça ve omuz)

Doğru cevap: b

042. Ankilozan spondilitin İskandinav varyantı, eklem sendromuna benzer:

a) romatoid artrit

b) Reiter hastalığı

c) gut

e) sedef hastalığı

Doğru cevap: bir

043. Klinik belirtiler b. Bekhterev: 1) sakrum ve omurgada ağrı 2) omurganın hareket kabiliyetinde bozulma 3) küçük eklemlerde sabah sertliği 4) diz ve kalça eklemlerinde “başlayan ağrı” 5) elin ulnar deviasyonu. Seçme:

Doğru cevap: bir

044. Ankilozan spondilitin röntgen bulguları şunlardır: 1) tek taraflı sakroiliit 2) kafatası kemiklerinin yuvarlak defektleri 3) iki taraflı sakroiliit 4) kalkaneus ve pelvik kemiklerin osteofitleri 5) omurga bağlarının ossifikasyonu. Seçme:

Doğru cevap : d

045. Teşhis b. Ankilozan spondilit aşağıdakilere dayanarak varsayılabilir: 1) eklemlerde mekanik tipte ağrı 2) metatarsofalangeal eklemin artriti 3) alt sırtta sertlik hissi 4) erken belirtiler röntgende iki taraflı sakroileit 5) HLA B27. Seçme:

Doğru cevap : d

046. Ankilozan spondilitin ana tedavisi olarak hangi ilaçlar kabul edilir? 1) kortikosteroidler 2) sülfasalazin 3) NSAID'ler 4) 4-aminokinolin türevleri 5) sitostatikler. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

047. Tofüs nedir?

A) Kolesterolün dokularda birikmesi

b) üratların dokularda birikmesi

c) osteofitler

d) granülomun iltihabı

e) deri altı dokunun sıkıştırılması

Doğru cevap: b

048. Gut artritinin akut döneminde hangi ilaç reçete edilmez?

a) sülfasalazin

b) prednizolon;

c) indometasin;

d) kolşisin.

Doğru cevap: bir

049. Olumlu etki saatlik oral kolşisin aşağıdakiler için yaygın bir teşhis testidir:

a) romatoid artrit

b) ankilozan spondilit

c) gut

d) Reiter hastalığı

e) pirofosfat artropatisi

Doğru cevap: içinde

050. Gutun olası tanısı için kriterler: 1) Bouchard düğümleri 2) iki taraflı sakroiliit 3) tofüs şüphesi 4) hiperürisemi 5) metatarsofalangeal eklemde şişlik ve ağrı. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

051. Psoriatik artrit şu şekilde karakterize edilir: 1) distal interfalangeal eklemlerde hasar 2) tırnaklarda hasar 3) entesopatiler (bağ ve tendonların kalsifikasyonu) 4) tofüs 5) kemik epifizlerinin “damgalı” kusurları. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: g

052. SLE'deki eklem sendromu şu şekilde karakterize edilir: 1) sık kontraktür gelişimi 2) büyük eklemlerde baskın hasar 3) elin küçük eklemlerinde baskın hasar 4) kalıcı miyalji 5) gezici artralji veya artrit. Seçme:

Doğru cevap : d

053. SLE'deki deri lezyonları aşağıdakilerin varlığını düşündürür: 1) halka şeklinde eritem 2) vasküler “kelebek” 3) “kelebek” tipi merkezkaç eritem 4) papüler-püstüler döküntü 5) liken skuamosus. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

054. SLE için klasik belirti üçlüsü: 1) nefrit 2) kardit 3) dermatit 4) artrit 5) poliserozit. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

055. SLE'deki Libman-Sachs endokarditi şu şekilde karakterize edilir: 1) “siğiller”in varlığı 2) apekste kaba bir sistolik üfürüm 3) apekste ilk sesin zayıflaması 4) apekste ikinci sesin zayıflaması pulmoner arter 5) apekste kaba bir diyastolik üfürüm. Seçme:

Doğru cevap: g

056. SLE'de böbrek hasarının en tipik gelişimi:

a) amiloidoz

b) böbrek taşı hastalığı

c) piyelonefrit

d) glomerülonefrit

e) papiller nekroz

Doğru cevap: g

057. SLE için hangi hematolojik değişiklikler tipiktir? 1) eritrositoz 2) hemolitik anemi 3) lökopeni 4) lökositoz 5) trombositoz. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

058. Sklerodermanın ana tanısal belirtileri şunları içerir: 1) fokal ve yaygın nefrit 2) Sjögren sendromu 3) Raynaud sendromu 4) gerçek skleroderma böbrek 55) polinörit. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

059. Sklerodermanın ek tanısal belirtileri şunları içerir: 1) bazal pnömoskleroz 2) gastrointestinal sistemde hasar 3) telanjiektazi 4) ciltte hiperpigmentasyon 5) osteoliz. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

060. GREST sendromu aşağıdakilerin gelişmesiyle karakterize edilir: 1) kardit 2) erozyonlar 3) Raynaud sendromu 4) sklerodaktili 5) telanjiektazi. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

061. Sistemik sklerodermada kardiyovasküler sistem lezyonlarından en tipik olanı:

a) mitral darlığı

b) aort yetmezliği

c) eksüdatif perikardit

d) büyük odaklı kardiyoskleroz

e) aseptik siğil endokarditi

Doğru cevap: g

062. Sistemik sklerodermada eklem sendromu şu şekilde karakterize edilir: 1) parmak eklemleri bölgesindeki yumuşak dokuların kalsifikasyonu 2) tırnak falankslarının osteolizi 3) osteofitoz 4) büyük eklemlerde hasar 5) spondilit. Seçme:

Doğru cevap: bir

063. Sistemik sklerodermada aşırı kollajen oluşumunu etkileyen ilaçlar: 1) D-penisilamin 2) kolşisin 3) indometasin 4) azatioprin. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

064. Kadınlarda periarteritis nodosa seyrinin hangi varyantı gelişir?

a) klasik

b) astımlı

c) tromboanjiit

d) monoorgan

Doğru cevap: b

065. Periarteritis nodosa'nın akut seyrinde aşağıdakiler reçete edilir:

a) antibiyotikler

b) plakenil

c) prednizolon ve siklofosfamid

d) D-penisilamin

d) brufen

Doğru cevap: içinde

066. Periarteritis nodosadaki böbrek hasarı şunları içerebilir: 1) kortikal nekroz 2) papiller nekroz 3) izole üriner sendrom 4) nefrotik sendromlu glomerülonefrit 5) amiloidoz. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: içinde

067. Periarteritis nodosadaki kalp lezyonlarından en tipik olanı:

a) kuru perikardit

b) miyokardit

c) büyük odaklı kardiyoskleroz

d) fibroplastik endokardit

e) koronarit

Doğru cevap : d

068. Periarteritis nodosa'da polinöritin özellikleri: 1) yavaş, kademeli gelişim 2) lezyonun asimetrisi 3) lezyonun simetrisi 4) hızlı gelişim 5) her zaman sadece "çorap" ve "eldiven" tipi duyusal zayıflıklar. Seçme:

Doğru cevap: bir

069. Dermatomiyozit belirtileri: 1) paraorbital ödem 2) üst göz kapaklarında morumsu-tebeşirli eritem 3) metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemler üzerinde kalıcı pullu eritem 4) vaskülitik “kelebek” 5) halka şeklinde eritem. Seçme:

Doğru cevap: g

070. Dermatomiyozit için hangi laboratuvar parametreleri en büyük tanısal değere sahiptir? 1) kolesterol 2) CK 3) kreatininüri 4) ürik asit; e) alkalin fosfataz. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: b

071. Dermatomiyozit tedavisinde ana ilaç hangisidir?

a) azatioprin

b) Korinfar

c) prednizolon

d) delagil

e) kolşisin

Doğru cevap: içinde

072. Akut dermatomiyozitte günlük prednizolon dozu ne olmalıdır?

Doğru cevap: bir

073. Romatizmanın ikincil mevsimsel önlenmesi için aşağıdaki ilaç kullanılır:

a) ampisilin

b) digoksin

c) delagil

d) bisilin

e) gentamisin

Doğru cevap: g

074. Romatizmanın gelişimi patojen tarafından desteklenir:

a) stafilokok

b) beta-hemolitik streptokok

c) Coxsackie virüsü

d) Escherichia coli

e) streptokok tip B

Doğru cevap: b

075. Aort kapak yetmezliği şu şekilde karakterize edilir: 1) şahdamar dansı 2) V noktasında diyastolik üfürüm 3) boyun damarlarının dalgalanması 4) soldaki 2. interkostal boşlukta sistolik üfürüm 5) 2. interkostal boşlukta diyastolik üfürüm sol. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap: bir

076. Aort kapak yetmezliği durumunda şu belirtiler tespit edilebilir: 1) Birinci sesin güçlenmesi 2) Bıldırcın ritmi 3) Aort üzerinden ikinci sesin zayıflaması 4) Büyük damarlarda çift Traube sesi 5) Çakmaktaşı üfürüm. Doğru cevap kombinasyonunu seçin:

Doğru cevap : d

077. FCG'de aşağıdaki üfürüm şekli aort kapak yetmezliğinin karakteristiğidir:

a) diyastolik üfürüm azalmayan bir karaktere sahiptir

b) diyastolik üfürümün şerit benzeri bir karakteri vardır

c) diyastolik üfürüm elmas şeklindedir

Osteoartroz (deforme artroz), eklemlerin kronik dejeneratif bir hastalığıdır. Bu hastalık, eklem kıkırdaklarının ve eklemleri çevreleyen dokuların hasar görmesi ile karakterizedir. Kural olarak, eklemlerdeki iltihaplanma süreci belirgin değildir. Hastalığın gelişmesindeki ana mekanizmanın, kıkırdak dokusunun çeşitli sebeplerden dolayı bozulduğu (aşırı yıpranma) olduğu düşünülmektedir.

Bu, vücudun doğal yaşlanması veya kıkırdak dokusunun yetersiz beslenmesi nedeniyle eklemlerde daha genç yaşta benzer değişikliklerin gelişmesi (erken yaşlanma) olabilir, bu da kıkırdak dokusunun daha hızlı aşınmasına yol açar. Osteoartritin gelişmesiyle birlikte eklemi çevreleyen dokularda tuzlar birikir, eklem deformasyonu ve eklem kapsülünün iltihaplanması (sinovit) meydana gelir. Nüfusun yaklaşık %10-12'si osteoartritten muzdariptir; çoğunlukla bunlar 40-45 yaş üstü kadınlardır ve yaşlı kadınlardır. yaş grubu(60-65 yaş üstü) neredeyse %100'ü hastadır.

Çoğunlukla kalça eklemi, diz, ayak bileği eklemi gibi büyük eklemler ve daha az sıklıkla omuz ve dirsek eklemleri etkilenir.Küçük eklemler de (el eklemleri) sürece dahil olabilir. Osteoartrit (DOA), kural olarak, sıklıkla osteokondroz, deforme edici spondiloz gibi kas-iskelet sisteminin diğer dejeneratif hastalıklarıyla birleştirilir. Osteoartritin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak osteoartritin gelişimine katkıda bulunan faktörler kalıtsal ve edinsel olarak ikiye ayrılabilir.

Ayrıca birincil ve ikincil deforme edici osteoartrit de vardır. Primer osteoartritin nedenleri şunlardır:

Eklemlerin kıkırdak dokusunun fiziksel yeteneklerini önemli ölçüde aşan aşırı veya tekrarlanan yükler. Bu spor olabilir veya ağır fiziksel çalışmayla ilişkilendirilebilir.

Eklemin biyomekaniğinin bozulmasına ve eklem kıkırdağı üzerindeki yük vektörlerinin doğru dağılımında bir değişikliğe yol açan, eklemlerin geometrik şeklinin konjenital anormallikleri. Bunlar eklemlerin konjenital displazisi, omurganın deforme edici hastalıkları, iskelet gelişimindeki anormallikler, bağların az gelişmişliği ve hipermobilitesi olabilir.

Mikro travmatizasyon, mikro dolaşım bozuklukları, eklem yaralanmaları (eklem içi kırıklar, çıkıklar, subluksasyonlar, hemartroz) nedeniyle eklemlerin kıkırdak dokusunun yapısındaki değişiklikler.

Aşağıdaki koşullar çoğunlukla ikincil osteoartritin nedenleri olarak kabul edilir:

Enfeksiyon veya yaralanmanın neden olduğu inflamatuar süreçler, kalça ve diz eklemlerinin konjenital displazisi, eklemin gelişimsel bozuklukları, eklemin dengesizliği (yaralanma sonrası dahil), endokrin hastalıkları (örneğin, diyabet) metabolik değişiklikler (gut, hemakromatoz), kemik dokusunda nekrotik değişiklikler, ağır metal tuzları ile zehirlenme, romatoid artrit, SLE gibi romatolojik hastalıklar, kan hastalıkları (hemofili). Osteoartrit gelişiminde üç aşama vardır:

Aşama 1, eklemde küçük morfolojik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir ve fiziksel aktivite sırasında ağrı ile kendini gösterir (radyolojik olarak yalnızca eklem aralığında bir daralma olacaktır). Aşama 1'de eklem kıkırdağındaki morfolojik değişiklikler, doku yapısının pürüzlülüğü ve parçalanmasının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
Aşama 2, eklemlerde sürekli ağrı ile karakterize edilir; radyografik olarak eklem aralığının daralması daha belirgindir; osteofitler ortaya çıkar; morfolojik olarak bu aşama, kıkırdak yüzeyinde tüberozitenin ortaya çıkması ve osteofitlerin gelişimi ile karakterize edilir.
Aşama 3 osteoartrit sadece ağrıyla değil aynı zamanda eklem fonksiyon bozukluklarının ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Morfolojik olarak evre 3, kıkırdağın kaybolana kadar incelmesi, eklem içi bağların kalınlaşması ve eklem içi sıvının keskin bir şekilde azalmasıyla kendini gösterir.

Belirtiler

Osteoartrit belirtileri genellikle yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta bir veya daha fazla eklem sürece dahil olur. Osteoartritin belirli karakteristik belirtileri vardır:

Osteoartritin ilk belirtisi, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan eklem ağrısı ve bazen sabah tutukluğudur, ancak romatolojik hastalıklardan farklı olarak, sertlik az miktarda fiziksel aktivite sonrasında hızla geriler. Ağrı, trabeküllerin mikro kırıklarından, eklemin venöz sisteminin tıkanmasından kaynaklanır ve bu da geceleri donuk ağrı olarak da kendini gösterebilir.

Ayrıca hareketin başlangıcında ortaya çıkan ve aktivite arttıkça kaybolan başlangıç ağrıları da karakteristiktir. Sinovit mevcutsa eklem çevresinde şişlik oluşabilir. Etkilenen eklemin genişlemesi burkulmaya yol açar ve bu da eklemin instabilitesinin artmasına neden olur. Gelecekte eklemde deformasyon ve subluksasyon meydana gelebilir. Kalça eklemi hareket açıklığında bir azalma ile karakterize edilirse, diz eklemi aşırı hareketlilik ile karakterize edilir.
Ek olarak, eklemdeki belirgin değişikliklerle birlikte, eklem sıkışması atakları ortaya çıkar - küçük bir hareket aralığında bile keskin ağrı oluşur (bu, eklem yüzeyleri arasında bir nekrotik kıkırdak parçasının sıkışmasıyla açıklanır). Sıkışmış kıkırdak dokusunun bir parçasını serbest bırakan belirli hareketler yapıldığında ağrı kaybolur
Osteoartrit ayrıca eklemdeki hareketler sırasında krepitasyon, eklemlerin kalıcı deformasyonu ile de karakterize edilir.Hareket aralığındaki azalma esas olarak yalnızca kalça eklemini etkiler.

Osteoartrit omurgayı etkilediğinde (genellikle servikal ve lomber omurga), bu hastalığın yaygın bir belirtisi miyelopatidir, ancak miyelopati klinik olarak oldukça orta derecede kendini gösterir. Miyelopatinin ortaya çıkışı, omuriliğin ön kısmına baskı uygulayan kalınlaşmış ve hipertrofik uzunlamasına bağın kompresyon etkisi ile ilişkilidir; sarı bağların hipertrofisi ile omuriliğin arka kısımlarının sıkışması meydana gelir. Ayrıca osteofitler vertebral arterleri etkileyerek omurga felcine neden olabilir. Ağrılı belirtiler aynı zamanda bağlarda, tendonlarda ve omurlararası disklerde meydana gelen değişikliklerden de kaynaklanabilir. Etkilenen ekleme bağlı olarak, aşağıdaki deforme edici osteoartrit türleri ayırt edilir:

Koksartroz

Deforme edici osteoartritin en yaygın ve şiddetli şekli. Koksartroz, kural olarak, kalça ekleminde ciddi fonksiyon bozukluğuna ve hastaların sakatlığına yol açar. Hastaların% 50-60'ında koksartrozun ikincil bir oluşumu vardır ve kas-iskelet sistemi malformasyonları ile nekrotizasyon (osteonekroz) sürecinin bir sonucu olarak gelişir, bozulmuş biyomekaniğin varlığı (örneğin, alt ekstremitelerin farklı uzunlukları), eklemde artan yük (obezite). Kural olarak, hasta bacağında topallamaya başlar, daha sonra kasık bölgesinde ağrı ortaya çıkar, bazen dizine yayılır ve eklemdeki hareket aralığında bir azalma meydana gelir (sınırlı rotasyon, fleksiyon, ekstansiyon). Kalça ekleminde sıkışma bazen mümkündür. Eklemdeki hareket açıklığının azalması, uyluk ve kalça kaslarının hipotrofisine ve atrofisine, kontraktürlerin ortaya çıkmasına, uzuv uzunluğunda değişikliklere, yürüyüşte, duruşta bozulmaya ve şiddetli topallıkla yürümeye (ile) yol açar. kalça eklemlerinde iki taraflı hasar, bir "ördek yürüyüşü" ortaya çıkar. Koksartrozun seyri kalıcı olarak ilerler ve radyografik olarak, süreç eklem aralığının daralmasıyla başlar ve ardından kemik büyümeleri femur başının deformasyonuna yol açar (düzleşme) ) ve uzvun kısalması.

Gonartroz Kural olarak, kurs koksartrozdan daha uygundur. Genellikle ikincildir, eklem yaralanması veya statik ile ilişkilidir.Semptomlar diz ekleminin iç veya ön kısmındaki ağrı ile kendini gösterir, ağrı yürürken ortaya çıkar (en çok merdiven çıkarken şiddetlidir).Ayrıca yoğun hareketler sırasında çıtırtı sesi oluşur, ve eklemde dengesizlik ortaya çıkar. Ayrıca eklemdeki sertliklerin sabahları 30 dakika içinde gerilemesi mümkündür.

Dirsek ekleminin osteoartriti

Dirsek eklemini hareket ettirirken ağrı olarak ortaya çıkabilir; ayrıca hareket kısıtlılığı da olabilir (çoğunlukla ekstansiyon sırasında). Bu semptomatoloji, dirsek ekleminin periartiküler dokularındaki önemli kemik büyümeleriyle açıklanmaktadır.

Omuz ekleminin osteoartriti

Kural olarak omuz artrozu ikincil kökenlidir. Ağrı ve omuz abdüksiyonunun yana doğru kısıtlanması şeklinde kendini gösterir ve bu durum subakromiyal eklemdeki patolojik değişikliklerden kaynaklanır.Omuz eklemi hareket ettirildiğinde çıtırtı sesi de duyulabilir. Hareket aralığının sınırlanması, bitişik kasların atrofisine yol açabilir. Omuz osteoartritine kural olarak omuz ekleminin deformasyonu eşlik etmez.

Sternoklaviküler eklemin osteoartriti

Osteoartozun bu formuna sıklıkla glenohumeral periartrit eşlik eder. Bu osteoartrit formu, hareket sırasında ağrı, sternoklaviküler eklemin şişmesi ve deformasyonu ile karakterizedir.

Ayak bileği ekleminin osteoartriti

Kural olarak, travma sonrası bir kökene sahiptir ve eklemde ağrı ve yürüme bozukluğu ile kendini gösterir. Eklem deformasyonu da meydana gelir.

Birinci metatarsofalangeal eklemin osteoartriti

Bu tip artrozun nedeni çoğunlukla düz ayak, yaralanmadır ve hasar genellikle iki taraflıdır. Bu artroz, ayak başparmağında ağrı ve hareket kısıtlılığı, yürürken ağrı, ayak başparmağında valgus deformitesi ve eklemde deformasyon ile kendini gösterir. Deformasyon nedeniyle eklem yaralanmaya karşı hassastır (örneğin rahatsız ayakkabılar). Bazen periartiküler bursada iltihaplanma (bursit) meydana gelebilir.

Elin küçük eklemlerinin osteoartriti

Aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

Distal interfalangeal eklemlerin (Heberden düğümleri) yan yüzeylerinde ve proksimal interfalangeal eklemlerin (Bouchard düğümleri) dorsolateral yüzeyinde yoğun nodüllerin varlığı; Nodül oluşumuna yanma, karıncalanma, uyuşma eşlik eder (nodül oluşumu tamamlandıktan sonra bu belirtiler kaybolur)
El eklemlerinde ağrı ve bir miktar sertlik, hareket açıklığında azalma.
Prognostik olarak Heberden veya Bouchard düğümlerinin varlığı, osteoartritin seyrinin olumsuz bir işaretidir. (Osteoartritin bu formu genetik olarak belirlenir ve kadın yoluyla bulaşır).

Başparmağın metakarpal ekleminin osteoartriti

Bu tip osteoartrit, kural olarak, menopoz çağındaki kadınlarda, çoğunlukla iki taraflı olarak görülür ve başparmak hareketlerinde metakarpal ve yamuk kemiklerin birleşim yerindeki ağrı ile kendini gösterir. Ayrıca hareket açıklığında ve çıtırdamada kısıtlılık olabilir. Şiddetli osteoartrit ile elde önemli ölçüde deformasyon mümkündür. Ancak genellikle bu osteoartrit formu şiddetli ağrı ve hareket kabiliyetinde bozulma ile karakterize değildir.

Poliosteoartroz

Poliosteoartroz veya Kellgren hastalığı), çok sayıda periferik ve intervertebral eklemi etkileyen bir tür osteoartrittir. Bu tip artrozun oluşumu, protein glikanların parçalanmasıyla belirlenen, kıkırdağın fonksiyonel özelliklerinde bir azalma ve bağ aparatının zayıflığı ile genetik olarak belirlenmiş genelleştirilmiş kondropatidir. Poliosteoartrozun ana belirtileri aşağıdaki klinik bulgulardır:

Çoklu eklem hasarı (3 veya daha fazla), iki taraflı hasar. Süreç genellikle dizin distal interfalangeal eklemlerini (Heberden düğümleri) etkiler; elin başparmağı ve ayak bileği eklemlerinin eklemlerinde hasar çok daha az görülür;
Poliartroza, omurgada ağrı ve hassasiyet bozuklukları olarak kendini gösterebilen osteokondroz eşlik eder. Vertebral arterlerde bası olduğunda baş ağrısı, baş dönmesi vb. olabilir.
Servikal ve lomber omurgada spondiloz da mümkündür.
Periartiküler dokuların iltihabı (periartrit - humeroskapular, epikondilit, trokanterit;
Tendon iltihabı (tenosinovit)

Poliosteoartroz nodüler olmayan ve nodüler formlara (Heberden ve Bourchard düğümleri) ayrılır. Klinik belirtilere dayanarak, DOA'nın oligosemptomatik ve açık formları ayırt edilir. Tezahür formları yavaş ve hızlı ilerleyen olarak ikiye ayrılır.

Düşük semptomatik formlar çoğunlukla genç yaşta ortaya çıkar. Hastalar aşırı fiziksel aktivite sonrasında ara sıra 1-3 eklemde ortaya çıkan hafif, kısa süreli ağrı ve çıtırtılardan endişe duymaktadır; baldır kas krampları ve Heberden düğümleri atakları mümkündür. Eklemlerin işlevleri kural olarak bozulmaz.

Açık formun yavaş ilerleyen seyri her yaşta ortaya çıkabilir. Eklemlerdeki ağrı orta derecededir. Fonksiyonel ve klinik belirtiler 5 veya daha fazla yıl içinde oldukça yavaş gelişir. Eklem ağrıları, hem egzersiz sonrası hem de ağrının doğası gereği hava koşulları değiştiğinde orta şiddette ve ağrılı bir şekilde ortaya çıkar. Osteoartrit ilerledikçe eklem kilitlenmesi (eklem sıkışması) ve eklem deformitesi ortaya çıkar.

DOA'nın belirgin formunun hızla ilerleyen seyri genellikle gençlerde görülür. Fonksiyonel belirtiler birkaç yıl içinde hızla ilerlemektedir. Ağrı sendromu, birden fazla eklemde aynı anda ortaya çıkabilen ve yük ile şiddetlenen daha şiddetli ağrılardır. Heberden'in düğümleri ve sıklıkla Bouchard'ın düğümleri tespit edilir. Periartritin varlığı da karakteristiktir, kaslarda trofik değişiklikler görülür (hipotrofi, atrofi, sinovit, nörolojik bozukluklar).

Teşhis

Klinik ve enstrümantal verilerin kombinasyonuna dayanarak osteoartritin (deforme edici artroz) tanısı. Modern tıpta bu hastalık için hem klinik hem de enstrümantal olarak belirli tanı kriterleri vardır. Klinik kriterler şunlardır: Eklemlerde ağrının varlığı, özellikle günün sonunda veya gecenin başında; ağrı genellikle fiziksel aktivite sırasında da ortaya çıkar ve biraz dinlendikten sonra geriler ve eklemde görsel olarak deformasyon olur. belirlendi (Heberden ve Bourchard düğümleri nedeniyle). Osteoartrozun X-ışını belirtileri şunlardır: eklem aralığında azalma, kemik dokusunda sklerotik değişikliklerin varlığı, kemik büyümelerinin (osteofitlerin) varlığı. Bazı özellikler, bazı osteoartroz formlarının (koksartroz) karakteristiğidir. Aşağıdaki klinik belirtiler karakteristiktir. Koksartroz: Kalça ekleminde hareket açıklığında azalma (dış rotasyonda azalma) ve iç rotasyon sırasında ağrı; sabahları bir saatten fazla olmayan eklem sertliği; 50 yaş üstü hastalar.

Laboratuvar incelemeleri komplikasyon varlığında anormallikler gösterir (örneğin sinovit ile ESR artabilir ve sinovit ile biyokimyasal parametrelerde fibrin seromukoid siyalik asit miktarı artar).

X-ışını yöntemleriçalışmalar genellikle eklemde dejeneratif değişikliklerin varlığı hakkında yeterli bilgi sağlar. Röntgen resmine bağlı olarak osteoartritin sınıflandırılması yapılır:

0 Osteoartritin radyolojik belirtilerinin yokluğu
Aşama 1 - kemik dokusu yapısının kistik yeniden yapılandırılması, küçük osteofitlerin görünümü, doğrusal osteoskleroz belirtileri
Aşama 2 osteoskleroz, daha belirgindir ve eklem aralığında daralma belirtileri ortaya çıkar.
Aşama 3: şiddetli osteoskleroz, osteofitler büyür ve eklem alanı önemli ölçüde daralır.
Aşama 4 osteofitleri daha masiftir, eklem alanı pratikte görselleştirilmez, kemik epifizlerinin deformasyonu düzleşir.

Eklemlerin röntgen muayenesi.

Osteoartriti teşhis etmek için, sinovyal sıvının biyopsisinin bir analizi sıklıkla reçete edilir; bu, dejenerasyon belirtilerinin veya inflamatuar bir sürecin varlığının belirlenmesine olanak tanır.

Morfolojik değişikliklerin ayrıntılı bir şekilde görüntülenmesi ve diğer eklem hastalıklarıyla ayırıcı tanının gerekli olduğu durumlarda MRI ve BT reçete edilir.

Osteoartrit tedavisi

Osteoartrit için terapötik önlemler çeşitli görevleri yerine getirmeyi amaçlamaktadır: etkilenen eklemler üzerindeki yükü azaltmak, inflamatuar süreci en aza indirmek ve böylece hastalığın ilerlemesini durdurmak. Etkilenen eklemlerin boşaltılması, azaltmayı içerir mekanik etki eklemler üzerinde (uzun süreli statik yükten kaçının (örneğin ayak üzerinde durmak, uzun süre yürümek, ağır ağırlık taşımak), ağırlığı azaltın ve böylece hem eklemlere gelen doğrudan yükü azaltın hem de metabolik süreçleri iyileştirin.

İlaç tedavisi. Büyük bir NSAID ilacı grubunu içerir (Movalis Celebrex Voltaren, vb.). Bu ilaçların kullanımı iltihaplanma sürecini azaltabilir ve ağrıyı azaltabilir. NSAID'lere ek olarak, özellikle kas spazmları olduğunda kas gevşeticilerin reçete edilmesi mümkündür; anestezik içeren çeşitli merhemlerin lokal olarak uygulanması. Eklemlerin kıkırdak dokusunun aşırı tahribatını telafi etmeye yardımcı olan bir dizi kondroprotektörün reçetesi yaygınlaştı.

Sinovyal sıvı endoprotezlerinin (Fermatron, Ostenil, Duralan gibi) eklem içi enjeksiyonları eklemdeki hareketi iyileştirebilir. Ek olarak, şiddetli iltihaplanma durumunda, uzun süreli steroidlerin (diprospan gibi) ve proteoliz inhibitörlerinin eklem içine sokulması mümkündür.

Fizyoterapi. Osteoartrit tedavisinde tamamlayıcı ve liderdir. İnvaziv olmayan fizyoterapi prosedürleri uzun süreli tedaviye izin verir ve kullanımlarının sonuçları ağrıda azalma, mikro dolaşımda iyileşme ve eklemlerdeki iltihaplanma sürecinde azalmadır. Günümüzde çeşitli fizyoterapötik teknikler kullanılmaktadır (elektroforez, fonoforez, lazer tedavisi, magnetoterapi). Kriyoterapi ve elektromiyostimülasyon gibi modern teknikler kullanılarak iyi sonuçlar elde edilir. Bazı durumlarda şok dalgası terapisi (şok dalgası terapisi) kullanmak mümkündür.
Masaj ve manuel terapiözellikle omurgada eklem hasarı varlığında endikedir.

Egzersiz terapisi. Fiziksel aktivitenin amacı eklemlerin işlevselliğini korumak ve dejeneratif değişiklikleri yavaşlatmaktır. Osteoartrit için yapılan egzersizler kan dolaşımını iyileştirebilir, ağrıyı azaltabilir ve yaşam kalitesini koruyabilir. Amerikalı ortopedistlerin eklem hastalıkları konusunda şu sloganı vardır: "Kullan ya da kaybet" ve bu, osteoartritte fiziksel aktivitenin önemini çok iyi yansıtmaktadır.

Ne yazık ki, konservatif tedavi yöntemleri eklemdeki belirgin değişiklikler için her zaman etkili değildir ve eklemin işlevi önemli ölçüde azalırsa ve ayrıca kalıcı şiddetli ağrı durumunda (genellikle bu artrozun 3-4. aşamalarında olur), o zaman cerrahi tedavi önerilir - endoprotez. Modern endoprotezler eklem fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonuna izin verir.