H2 blokerleri ve proton pompası inhibitörleri. Proton pompa blokerleri - ilaçların ve endikasyonların listesi

Catad_tema Klinik farmakoloji - makaleler

Proton pompası inhibitörleri: teori ve pratik üzerine birkaç soru

TL Lapin
İç hastalıkları, gastroenteroloji ve hepatoloji propaedeutik kliniği. V.Kh. Vasilenko MMA onları. ONLARA. Seçenov, Moskova

Yazar, kanıta dayalı gastroenterolojiden elde edilen verilere ve kendi deneyimine dayanarak, proton pompası inhibitörlerinin (PPI'ler) pratik kullanımına ilişkin en acil soruların yanıtlarını formüle ediyor. Özellikle, ÜFE'lerin seyrini durdurduktan sonra “yoksunluk sendromu” riskinden, ÜFE'lerin değerinin oranı ve anti-Helicobacter tedavisi, ÜFE'lerin atrofik gastritte kullanılma olasılığı vb.

Proton pompası inhibitörlerinin (ÜFE) reçetelenmesi için endikasyonlar çok geniştir ve bugün bu ilaç sınıfının çeşitli temsilcileriyle kendi deneyimi olmayan bir doktorla tanışmak pek mümkün değildir. Aside bağımlı ve Helicobacter pylori ile ilişkili hastalıkları olan hastaların yönetiminde ortaya çıkan çeşitli klinik durumlar, doktoru genellikle hem deneyimlerini hem de teorik bilgilerini harekete geçirmeye zorlar. IPP ile ilgili literatür, çok sayıda monografi, sağlam kılavuzların tüm bölümleri ve çeşitli türlerde binlerce makale içerir. Bir yandan, böylesine zengin bir bilgi tabanı, IPP'lere ve uygulamalarının çeşitli yönlerine olan ilgiyi tam olarak karşılamalıdır, diğer yandan, çeşitli bilgiler okyanusunda belirli bir soruya cevap bulmak genellikle zordur. Bu makalenin biçimi, yazarın, ÜFE kullanımının hem teorik hem de pratik yönleriyle ilgili olarak doktorların sıklıkla sahip olduğu sorulara mümkün olduğunca kısa ve mantıklı cevaplar verme arzusuyla belirlenir.

Bir PPI kürünü durdurduktan sonra bir “yoksunluk sendromu” beklemeli miyiz?

Bir "yoksunluk sendromu" veya "asit geri tepmesi" (örneğin, salgı önleyici ilaç kullanımının kesilmesinden sonra peptik ülserin erken alevlenmesi olarak kendini gösterebilir), H2 reseptör blokerlerinin karakteristiğidir. Histamin reseptörü antagonistlerinin kesilmesinden sonra, bu sendromun meydana gelmesi kısmen H2 reseptörlerinin aşırı duyarlılığı fenomeni ile açıklanmaktadır. "Uyarılmış" H2 reseptörlerine sahip parietal hücre, enterokromaffin benzeri hücrelerden salınan normal histamin seviyelerine bile daha duyarlı hale gelir. Ayrıca, H2 reseptör blokerlerinin kullanımının arka planına karşı, proton pompalarının ömrünün uzadığı ve sonuç olarak parietal hücre başına daha fazla olduğu varsayılmaktadır. Her iki neden de H2 reseptör blokerleri ile tedavi kesildiğinde asit hiper üretiminin meydana gelmesine yol açar.

ÜFE'ler temelde farklı bir etki mekanizmasına sahiptir ve parietal hücre üzerinde farklı bir etkiye sahiptir. ÜFE'ler, ne H2 reseptörlerini ne de paryetal hücrenin bazolateral zarında bulunan ve asit sekresyonunun düzenlenmesinde yer alan diğer yapıları etkilemez. ÜFE'lerin hedefi doğrudan, bu ilaçların güçlü bir kovalent bağ oluşturduğu H + / K + -ATPase enzimi olan proton pompasıdır. Böylece asit pompasının çalışması engellenir. "Geri çekilme sendromunun" ÜFE'ler için tipik olmadığına inanılmaktadır. Bu, bu ilaç sınıfının etki mekanizmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca, farklı klinik ortamlarda PPI reçeteleme süresi oldukça ayrıntılıdır ve asit rebound riskinin azaltılmasına yardımcı olur.

Çözüm.ÜFE'ler için, H2-reseptör blokerlerinin aksine, "yoksunluk sendromu" tipik değildir. Randevuları için çeşitli endikasyonlar için ÜFE tedavisinin süresine uyulması, “asit geri tepmesi” riskini azaltmaya yardımcı olur.

Bir peptik ülserin alevlenmesi sırasında, H. pylori'ye karşı yalnızca bir eradikasyon tedavisi uygulandığında, bir peptik ülserin iyileşmesi sağlanacak mı? H. pylori eradikasyon kursunun sonunda salgı önleyici tedavi reçete etmek gerekli midir?

Bu soruları kapsamlı bir şekilde yanıtlamak için şunları dikkate almak gerekir: 1) peptik ülser alevlenmesinde monoterapi olarak PPI kullanımının zamanlaması ve sonuçları ve 2) H. pylori eradikasyon tedavisinde PPI tedavisinin zamanlaması ve sonuçları peptik ülser alevlenmesinde enfeksiyon.

Duodenal ülserin alevlenmesi için salgı önleyici bir ilaçla genel olarak kabul edilen ortalama tedavi süresi 4 hafta, mide ülseri - 8 haftadır. Tam da böyle bir tedavi süresine ihtiyaç olduğuna dair fikirler, H2-blokerlerin klinik uygulamaya girmesiyle gelişmiştir. ÜFE'ler önemli ölçüde daha hızlı ülser iyileşmesini destekler. Bu nedenle, birkaç kontrollü çalışmanın sonuçlarını analiz ederken, günde 20 mg omeprazol alırken, 2 haftalık tedaviden sonra duodenal ülserin iyileşmesinin hastaların% 57-80'inde, ranitidin 300 mg kullanırken% 28-52'de meydana geldiği ortaya çıktı. / gün. Bu nedenle, tedavinin ilk iki haftasında, ÜFE'lerin ve H2-blokerlerin kullanımının arka planına karşı ülser skarlanma oranındaki fark özellikle büyüktür. 4 haftalık tedaviden sonra, fark daha küçüktür, ancak yine de devam etmektedir: ÜFE'lerin arka planında, hastaların% 93-95'inde ülserler ve H2-blokerlerin arka planında -% 80-85'inde iyileşmiştir. H. pylori eradikasyon tedavisinin standart kür süresinin en az 7 gün olduğunu ve son yıllarda 10 veya 14 güne çıkma eğilimi olduğunu hatırlatmama izin verin. Antihelikobater tedavisinin temel ilacı olan PPI, eradikasyon sırasında ülserin hızlı iyileşmesini sağlayacaktır.

Ancak ÜFE'nin sadece salgı önleyici etkisi bu süreçte önemli olmadığı için ülser iyileşmesi farklı açılardan ele alınmalıdır. H. pylori'nin kendisinin yok edilmesi ve bunun sonucunda mide mukozasındaki enflamatuar değişikliklerin gerilemesi muhtemelen ülser skarlaşması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Komplike olmayan duodenum ülseri durumunda, tedavinin, mukozal kusuru onarmak için yeterli olacak, ondan sonra salgı önleyici veya diğer ajanları almaya devam etmeden, yalnızca bir eradikasyon tedavisi ile sınırlandırılabileceği kanıtlanmıştır. Bu hükmün doğruluğunu kanıtlamak için ülke içinde yapılan bir araştırmayı örnek olarak göstereceğim.

Duodenal ülser alevlenmesi olan hastalara (92 kişi), amoksisilin (2000 mg/gün) ve klaritromisin (1000 mg/gün) ile kombinasyon halinde 40 mg/gün dozunda Omez (omeprazol, Dr. Reddy's Laboratories Ltd.) ile standart üçlü tedavi uygulandı. gün) 7 gün sonra randomizasyon yapıldı: bir grup hasta omeprazol 40 mg/gün tedavisine 2 hafta daha devam etti, diğer hasta grubu başka tedavi almadı.H. pylori eradikasyonu %82.6 oranında sağlandı. % Temel öneme sahip olan, Helicobacter pylori karşıtı bir kürden sonra Omez monoterapisi alan hastaların %91,5'inde ve sadece haftalık bir H. pylori eradikasyonu kürü alan ve başka tedavi görmeyen hastaların %93,3'ünde ülser iyileşmesinin gerçekleşmiş olmasıdır.

Çözüm. H. pylori enfeksiyonu için standart eradikasyon tedavisi, peptik ülser hastalığının şiddetlenmesi sırasında ülser iyileşmesini kesinlikle destekler. Komplike olmayan bir duodenum ülseri ile, 7-14 gün boyunca sadece Helicobacter pylori karşıtı bir kurs yapılmasına izin verilir - bu, çoğu hastada ülserin skarlanmasını sağlayacaktır. Mide ülserinin alevlenmesinde ve duodenal ülserin şiddetli alevlenmesinde, karmaşık seyri ile, H. pylori eradikasyon tedavisinden sonra eşlik eden hastalıkların varlığında, daha etkili olmak için ÜFE'ler 2-5 hafta daha kullanılır. ülserin iyileşmesi.

Hasta halihazırda bir ÜFE alıyorsa standart H. pylori eradikasyon tedavisine başlanabilir mi?

H. pylori eradikasyon tedavisinden (PPI bazlı rejimler) hemen önce bir PPI kursunun pozitif veya tersine negatif etkisini gösteren birkaç çalışma vardır. Bazı yazarlara göre, ÜFE'nin bu tür "ön tedavisi" H. pylori'nin başarılı eradikasyon yüzdesini azaltırken, diğerlerine göre arttırır. Kanıta dayalı gastroenteroloji ile ilgili ana uluslararası tavsiyelerin ve yayınların, ÜFE alırken eradikasyon tedavisi önermeme veya tersine, mutlaka ÜFE'lerden önce gelen mikroorganizmanın başarılı bir şekilde yok edilme yüzdesini artırma gerekliliklerini içermediğine dikkat edilmelidir.

dönelim Rus araştırması. Omez bazlı amoksisilin ve klaritromisin ile standart üçlü tedavi, duodenal ülserli 80 hasta tarafından uygulandı. Hastalar 2 gruba randomize edildi: Grup 1'e eradikasyon tedavisinden önce 3 gün süreyle omeprazol verildi, grup 2'ye önceden tedavi verilmedi. 1. grupta, H. pylori'yi vakaların% 88,6'sında, 2. grupta -% 82,2'de yok etmek mümkün oldu.

Çözüm.Şu anda, standart eradikasyon tedavisinden önce bir ÜFE almanın anti-Helikobakter pilori tedavisinin başarısı üzerinde herhangi bir etkisi olacağına dair yeterli kanıt yoktur.

Dispanser gözlemi altındaki peptik ülser hastalarının profilaktik (nüksetmeyi önleyici) tedavi kürlerinde ÜFE'ler nasıl kullanılabilir?

Nüksü önlemek için peptik ülserin çeşitli ilaç sınıflarıyla mevsimsel tedavisine duyulan ihtiyaç hakkındaki fikirlerin modası geçmiş olduğu düşünülmelidir. Kanıta dayalı gastroenteroloji perspektifinden peptik ülser nüksünün önlenmesini düşünün.

Peptik ülserin nüks önleyici tedavisi, H. pylori enfeksiyonunun eradikasyonu olarak kabul edilir. Gastroduodenal mukozanın H. pylori'den başarılı bir şekilde temizlenmesinin ana sonucu, çoğu hastada peptik ülser nüksetmesinin durdurulmasıdır. Cochrane Kitaplığı'ndaki uzmanların sistematik incelemesine dönelim. Söz konusu konuda elli üç klinik çalışma analiz edildi. H. pylori eradikasyon tedavisi ve sürekli idame antisekretuar ilaçların etkinliğinde duodenal ülser nüksünü önleme açısından istatistiksel fark yoktu (4 çalışma, 319 hasta; relatif nüks riski = 0,73 (%95 CI 0,42-1,25). pylori eradikasyonu, hastalığın nüksetmesini önlemede plasebodan daha etkiliydi (27 çalışma, 2509 hasta; rölatif nüks riski = 0,20 (%95 GA 0,15–0,26). Mide ülseri nüksetmesini önleme açısından, H enfeksiyonunun eradikasyon tedavisi . pylori plasebodan daha etkiliydi (10 çalışma, 1029 hasta; göreceli nüks riski = 0,28 (%95 GA 0,18-0,43). Bu nedenle, kanıta dayalı tıbbın en yetkili kaynaklarından birinin sonucuna göre, anti- Helicobacter pylori tedavisi duodenum ülseri ve gastrik ülserin nüksetmesini önlemez.

H. pylori enfeksiyonu için eradikasyon tedavisinin klinik pratiğine yaygın bir şekilde girmesinden önce, peptik ülser için nüksetmeyi önleyici bir tedavi olarak sürekli (günlük) bir antisekretuvar ajan alımıyla idame tedavisi kullanılıyordu. Bu nedenle, H. Festen tarafından yapılan çok merkezli bir çalışmada, peptik ülser remisyonu olan 928 hasta (2-8 haftalık 20-40 mg/gün omeprazol kürüyle alevlenme tedavisinden sonra) bir yıl boyunca idame tedavisi aldı. Remisyonu sağlama açısından, omeprazol 20 mg/gün'ün ranitidin 150 mg/gün'den daha etkili olduğu ortaya çıktı: omeprazol arka planına karşı, vakaların %87'sinde ranitidin arka planına karşı ülser nüksetmesini önlemek mümkündü - %63'te (p = 0.0001). Omeprazolün 10 mg/gün dozunda kullanımı da oldukça etkiliydi - hastaların %71'i remisyonda kaldı.

Çözüm. Mide ve duodenum ülserlerinin tekrarının önlenmesi için, ÜFE'ler öncelikle H. pylori'nin yok edilmesi için standart tedavinin temeli olarak kullanılır. Bu mikroorganizmanın kanıtlanmış yıkımı, hastalığın yeniden şiddetlenmesi riskini azaltır. Yeterli anti-Helikobakter tedavisi mümkün değilse, ülser tekrarını önlemek için uzun süreli idame PPI tedavisinin reçete edilmesi tavsiye edilir.

ÜFE'ler atrofik gastritte kullanılabilir mi?

Atrofi, mide bezlerinin fibröz doku veya metaplastik epitel ile yer değiştirmesiyle kaybıdır. Bezlerin kaybına bağlı olarak, atrofik gastrit, midenin asit oluşturma işlevinde (bir dereceye kadar) azalma ile karakterize edilir. Mantıklı bir soru ortaya çıkıyor: En aktif salgı önleyici ilaçları - ÜFE'leri - "etkilenen" asit ürünleriyle gastrit için kullanmak mantıklı mı?

Atrofik gastrit, H. pylori eradikasyon tedavisinin bir endikasyonudur. Bu endikasyon, mide kanserinin önlenmesi için aktif bir taktiğin oluşumu ile bağlantılı olarak tanıtıldı. Bağırsak metaplazili atrofik gastrit kanser öncesi bir hastalıktır. Gastritin etiyolojik faktörüne etki ederek, mide mukozasında adenokarsinom gelişimine yol açabilecek patolojik değişiklikler dizisini durdurmak mümkündür. Anti-Helicobacter pylori tedavisi için temel preparatlar olarak, PPİ'ler sadece mümkün olmakla kalmaz, aynı zamanda standart rejimlerin bir parçası olarak atrofik gastritte kullanılması tavsiye edilir. Başarılı H. pylori eradikasyonu kesinlikle gastriti iyileştirir. Bu önlem, atrofi ve bağırsak metaplazisi riskini azaltabilir ve mide mukozasında kanser öncesi değişikliklerin gelişimini tersine çevirebilir mi? Literatürün bir analizi, H. pylori enfeksiyonunun yok edilmesinden sonra atrofik değişikliklerin ve bağırsak metaplazisinin kötüleşmediğini belirtmemizi sağlar. Bazı çalışmaların yürütülmesindeki önemli sınırlamalara rağmen, bazı hastalarda atrofi ve bağırsak metaplazisinde gerileme gözlemlenebileceği sonucuna varılabilir. Atrofik değişiklikler ortaya çıkmadan önce H. pylori'nin erken eradikasyonunun mide kanseri riskini azalttığına dair güçlü kanıtlar vardır.

Ortaya çıkan sorunun ikinci yönü de son derece ilginçtir ve bazen bir soru şeklinde yansıtılır: ÜFE'ler kanseri tetikler mi? Yaklaşık 10 yıl önce, histamin H2 reseptör blokerleri ve ÜFE'ler ile idame tedavisi ile hızlandırılmış atrofi gelişimi (özellikle mide gövdesinde) hakkında veriler yayınlandı. Atrofik gastrit, ÜFE kullanımının güvenliğini sorgulayan kanser öncesi bir hastalıktır. Atrofik gastrit ve ÜFE'ler arasındaki ilişkinin daha ayrıntılı bir çalışması, ÜFE'lerin mide mukozasının morfolojisi üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığını göstermiştir. Kronik gastritin nedeni H. pylori enfeksiyonudur ve midenin pH'ı üzerinde önemli bir etkiye sahip olan ÜFE'ler, bakterilerin mikro ortamını alkalize ederek canlılıklarını neredeyse imkansız hale getirir. PPI monoterapisi ile H. pylori, mide mukozası boyunca yeniden dağıtılır - antrumdan geçtikleri mide gövdesine daha düşük pH değerleri ile ve burada iltihaplanma aktive edilir. Schenk B.E. et al. omeprazol 40 mg ile 12 aylık tedavi sırasında gastroözofageal reflü hastalığında gastritin özelliklerini üç grupta incelemiştir:

1. H. pylori pozitif hastalara eradikasyon tedavisi uygulandı;
2. H. pylori-pozitif hastalara eradikasyon tedavisi yerine plasebo verildi;
3. başlangıçta H. pylori-negatif hastalar.

H. pylori korunurken mide gövdesinde inflamasyon aktivitesi artmış ve antrumda azalmış; H. pylori'nin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla, hem mide gövdesinde hem de antrumda iltihaplanma aktivitesi azaldı; H. pylori enfeksiyonu olmayan hastalarda histolojik değişiklik saptanmadı. Bu nedenle, atrofik gastritin ilerlemesi ile omeprazol alımı arasında bir bağlantı yoktur. Atrofik gastritin ilerlemesi, yalnızca H. pylori enfeksiyonunun arka planında meydana gelir.

Çözüm. Atrofik gastritte H. pylori'nin eradikasyon tedavisinin bir parçası olarak PPI'ların kullanılması, mukoza zarındaki kanser öncesi değişikliklerin alevlenme riskini azaltmayı amaçlayan bir olay olarak kabul edilir. Atrofik gastritin varlığı, böyle bir randevu için gerekçe varsa, ÜFE kullanımına bir kontrendikasyon değildir.

Hangi grup ilaçların daha ciddi yan etkileri vardır: H2 blokerler mi yoksa ÜFE'ler mi?

ÜFE'lerin ve H2 reseptör blokerlerinin kısa süreli ve uzun süreli kullanımının farmakolojik özellikleri ve özellikleri iyi incelenmiştir. Çeşitli salgı önleyici ajanlar için, ciddi yan etkiler ve intolerans ile ilgili münferit raporlar vardır. Her iki ilaç sınıfı da nadiren neden olur yan etkiler(H2 blokerlerinden Konuşuyoruz ranitidin ve famotidin hakkında), advers olaylar hakkında daha fazla bilgi kaydedilir. Bu advers olayların doğrudan salgı önleyici ilaçların alımıyla nasıl ilişkili olduğu her zaman değerlendirilemez, özellikle sayıları genellikle plasebo grubundan farklı olmadığı için. Açıklanan yan etkiler genellikle hafif ve geri dönüşümlüdür. Gastrointestinal sistem kısmında ishal, kabızlık, karın ağrısı, mide bulantısı, aminotransferazlarda geçici bir artış gözlendi; merkezden ve çevreden gergin sistem- baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk. Döküntü ve/veya kaşıntı şeklinde cilt reaksiyonları vardır.

Şu anda ÜFE'lerin yan etki sıklığının plasebo grubundaki sıklıklarına eşit olduğu ve %5'i geçmediği düşünülmektedir. Rus klinik uygulamasına dönersek, ÜFE'ler güvenlik açısından geniş çapta incelenmiştir. Yani, O.N.'nin çalışmasında. Minushkina ve ark. gastroözofageal reflü hastalığı olan 40 hastada standart dozda omeprazol (Omez) kullanırken, sadece bir hastada bir yan etki (baş ağrısı) kaydedildi.

Çözüm.ÜFE ve H2 bloker kullanımında yan etki sıklığı aynıdır ve plasebo grubundakini geçmez.

PPI tedavisine ne kadar süre devam edilebilir?

Bazı endikasyonlar için PPI kursu çok uzun olabilir (aylar ve yıllar): bu, peptik ülser ve gastroözofageal reflü hastalığı için destekleyici tedavi ve Zollinger-Ellison sendromunun tedavisi ve NSAID-gastropati tedavisidir. Kural olarak, doktorlar ve hastalar, ÜFE'lerin uzun süreli kullanımının güvenliği konusunda endişe duymaktadır.

ÜFE'lerin uzun süreli kullanımının güvenliğinin analizine yönelik çalışmalardan, Klikenberg-Knol E.C. et al. : Omeprazol 20–40 mg/gün, şiddetli gastroözofageal reflü hastalığı için idame tedavisi olarak kullanılmıştır. Ortalama takip süresi 6.5 yıl, maksimum - 11.2 yıldı. Tedavi yılı başına ortalama yan etki sıklığı %0,52 idi; bu, yazarların reflü özofajit için uzun süreli idame tedavisinin, remisyonun sürdürülmesinde yüksek etkinlikle güvenli olduğu sonucuna varmalarını sağladı (ortalama olarak, her 9,4 yıllık takipte 1 alevlenme epizodu). -yukarı). Bu çalışmada gastrin düzeylerinin kontrolüne özel önem verilmiştir. ÜFE'lerin belirgin antisekretuar etkisi nedeniyle, bunların uygulanmasına geri dönüşümlü hipergastrineminin (mide asidi üretimini düzenleyen hücrelerin asit üretimindeki bir azalmaya reaksiyonu) eşlik ettiği bilinmektedir. H. pylori ile enfekte hasta grubunda ÜFE alırken, başlangıca göre ortalama gastrin değerinin %200, H. pylori enfeksiyonu olmayan hasta grubunda ise sadece %161 olduğu ortaya çıktı. Ayrı olarak, mide gövdesinde şiddetli atrofi olan yaşlı kişilerde gözlenen 2 yüksek hipergastrinemi vakasını (sırasıyla% 430 ve% 173'lük başlangıçtaki yüksek değerlerden% 6320 ve% 9650'ye artış) ele aldık ve her iki hasta da H. pylori pozitifti. Hipergastrineminin negatif klinik veya morfolojik önemi yoktu.

Çözüm. Bazı endikasyonlar için ÜFE'ler uzun süre reçete edilebilir. ÜFE'lerin uzun süreli kullanımı, artan yan etki riski ile ilişkili değildir.

EDEBİYAT
1. Alekseenko S.A. Proton pompası inhibitörleri ile önceki tedavi, Helicobacter pylori'nin eradikasyonunu etkiler mi? // Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 2005. Sayı 2. S. 37–39.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Shuleshova A.G. Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde günde iki kez 20 mg dozda omez monoterapisinin etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi. // Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 2003. No. 2. S. 11–14.
3. Pasechnikov V.D., Minushkin O.N., Alekseenko S.A. Helicobacter pylori eradikasyonu duodenal ülserleri iyileştirmede yeterli midir? // Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 2004. Sayı 5. S. 27–31.
4. HPM'yi kapatın. Omeprazol ile uzun süreli tedavi ile duodenal ülser relapsının önlenmesi. Scand J Gastroenterol 1994;49(ek 201):39–41.
5. Ford A, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Helicobacter pylori pozitif hastalarda peptik ülser hastalığı için eradikasyon tedavisi (Cochrane Review). Cochrane Kitaplığı'ndan. Chichester, Birleşik Krallık: John Wiley & Sons, Ltd 2005, Sayı 1.
6. Klikenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Dirençli gastroözofageal reflü hastalığında uzun süreli omeprazol tedavisi: etkinlik, güvenlik ve mide mukozası üzerindeki etkisi. Gastroenteroloji 2000;118:661–69.
7. Kuipers EJ, Lundell L, Klikenberg-Knol EC, et al. Omeprazol veya fundoplikasyon ile tedavi edilen reflü özofajitli hastalarda atrofik gastrit ve Helicobacter pylori enfeksiyonu. N Engl J Med 1996;334:1018–213.
8. Lambert R, Creutzfeldt W, Struber HG ve ark. Peptik ülser hastalığında uzun süreli omeprazol tedavisi: gastrin, endokrin hücre büyümesi ve gastrit. Gastroenterology 1993;104:1356–70.
9. Malfertheiner P, Sipponen P, Naumann M, et al. Helicobacter pylori eradikasyonu mide kanserini önleme potansiyeline sahiptir: son teknoloji bir eleştiri. Am J Gastroenterol 2005;100:2100–15.
10. Modlin IM, Sachs G. Asit hastalıkları ile ilgili. Biyoloji ve tedavi. Schnetztor-Verlag Gmbh Konstanz 1998, s. 121–42.
11. Schenk B, Kuipers E, Nelis GF, et al. Omeprazol tedavisi sırasında kronik gastritte Helicobacter pylori eradikasyonunun etkisi. Bağırsak 2000; 46:615–21.
12. Vanderhoff BT, Tahboub RM. Proton Pompa İnhibitörleri: Bir Güncelleme. Am Fam Physician 2002;66: 273–80.
13. Wilde MI, McTavish D. Omeprazol: farmakolojisinin bir güncellemesi ve asitle ilgili bozukluklarda terapötik kullanım. İlaçlar 1994;48:91–132.

Ülserler, gastrit ve diğer bazı hastalıklar insanlarda nadiren gelişen en ciddi gastrointestinal patolojiler arasındadır. Mide suyunun üretimi ile ilişkili salgılama sorunları çok daha sık görülür (büyük veya tersine azaltılmış hacimde üretilebilir). Hidrojen pompası blokerleri olarak da adlandırılan proton pompası inhibitörleri bu soruna yardımcı olabilir. Sindirim sistemini tam olarak nasıl etkiledikleri, faydaları ve özel isimleri daha sonra tartışılacaktır.

Proton pompalı ilaçlar gastrointestinal sistemi tedavi etmek için kullanılır. İnsan vücuduna girerken mideden, ardından tamamen çözündükleri ince bağırsaktan geçerler. Daha öte:

• zardan, salgı tübüllerinde yoğunlaştıkları mide mukozasının hücrelerine nüfuz eder;
• asitlik seviyesinde bir artış ile ilacın bileşenleri aktive edilerek yüklü bir tetrasiklik sülfenamide dönüşür;
• midede ortaya çıkan hidroklorik asidi emer, oksidasyon derecesini değiştirir (kovalent bağlar nedeniyle) ve yavaş yavaş vücuttan uzaklaştırır.

Sunulan serideki ilaçların süresi 30 ila 48 saat arasındadır. Bu oldukça uzun bir süre gibi görünebilir, ancak öyle bir süre zarfında, midenin başka hiçbir bileşiğin baş edemediği artan asitliğini tamamen nötralize ettiği ortaya çıkar. Bununla birlikte, bunlar, dikkati hak eden ilaçların tüm avantajları değildir.

Bu ilaçların faydaları

ÜFE'nin etkileyici bir fayda listesi vardır. Daha önce de belirtildiği gibi, sindirim sistemi üzerindeki etkinin etkinliğine ek olarak, eşit derecede önemli bir gösterge listesini de unutmamalıyız. Bunlar şunları içerir:

• mide, duodenum ve yemek borusunun aside bağlı hastalıkları;
• mide ve bağırsakların ülseratif lezyonları;
• Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkili hastalıklar;
• kronik mide ekşimesi;
• gastroduodenit.

Diğer bir faktör, örneğin diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında minimum yan etki sayısıdır. Bu tür reaksiyonların ortaya çıkması, yalnızca tabletlerin veya diğer ilaç formlarının normu aşan bir miktarda kullanılması durumunda mümkündür. Bu nedenle, sunulan tıbbi maddeler, artan gastrik sekresyonla mücadelede en etkilidir ve tüm avantajları nedeniyle kullanımları tamamen haklıdır.

Yeni nesil proton pompası inhibitörlerinin listesi

İlaç listesi birkaç grubu, yani lansoprazol, omeprazol, pantoprazol ve diğer aktif bileşenlere dayalı ilaçları içerir. Her ilaç grubunun kendi kullanım özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır. Sizin için neyin doğru olduğunu görmek için her kategoriye göz atın.

Lansoprazol bazlı ürünler

Öncelikle lansoprazol bazında hazırlanan isimlerden bahsetmek istiyorum çünkü en önemli derecede emilebilirlik ile karakterize edilirler.

akrilanlar

Bu araç, kapsül şeklinde mevcuttur, paket sırasıyla 10, 20 ve 30 tablet içerebilir. Acrylanza'nın maliyeti 240 ruble. Sunulan araç aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• alevlenme aşamasında duodenum ve mide peptik ülseri;
• özofajitin zozivno-ülseratif formu;
• sindirim sisteminin stres ülserleri;
• Helicobacter pylori'nin yok edilmesi;
• ülseratif olmayan dispepsi şekli.

İkincisinden bahsetmişken, baş ağrılarına, iştahın artmasına veya azalmasına, öksürüğün daha az yaygın olmasına ve bronşlar veya akciğerlerle ilgili daha spesifik problemlere dikkat edilir. Aynı zamanda Acrylanz, daha önce ortaya çıkan hastalıklara karşı mücadelede yüksek derecede etkinlik ile karakterize edilir. Bu nedenle birçok hasta dikkatini buna vermeyi bırakıyor.

Çiğnenmeden içeriye alınması tavsiye edilir. Bunu yediğiniz yemekten bağımsız olarak yapabilirsiniz. Örneğin, mide ülseri veya stresli formu ile günde bir kez, tercihen sabahları 30 mg kullanmaktan bahsediyoruz. İyileşme kursu iki ila dört hafta arasındadır.

Bu tabletlerin kullanımına ilişkin incelemeler ezici bir çoğunlukla olumludur. Acrylanz alan kişiler, yüksek derecede etkili olduğunu, vücut üzerindeki en hafif etkiyi ve makul maliyeti not eder. ÜFE kategorisindeki bu çarenin muhalifleri, gastrointestinal sistemin tedavisinde gereksiz olduğu ortaya çıkan yan etkilerin varlığından şikayet ediyor.

lansit

Acrylanz gibi, Lancid de kapsül formundadır. Hazımsızlık bozuklukları, mide ve duodenumun ülseratif lezyonları ve ayrıca Zollinger-Ellison sendromu için bir çare kullanılır. İlacın avantajı, sindirim sistemi üzerinde hafif bir etki ve minimum sayıda yan etki olarak düşünülmelidir.

Aynı zamanda, Lancid'in hamilelik sırasında kabul edilemezliği ve emzirme döneminde ciddi kısıtlamalar gibi bazı dezavantajları da vardır. Bu proton pompası hazırlığının diğer özelliklerine dikkat ederek şunlara dikkat edin:

1. İçerideki ilacın kullanımı, sabahları, tercihen yemeklerden önce. Kapsüller çiğnenmeden tamamen yutulur.
2. Lancid kullanımıyla iyileşme kursu genellikle iki ila dört hafta için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, örneğin ülseratif patoloji ile tedavi sekiz haftaya kadar sürebilir.
3. İstisnanın Önemi onkolojik hastalık ilacı kullanmadan önce. Kanser söz konusu olduğunda, böyle bir tedavi basitçe kabul edilemez olacaktır.

Lancid'in maliyeti 300 ruble. Bu ilaçla ilgili incelemelere inanıyorsanız, kullanımı hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Ürünün yemekten önce kullanılması, yiyeceklerin sindirim süreçlerini olumsuz etkilemez, aksine iyileştirir. Bu nedenle Lancid, mide asiditesi yüksek olan birçok hasta tarafından takdir edilmektedir.

Omeprazol bazlı araçlar

Omeprazol bazlı ilaçlar en yaygın olarak artan derecede mide salgısını tedavi etmek için kullanılır. Nispeten düşük maliyetin yanı sıra ülseratif lezyonların tedavisinde bile etkinlik ile karakterize edilirler.

Aynı zamanda bunlar yeni nesil ilaçlar değil, bu nedenle mide-bağırsak sorunu olan hastalar başka ilaçlara geçtiği için her yıl kullanım sürecinde bir düşüş yaşanıyor.

ömez

Omez'in klasik salım şekli, enterik bir kabuğa sahip kapsüllerdir. Daha sonra bir süspansiyon hazırlamak için bir toz şeklinde üretilen Omeza Insta adında başka bir seçenek daha var.

Proton veya hidrojen pompası preparatlarının bu temsilcisinin kullanımına ilişkin endikasyonlar çoktur, yani:

• mide ve duodenumun ülseratif lezyonlarında alevlenmelerin önlenmesi, dışlanması;
• reflü özofajit semptomlarının varlığı;
• mascidosis, adenomatosis'in sistemik belirtileri tarafından kışkırtılan midenin aşırı salgılanması;
• Helicobacter pylori hariç.

Tabletlerin ve toz formunun ana dezavantajı, optimal bir iyileşme sonucu elde etmek için ajanı önemli miktarlarda kullanma ihtiyacı olarak düşünülmelidir. Bu bağlamda, yan etki olasılığı vardır. Ortalama olarak, Omez'in fiyatı 30 kapsül için yaklaşık 220-250 ruble, beş çanta ise 80-90 rubleye mal olacak.

Bu ilaçla ilgili yorumlar olumlu. Bununla birlikte, birçok kişi, Omez'in artık ana terapötik ajan olarak değil, sadece önleme için kullanıldığına dikkat etmektedir. Ayrıca, aracın bir başka avantajı da, çocukların ve hamile kadınların tedavisi için kabul edilebilir olmasıdır.

Biyoprazol

Proton pompası serisinin bir parçası olan bir diğer araç da Bioprazol'dür. Etki mekanizması tamamen bu ilacın bileşimi tarafından belirlenir, bu nedenle peptik ülser alevlenmesi, reflü özofajit, Helicobacter pylori (üç fazlı tedavinin bir parçası olarak) gibi hastalıklarda etkilidir. Sunulan ilacın özellikleri hakkında konuşan uzmanlar, aşağıdakilere dikkat eder:

1. Kapsüller geleneksel olarak sabahları alınır, çiğnenmeleri önerilmez. Aynı zamanda yemekten hemen önce veya örneğin yemek sırasında az miktarda su içebilirsiniz.
2. Diğer antasitler ile etkileşim yoktur, bu nedenle mide ekşimesi ve diğer patolojileri dışlamak için karmaşık tedavinin bir parçası olarak Bioprazol kullanmanın bir anlamı yoktur.
3. Bugüne kadar, bu ilacı bir eczanede bulmak oldukça zordur. Maliyeti 50 ruble'den fazla değil.

Bioprazol hakkındaki yorumlar olumlu. Sık kullanımın arka planında bile bu ilacın etkinliğini, karaciğere ve diğer iç organlara zararsız olduğunu not ederler. Aynı zamanda, bazı dezavantajlar da vardır, örneğin önemli bir kontrendikasyon listesi. Bu nedenle Bioprazol kullanmadan önce bir gastroenteroloğa danışmanız önerilir.

Pantoprazol bazlı

Pompa inhibitörlerinin sunulan proton grubu, mide mukozası üzerinde hafif bir etki olan belirli bir özellikle karakterize edilir. Bu bağlamda, iyileşme süreci uzun olabilir ve bu da olası nüksleri ortadan kaldıracaktır.

Kontrol

Sunulan araç, tablet şeklinde ve toz halinde olmak üzere iki biçimde mevcuttur. Kullanım endikasyonları, ülserler ve eroziv gastrit, GÖRH, Helicobacter pylori'nin yayılması gibi teşhislerin yanı sıra stres ülserlerinin tedavisi ve önlenmesidir.

Spesifik salım biçimine bağlı olarak, ilacı kullanma algoritması farklı olacaktır.: Tabletler, gıda alımından bağımsız olarak, yedi veya daha fazla gün boyunca, her seferinde bir birim, su ile yıkanarak kullanılır. Toz, günde 40 mg'dan fazla olmamak üzere oral olarak kullanılır (bu tür bir kullanım mümkün değilse, intravenöz olarak).

Controloc'un özelliklerinden bahsetmişken, hamilelik sırasında olduğu kadar hamilelik sırasında da kullanım olasılığına dikkat edin. Emzirme. Bununla birlikte, terapi mümkün olduğunca dikkatli yapılmalıdır. Bileşimin dezavantajı, önemli sayıda yan etkinin yanı sıra düşük ilaç etkileşimidir. Bu bağlamda, Controloc çoklu organ yetmezliğinin eş zamanlı tedavisinde kullanılamaz. Tabletlerin maliyeti 350 ruble, toz - 400 ruble.

İncelemelere göre, bu proton pompası ilacının kullanılması, en hızlı olmasa da kararlı terapötik sonuca ulaşmanızı sağlar. Özel dikkat, minimum dozlarda profilaktik bir ajan olarak kullanma olasılığını hak ediyor. Olumsuz reaksiyonları dışlamak için gastroenteroloğun talimatlarına uymak önemlidir.

nolpaza

Bu ilaç 20 ve 40 mg olmak üzere iki dozajda üretilir. Aracın özelliklerinden biri, küçüklerin, yani 18 yaşına kadar kullanımının kabul edilemez olmasıdır. Nolpaza'yı genellikle günde bir kez, en iyi sabahları kullanmanız önerilir. Bu ilacın kullanımına ilişkin endikasyonlardan bahsetmişken, şunlara dikkat edin:

• GERD ve semptomları - mide ekşimesi, yutulduğunda ağrı, yemekten sonra asidik safsızlıkların salınması;
• midenin eroziv ve ülseratif lezyonlarının yanı sıra 12 duodenum ülseri;
• Helicobacter eradikasyonu - genellikle iki tip antibiyotikle kombinasyon halinde;
• artan gastrik sekresyon ile ilişkili sendromlar.

Nolpaza'nın dezavantajı, örneğin B12 gibi belirli vitamin eksikliği formlarında kullanmanın imkansızlığı ve ayrıca ilacın sistematik kullanımı ile bir doktor tarafından sürekli izlenme ihtiyacıdır. Aynı zamanda, bu ilaç böbrek ve karaciğer yetmezliği tedavisinin bir parçası olabilir ki bu çok büyük bir artıdır. Fon maliyeti - 200 ruble.

Gastrointestinal sistemin çeşitli aside bağlı hastalıklarının tedavisi için, günde en az 18 saat boyunca mide suyunun sabit bir pH'ını korumak gerekir. Bu nedenle, başarılı bir şekilde kurtulmak için, iyileşme için 4'ün üzerinde olmalıdır - 3. H. pylori'nin (gastrit, peptik ülser ve diğer mide patolojilerinin gelişimine katkıda bulunan bakteriler) yok edilmesiyle, bu gereklidir mide suyunun pH'ı 5'in üzerinde olmalıdır. Uzun süreli bakım için gerekli asitlik proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) kullanılarak sağlanır. Antisekretuar etkiye sahip tüm ilaçlar arasında en etkili olanlardır.

ÜFE'ler hangi ilaçlardır?

Mide suyu hidroklorik asit içerir. Midenin kendisinde üretilir. Başlangıçta, parietal hücreler klorür ve potasyum iyonları salgılar. Daha sonra H + / K + -ATPase enzimi kullanılarak potasyum iyonları hidrojen protonları ile değiştirilir. Hidrojenin taşınması ve hidroklorik asit yaratılmasının karmaşık sürecine proton pompası denir. Asit salgılama mekanizmasının başlamasını önlemek için özel salgı önleyici ilaçlar kullanılır.

Proton pompası inhibitörleri (H+/K+-ATPase inhibitörleri) hidrojen taşıma enzimi ile kovalent bağ oluşturur, bunun sonucunda hidroklorik asit salgılanması bloke edilir. Benzimidazol türevlerinin böyle bir etkisi vardır:

• Omeprazol (Omez, Oprazol, Gastrozol, Ultop);
• Pantoprazol (Zovant, Pangastro, Panzol, Pantex);
• Lansoprazol (Lanzap, Normicid, Lancerol);
• Rabeprazol (Pariet, Barol, Razol);
• Esomeprazol (Esomealox, Nexium, Esozol);
• Dekslansoprazol (Dexilant).

Klinik olarak kullanılan ilk ÜFE, Omeprazol idi. 1979'da İsveç'te sentezlendi. Ve 1988'de, yeni bir ilaç grubu - proton pompası inhibitörleri - aside bağlı durumların tedavisinde en etkili ilaçlar olarak kabul edildi.

H+/K+-ATP-az'ı inhibe eden diğer ilaçlar oluşturulmaya başlandı. 1991'de Lansoprazol Fransa'da, 1994'te - Pantoprazol (Almanya), 1996'da - Rabeprazol (İngiltere) kuruldu.

Şimdi klinik uygulamada, 2001 yılında İsveç'te sentezlenen Omeprazol izomeri Esomeprazol kullanılmaktadır. Bu ilaç en etkili olarak kabul edilir, biyoyararlanımı daha yüksektir, hidroklorik asit salınımını daha uzun süre azaltır.

ÜFE'ler neden reçete edilir?

ÜFE'ler aside bağımlı durumları teşhis etmek için kullanılır. Omeprazol testi uygulayın. Hastalığın semptomlarında () gerileme, 40 mg omeprazol aldıktan sonra 3-5. Bu olmazsa, nedeni diğer patolojilerdir.

IPP kullanımının özellikleri

Tüm ÜFE'ler ön ilaçlardır. Hemen çalışmıyorlar. İlk olarak, asidin etkisi altında aktif forma - sülfenamid'e geçerler. Ve zaten bu madde, hidroklorik asit sentezinde yer alan enzimi bloke eder. İlacın çalışması için ÜFE'nin özellikleri dikkate alınmalıdır:

1. Proton pompası inhibitörlerinin aktive olabilmesi için asidik bir ortama ihtiyaç vardır (mide suyunun pH'ı 4'ten yüksek olmamalıdır). Bu nedenle, onları diğer salgı önleyici ilaçlarla birlikte kullanmak faydasızdır.
2. İlacı kahvaltıdan yarım saat önce aç karnına alınız. Günde 1 kez için. İlaç uzun süre midede hidroklorik asit üretimini engeller.
3. Tüm ÜFE'ler zayıf alkalilerdir. Hidroklorik asidin etkisi altında, benzimidazolün aktif formu, H + / K + -ATPase ile geri dönüşümsüz bir bağ oluşturan sülfenamide dönüştürülür. Proton pompasının tekrar çalışmaya başlayabilmesi için bu enzimin molekülünün güncellenmesi gerekmektedir. Bu 30-48 saat içinde gerçekleşir. Bu nedenle ÜFE'ler mide suyunun belirli bir pH'ını uzun süre oluşturur. Asitlik seviyesi ilacın dozuna bağlıdır.
4. ÜFE'ler bazı ilaçların emilimini engeller. Digoksin, makrolid antibiyotiklerin emilimini hızlandırırlar; ampisilin, atazanavir, ketokonazol, demir preparatlarının emilimini yavaşlatır.
5. ÜFE'nin kaldırılmasından sonra, hidroklorik asit salgılanması 3-5 gün sonra geri yüklenir.

Kısa sürede tüm ÜFE'ler, mide ekşimesi gibi hoş olmayan bir semptomu ortadan kaldırır. Ancak bu belirti ortaya çıktığında hemen eczaneye koşup Omeprazol veya modern analoglarını satın almamalısınız. Tam bir teşhis koymak ve varlığını dışlamak zorunludur. ÜFE'ler bu tehlikeli hastalığın semptomlarını maskeler ve erken teşhisi zorlaştırır. Ayrıca proton pompası inhibitörlerinin kullanım kontrendikasyonları vardır ve yan etkilere neden olabilirler.

ÜFE'lerin yan etkileri

ÜFE reçete etmeden önce, doktor fayda-zarar oranını belirler. Bu ilaçlar hamile, emziren, 14 yaşından küçük çocuklara önerilmemektedir. Benzimidazol türevlerine aşırı duyarlılık durumunda kategorik olarak kontrendikedirler.

ÜFE almak bazen yan etkilere neden olur:

• karın ağrısı;
• kuru ağız;
• döküntü, kaşıntı;
• baş ağrısı, baş dönmesi;
• uyuşukluk;
• eklemlerde ağrı, kaslar;
• zayıflık

ÜFE'ler demir tuzlarının emilimini azalttığı için uzun süreli ilaçlara bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir.

Yan etkilerin çoğu kısa sürelidir ve terapötik kursun bitiminden sonra durur. Bazen ÜFE'lerin uzun süreli kullanımında şunlar olabilir:

• mide mukozasının hücrelerinin nodüler hiperplazisi;
• tıbbi;
• ilerliyor.

Bu nedenle, ilaçları almadan önce bir doktora danışmak gerekir.

Çözüm

ÜFE'ler mide ekşimesini etkili ve hızlı bir şekilde ortadan kaldırır, ülserlerin hızlı bir şekilde skarlaşmasını destekler ve hatta gastrite neden olan bakterilerin büyümesini engeller. Diğer salgı önleyici ilaçlara göre daha az yan etkileri vardır ve daha uzun süre dayanırlar. Ancak kendi başlarına tedavi edilmemelidirler.

Aside bağlı durumların semptomları ortaya çıkarsa (göğüs kemiği altında ağrı, mide ekşimesi, yemek borusundan kanama, mide), bu semptomların nedenini belirlemek için bir teşhis konulması gerekir. Ve ne tür bir araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu gastroenterolog önerecektir. Muayeneden sonra doktor, proton pompa inhibitörleri almanın tavsiye edilebilirliğini belirleyecektir.

Yüksek mide asidi ile ilişkili hastalıklardan muzdarip hastalar, proton pompası inhibitörleri gibi ilaçlarla karşı karşıya kalmaktadır. Ancak, proton pompası nedir? İnhibitörlerin hangi özel eylemleri vardır? Farklılıkları nelerdir ve hangi özelliklere sahiptirler? Bu soruların cevapları aşağıdadır.

Proton (proton) pompası (pompa) inhibitörleri veya PPI'ler (PPI'ler), proton pompasının çalışmasını bloke ederek mide mukozasının bezleri tarafından HCI salgılanması sürecini engellemek olan ilaçlardır. Bu ilaç kategorisi, aynı moleküler yapıya dayanmaları bakımından birbirine benzeyen birkaç bileşik içerir. Aynı zamanda, her bir inhibitör için, bu baza, belirli bir ilacın bireysel özelliklerini belirleyen belirli bir radikal eklenir (ajanın ne kadar süreyle etki edeceği, hangi pH değerinde en etkili olduğu, diğerleriyle nasıl etkileşime gireceği). ilaçlar vb.).

Proton pompası nedir (proton pompası)

Midenin iç duvarı, yüzeysel hücreleri organın lümenine hidroklorik asit salgılayan bezlerle beslenir. Bu hücrelerin zarında bir bileşik - H⁺ / K⁺-ATPase veya hidrojen-potasyum adenosin trifosfataz adı verilen bir enzim bulunur. Mide suyunun asitliğini sağlayan proton pompasıdır (pompa).

Genel olarak midede hidroklorik asit oluşumu şu şekildedir:

• Bezin yüzey hücresinin zarında bulunan H⁺ / K⁺-ATPase, bu hücrenin sitoplazmasından hidrojen protonunu "yakalar" ve ardından onu bezin lümenine "salıverir";
• H⁺ yerine K⁺ iyonları hücreye girer ve kısa süre sonra Cl⁻ iyonları ile birlikte “geri döner;
• H⁺ ve K⁻, mide içeriğinin pH'ını oluşturan hidroklorik asidi oluşturur.

Proton pompası sürekli çalışmıyor. Enzim aktivasyonu histamin, asetilkolin ve gastrin tarafından desteklenir. Ve H⁺ / K⁺-ATPase prostaglandinlerin çalışmasını engeller.

ÜFE etki mekanizması

Proton pompası inhibitörleri nasıl çalışır? Midenin hidroklorik asit üretiminden sorumlu yüzeysel hücrelerine giren bu bileşikler, H⁺ / K⁺-ATPase enziminin yanında içlerinde birikir. Bazı biyokimyasal dönüşümlerden sonra, proton pompasının moleküler yapısına inhibitörler yerleşerek proton transferine katılımını bloke eder.

Bu ilaçların tek veya ilk kullanımı maksimum etkiyi vermez. Bu, tüm enzim moleküllerinin aktif olmamasıyla açıklanabilir. Bazıları henüz aktive edilmemiştir, diğerleri zara yerleştirilmemiştir ve diğerleri sentez sürecindedir. İlacın uyum ile hücrede birikmesi doğru dozaj ve uygulama şekli, "yeni", sentezlenmiş H⁺/K⁺-ATPase moleküllerinin bloke edilmesine katkıda bulunur.

Proton pompası inhibitörlerinin türleri

Asitliği ortadan kaldırmak için aşağıdaki ÜFE türleri kullanılır.

• Omeprazol. Oral uygulamaya ek olarak, intravenöz bir solüsyon uygulanabilir. Ancak, daha etkili başka inhibitörler olduğu için ilaç hem uzmanlar hem de hastalar arasında popüler değildir. Ek olarak, ikincisinin daha az yan etkisi vardır.
• Pantoprazol. Omeprazolden daha zayıf bir farmakolojik etkiye sahiptir, ancak daha pahalıdır. İlacı almadan önce talimatları dikkatlice incelemelisiniz. Diğer proton pompası inhibitörleri gibi, belirli ilaçlarla etkileşime girebilir. Ek olarak, pantoprazol hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir. İncelemelere göre, yan etkiler nadirdir.
• Rabeprazol. Bu ilacın önceki inhibitörlerden daha geniş bir endikasyonu vardır. Yan etkiler aynıdır ve mutlak kontrendikasyonlar hamilelik ve adet dönemini içerir. Emzirme. Tedavide daha büyük bir etki elde etmek için ilaç pantoprazol ile aynı anda alınabilir. Rabeprazol, antasitlerle uyumlu değildir.
• Lansoprazol. Bu inhibitör, öncekilerin tüm özelliklerine sahiptir, ancak fiyatı düşük olduğu için talep görmektedir. Antasitler, anti-inflamatuar ilaçlar ile uyumludur.
• Omeprazolün izomerik bir şeklidir. Hem oral hem de intravenöz olarak kullanılabilir. Sadece aside bağlı hastalıkların tedavisinde değil, aynı zamanda profilaktik olarak da etkilidir. Diğer inhibitörlerden daha hızlı hareket ettiği için iyi değerlendirmeleri vardır, ancak ilacın maliyeti düşük olarak adlandırılamaz.

H⁺ / K⁺-ATPase enziminin tüm inhibitörleri, Helicobacter pylori'nin yok edilmesi için elverişli koşullar yaratır.

IPP'ler hangi özelliklere sahiptir?

Proton pompası inhibitörleri, kendilerine özgü ortak özelliklere sahiptir:

1. çok düşük pH değerlerinde yüksek aktiviteye sahip;
2. hızla emilir;
3. eylem, H⁺ / K⁺-ATPase enziminin bloke edilmesine dayanır
4. kısa yarı ömür (1,5 saate kadar);
5. ilk uygulamada düşük etkinlik (hastaların neredeyse yarısında ilaca karşı direncin ortaya çıkması);
6. herkesin "gece asit atılımı" fenomeni vardır;
7. Tüm proton pompası inhibitörleri için mutlak kontrendikasyonlar beslenme ve çocuk doğurma dönemleridir.

Bu ortaklık, IPP'nin moleküler yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Gastrointestinal hastalıkların tedavisinde proton pompası inhibitörleri

Proton pompası inhibitörleri, aşağıdakiler gibi gastrointestinal sistem hastalıkları için endikedir:

• Mide ülseri;
• duodenumun peptik ülseri;
• pankreatit (kronik form);
• gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH);
• hazımsızlık;
• midede enflamatuar süreçler;
• duodenit.

Koroner arter hastalığı durumunda, hastalığa GÖRH semptomları eşlik ediyorsa, proton pompası inhibitörleri kullanmak mümkündür.

Önemli! Yüksek asitlikle ilişkili patolojilerin tedavisinde, bir ilacın değil, birkaçının kullanılmasını içeren belirli şemalar kullanılır.

Helicobacter pylori eradikasyon rejimlerinde proton pompası inhibitörleri

Helicobacter pylori'nin yok edilmesi, bir kişiyi bakterilerden tamamen kurtarmayı amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksidir (sistemidir), bu nedenle "imha" kelimesi eşanlamlı olarak kabul edilebilir. Bu amaçla çeşitli şemalar kullanılmaktadır. Ülkeye veya hekime göre değişebilirler, ancak endikasyonların büyük çoğunluğunda her zaman bir proton pompası inhibitörü içerirler. Bu tür şemaların örnekleri şunlar olabilir:

1. omeprazol, amoksisilin, metronidazol;
2. pantoprazol, amoksisilin, klaritromisin;
3. lansoprazol, tetrasiklin, metronidazol.

ÜFE'lerin bu tür şemalarda kullanılmasını sağlayan nedir? Onların yardımıyla mide suyunun asitliğini azaltmak, diğer ilaçların Helicobacter pylori'ye karşı daha aktif olmasını sağlar. Bakterilerin kompleks eradikasyonunda proton yükü inhibitörlerinin kullanımının bakteriyel preparatların etkinliğini arttırdığı klinik olarak kanıtlanmıştır. ÜFE dozu standart olarak alınır.

Proton pompası inhibitörlerini kim almamalıdır?

Mutlak bir kontrendikasyon, bireysel bağışıklığın yanı sıra çocuk doğurma ve emzirmedir. Bununla birlikte, bazen şerhte, ÜFE'nin annenin sağlığı için çocuk için riskinden daha fazla yararı olacaksa, o zaman ilacı alabileceğiniz bir değişiklik bulabilirsiniz. Bazı durumlarda - karaciğer ve diğer organ hastalıkları olan çocuklar için ÜFE alınması önerilmez. Bu bakımdan inhibitörlerin atanması doktorun yetkisi dahilindedir.

ÜFE'lerin yan etkileri

Proton pompası inhibitörleri grubundaki ilaçların her birinin, talimatlarda açıkça dile getirilen kendi yan etkileri vardır. Tüm ÜFE'lerin en yaygın tezahürlerini ayırt etmek mümkündür. BT:

• dışkı bozuklukları (ishal, kabızlık);
• mide bulantısı;
• iştah bozuklukları;
• baş dönmesi;
• zayıflık;
• Deri döküntüleri;
• baş ağrısı;
• kolit ve diğerleri.

Bazen görme keskinliği kaybı şeklinde görsel analizörün bozuklukları vardır. Lökosit formülünde değişiklikler, kas ağrısı, depresyon olabilir.

DİKKAT! Bu tür durumlar ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız. Dozu azaltmanız veya ilacı kesmeniz gerekebilir.

Hamilelik sırasında proton pompası inhibitörleri almak

Daha önce de belirtildiği gibi, hamilelik ÜFE almak için mutlak bir kontrendikasyondur. Bu, güvenilir araştırma verilerinin olmamasından kaynaklanmaktadır. Laboratuvar hayvanları üzerinde yapılan deneyler, ilaçların bir kısmının (pantoprazol, lansoprazol) fetüs üzerinde olumsuz bir etkisinin olmadığını, diğer kısmının ise çocuğun gelişimi ve sağlığı için tehlikeli olduğunu (omeprazol, izomeprazol, rabeprazol) göstermiştir. Son grubun ilaçlarını kullanırken, bir çocukta kalp anomalisi geliştirme olasılığı 2 kat veya daha fazla artar.

ÜFE ilaçlarının bireysel alımı

Tüm hastalar için uygun evrensel bir proton pompası inhibitörü yoktur. Seçim öykü, gastroskopi ve pH ölçümlerine göre yapılmalıdır. İlaca ekli talimatlara rağmen, dozaj ve tedavi süresi, gerekirse düzeltme yapılarak ayrı ayrı seçilir.

Genetik yatkınlık, vücudun belirli bir bileşiğin algılanmasına karşı direnci büyük önem taşır. Diğer şeylerin yanı sıra, geceleri asit sızıntılarına dikkat edin. Tüm ÜFE'lerin özelliği olan bu fenomen, asit indeksinde her gece 4 veya daha az bir azalma ile karakterize edilir. Yaklaşık bir saat sürer, hastaların büyük çoğunluğunda ortaya çıkar, alınan ilacın türüne bağlı değildir. Bununla ilgili henüz bir açıklama bulunamadı.

Özellikle yaygın:

Nüfusun yüzde 80'inde gastrit görülürken, mide hazımsızlığı bir yüzdeyi kapsıyor. Bu tür hayal kırıklığı yaratan istatistiklerle, gastrointestinal patolojileri iyileştirme sorununun özellikle güncel olduğu oldukça açıktır.

Proton pompası nedir?

Proton pompası inhibitörleri midede asit üretimini engeller

Su Pompası - teknik terim, pompanın çeşitlerinden biri anlamına gelir. Ve bu ismi insan vücudunun anatomisinde görmek biraz garip. Bununla birlikte, hidrojen-potasyum adenozin trifosfataza uygulanan proton pompası terimi, pozitif elektronları hücreler arası septumdan taşıyan bu enzim proteininin işlevini açıklayabilir.

Proton pompasına proton pompası da denir. Amino asit kalıntılarından oluşan, yapısında pozitif hidrojen ve potasyum iyonları içeren kompleks bir polipeptit zinciridir. H+/K+-ATPase kırk yıl önce enzimatik bir hidrolaz proteini olarak izole edildi ve aynı zamanda proton pompası olarak adlandırıldı. Hidroklorik asit ve B12 vitaminini pasif formdan aktif forma dönüştüren bir enzimin üretiminde yer alır.

Hidrojen-potasyum adenozin trifosfataz, mide mukozasının ana hücrelerinde bulunur. Ayrıca hidroklorik asit üretirler. Ebeveyn (pariyetal) hücrenin sitoplazmasından pozitif yüklü hidrojen protonlarını (H+) süperior hücreler arası septum aracılığıyla mide boşluğuna taşır. Bu durumda potasyum iyonu (K+) hücre içine hareket eder. Aynı zamanda klorür anyonları (CL-) mide bölgesine taşınır.

H+ protonları, karbonik asidin (H2CO3) karbonik anhidraz enziminin etkisiyle ayrışması sonucu açığa çıkar. Kalan katyonlar (HCO3-), mideye taşınan ve orada hidrojen ile birleşerek hidroklorik asit molekülleri oluşturan klor katyonları yerine kana aktarılır. Böylece H+ ve Clv€' iyonları şeklinde H+/K+-ATPaz'ın katılımıyla hidroklorik asit mide lümenine salınır ve K+ iyonları zardan geri hareket eder.

Proton pompası inhibitörleri nelerdir ve ne için kullanılırlar?

İnhibisyon, kısıtlama anlamına gelir. Bu durumda HCI sentezinin inhibisyonu gerçekleşir. Proton pompası inhibitörlerinin görevi, potasyum ve hidrojen iyonlarının hücre dışına taşınmasını bloke ederek elde edilen midede hidroklorik asit üretimini baskılamaktır. İnhibisyonun mide-bağırsak sisteminin aside bağımlı hastalıklarının tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır, örneğin

Proton pompası inhibitörleri, hidroklorik asit üretimini değişen derecelerde bloke eder. Bu ilaçlar bağımlılık yapmaz, yan etkisi yoktur. Bu nedenle, bu ilaç kategorisi, asit düzenleyici ilaçların ana grubu olarak 1988'de Roma'da düzenlenen Dünya Gastroenterologlar Kongresi tarafından kabul edildi.

ÜFE'nin sonraki her gelişimi, daha yüksek aktivite ve etki süresi bakımından bir öncekinden farklıdır. Ancak fiili etkinlik, ilk yeri organizmanın bireysel duyarlılığı tarafından işgal edilen belirli faktörlerden etkilenir.

ÜFE etki mekanizması

Proton pompası ilaçları tablet veya kapsül şeklinde ağızdan alınır. İlaç mideden ince bağırsağa girer, burada çözünür ve kana emilir, bu önce inhibitör molekülleri karaciğere aktarır ve ancak o zaman mide mukozasının parietal hücrelerine girerek salgıda birikirler. tübüller.

ÜFE'ler, salgı tübüllerini terk etmeyen, pompanın iyonik kalıntılarına bağlanan ve onu bloke eden tetrasiklik sülfenamide dönüştürülür. Böylece H+/K+-ATPase, hidroklorik asit oluşumundan hariç tutulur. Bu işlemin devam edebilmesi için 1.5-2 gün sonra ortaya çıkan yeni bir H+/K+-ATPase enziminin üretimine ihtiyaç vardır. Bu süre, proton pompası inhibitörlerinin terapötik etkisinin süresini belirler.

İlacın ilk veya tek seferlik kullanımında, etkinliği o kadar önemli değildir, çünkü tüm proton pompaları çalışmaz. şimdiki an salgı zarında gömülüdür, bir kısmı hücrenin içindedir. Bu mikropartiküller, yeni sentezlenen hidrojen-potasyum adenozin trifosfatazlarla birlikte zar üzerinde belirir, ilacın sonraki dozlarıyla etkileşime girer ve salgı önleyici etkisi tam olarak gerçekleşir.

Antisekretuar terapi, hidroklorik asit konsantrasyonuna bağlı hastalıkları durdurmanıza izin verir. Böylece, bir duodenal ülser, günde 18-20 saat boyunca 3'ün üzerinde tutulan bir pH'ta iyileşir; GERD tedavisi için 4'ten fazla bir pH gereklidir, Helicobacter pylori bakterisi, 5'ten fazla bir pH'ta hafif asidik bir ortamda yok edilir.

pH nedir?

protonlar Inhibitörleri pompalar

Burada, pH değerinin (pe-kül) açıklamasını bulacağınız küçük bir konu açmama izin verin. Gastrointestinal sistemin asidik durumunu ve PPI ilaçlarının nasıl çalıştığını daha fazla açıklamak gerekir.

Sıvı maddelerin ve çözeltilerin asit-baz yapısını belirleyen pH ölçeği, üzerinde pozitif ve negatif sayıların bulunduğu matematiksel bir düz çizgi ile karşılaştırılabilir.

pH değeri 14 birimdir. Kimyasal olarak nötr madde su (matematiksel ölçekte sıfırla karşılaştırılabilir) pH7'dir. pH değeri 7'den küçük olan maddeler asidiktir. 7 rakamının üzerindekiler alkalidir. Buna göre, pH sayısı ne kadar düşükse, maddenin veya çözeltinin asitliği o kadar yüksektir ve bunun tersi, pH ne kadar yüksekse asitlik o kadar düşük olur, ancak alkali ortamın seviyesi artar.

Proton pompası inhibitörlerinin karakterizasyonu

ÜFE'ler, yüksek asitliğe bağlı peptik ülserlerin tedavisinde özellikle etkili ilaçlar olarak kabul edilir ve ülser önleyici ilaçlar arasında lider bir konuma sahiptir. Bu durumda salgı önleyici sonuç, hidroklorik asit oluşumunu doğrudan etkileyerek elde edilir.

Bu ilaç kategorisi, etkinlik ve maruz kalmanın zararsızlığı açısından diğer tüm salgı önleyici ilaçları geride bırakır. ÜFE, ilki 1989 yılında geliştirilen omeprazol olan 5 nesil ilaç içerir.

omeprazol

Günümüzde en çok kullanılan ve yaygın olarak kullanılan ilaçlardan biridir. Etkinliği, gastrointestinal sistemin çeşitli patolojileri olan aşırı hastaların katıldığı çalışmaların sonuçları ile doğrulanmıştır. Omeprazol ile H2-blokerler karşılaştırıldığında, proton pompası inhibitörünün enflamatuar süreçleri hafifletme etkinliği açısından bir avantajı vardır ve aynı zamanda ülseratif mukozal apse belirgin bir şekilde gecikmiştir.

Gastrinoma (HCl üretimini uyaran gastrin hormonunu üreten kötü huylu bir tümör) olan hastalarda bile pozitif bir eğilim gözlendi. Ayrıca omeprazol, alınan antibiyotiklerin anti helikobakter etkisini arttırmıştır. Biyoyararlanım yani vücutta etki alanına ulaşan ilacın miktarı %50 arasında değişmekte olup, bunun yüzde 95'i plazma proteinlerine bağlanır.

Bu ilacın kandaki en yüksek içeriği, alımdan bir saat sonra yoğunlaşır ve 3 saate kadar sürer. Standart terapötik rejim, ilacın günde 2 kez, doz başına 20 mg alınmasını içerir. Bir ay içinde duodenum ülseratif yaraları %97, mide ülserleri %80 oranında iyileşir.

lansoprazol

Bu ilaç, hidroklorik asit üretimini engelleyen ilaçlar grubunda %80-90 ile en yüksek biyoyararlanıma sahiptir. Lansoprazol, bir antisekretuar etki sağlayan radikallerin tasarımında selefinden farklıdır.

Çalışmalar, Lansoprazol'ün kullanımının 5. gününde 11,5 saat boyunca midede 4'ün üzerinde bir pH sağladığını göstermiştir (karşılaştırma için pantoprazol 10 saat boyunca aynı asitliği korumuştur). Lansoprazolün günde 15, 30 ve 60 mg alınması önerilir (patolojinin ciddiyetine bağlı olarak). Vakaların %95'inde ülser 4 hafta içinde iyileşir.

Pantoprazol

Pantoprazol, peptik ülser tedavisinde terapötik etkiyi pekiştirmek için uzun süreli kullanıma izin vermesi açısından çekicidir. Sonucun değişkenliğine rağmen (asit-baz seviyesi 2.3 ila 4.3 arasında değişmektedir), ilacın uygulama yöntemlerinin farmakokinetiği üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Yani Pantoprazol hem damardan hem de ağızdan kullanılıyor. Pantoprazol ile tedavi edilen hastaların on yıllık gözlemi, bu ilacın kullanımından sonra nüks olmadığını göstermiştir.

Rabeprazol

Rabeprazol ayrıca piridin ve imidazol halkalarına sahiptir. ayırt edici özellikleri Potasyum protonlarının ve adenozin trifosfat mazinin hidrojeninin daha verimli bağlanmasını sağlayan omeprazolden. Rabeprazol vücut tarafından emilir ve terapötik etki %51,8 oranında sağlanır, %96,3 oranında kan proteinlerine bağlanır. Bu ilacın bir ay boyunca günde 40 mg günlük kullanımı ile ülser% 91 oranında iyileşir.

esomeprazol

Esomeprazol'ün yapısal formülünde yalnızca bir S-izomeri vardır ve bu nedenle ilaç, R-izomerleri olan ve vücuttan çok hızlı atılmayan selefleri kadar karaciğer tarafından hidroksilasyona duyarlı değildir. Bu faktörler, paryetal hücrelerde proton pompalarına ulaşan inhibitörlerin miktarını arttırır. Günde 40 mg alınan esomeprazol, 14 saat boyunca pH'ı 4'ün üzerinde tutar. Bu, bugüne kadar elde edilen en yüksek terapötik etkidir.

Helicobacter pylori ve ÜFE'ler

Toplamda 5 nesil proton pompası inhibitörü vardır.

Aside bağlı hastalıklar ve bunlara yol açan sebepler hakkında konuşurken, bilim adamları bu bakterinin bir tür katalizör, tetikleyici olduğu sonucuna vardıkları için gram negatif spiral şekilli bakteri Helicobacter pylori'yi hatırlamaktan başka bir şey yapamazsınız. Bu hastalıkların ortaya çıkışı.

Ve mide-bağırsak sisteminin enflamatuar nüksetmelerine neden olan mideye yerleşen bu bakteridir. Bu nedenle, aside bağlı patolojilerin tedavisi, tetrasiklin grubunun antibiyotikleri ve özellikle Metronidazol ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir.

Çözüm. API üzerindeki çalışmalar devam ediyor

Beş nesil proton pompası inhibitörleri evrensel olarak onaylanmıştır ve başarıyla kullanılmaktadır. Altı yıl önce, yeni bir ilaç olan Dexlansoprazol piyasaya sürüldü ve GERD tedavisinde kullanılması onaylandı.

Yeni bir IPN şu anda Japonya'da geliştirilmekte ve test edilmektedir. Bu tenatoprazol. Bir imidazopiridin türevidir. Doğru, bazı uzmanlar bu ilacın genellikle önceki nesilleri tekrarladığına inanıyor.

Biraz önce, Kore'de Omeprazol'den 2-3 kat daha etkili olan Ilaprazol geliştirildi. Ancak ABD, AB ülkeleri ve Rusya'da kullanımına izin verilmemektedir. Şimdi Japonya bu ilacı Batı pazarına tanıtmaya çalışıyor.

Proton pompası inhibitörlerinin güvenliği hakkında - bir video derste:

Arkadaşlarına söyle! Arkadaşlarınıza bu makaleden en sevdiğinizden bahsedin sosyal ağ sosyal düğmeleri kullanarak. Teşekkürler!

İlaçların listesi - proton pompası inhibitörleri - açıklamalı

Modern ilaç pazarındaki proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), kapsüller veya tabletler şeklinde izole edilir. Bu ilaçlar sadece doktorunuzun belirttiği şekilde kullanılabilir. Makalemizden ilaçlar hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

Mide suyunun asitliğinin ihlali nedeniyle ortaya çıkan mide mukozasının patolojileri, proton pompası inhibitörleri ile tedavi edilir. Bu grubun ilaçları çeşitli mide hastalıkları (ülser, gastrit, gastroduodenit, reflü özofajit, yemek borusu erozyonu, vb.) İçin reçete edilir, eylemleri mide suyu üretimini azaltmayı amaçlar.

Ek olarak, proton pompası inhibitörleri, Helicobacter Pylori bakterisini yok etmek için antibakteriyel ilaçlarla karmaşık tedavide ve ayrıca mide ve bağırsakların işleyişini olumsuz yönde etkileyen ilaçların sistematik kullanımı durumunda mutlaka kullanılır.

İlaçlar nasıl çalışır?

İlaç ağızdan yeterli miktarda su ile alınır. İlacın aktif maddesi bağırsağa girer ve ardından kana emilim gerçekleşir. Ayrıca, ilacın aktif maddesi mide mukozasına nüfuz eder.

Proton pompası inhibitörleri almaya başladıktan sonraki ilk günlerde hastanın herhangi bir olumlu değişiklik görmediği unutulmamalıdır. Bunun başlıca nedeni, bu tabletlerin kümülatif bir etkiye sahip olmaları, yani mide suyunun salgılanmasında yeterli miktarda aktif madde biriktikten sonra tam güçle çalışmaya başlamalarıdır.

Bu ilaçlar probiyotikler, enzim ve antasit preparatları ile bazen de antibiyotiklerle kompleks tedavide kullanılmaktadır.

kullanım endikasyonları

Bir gastroenterolog, mide patolojisine mide suyunun asitlik seviyesindeki bir değişiklikten kaynaklanıyorsa proton inhibitörleri reçete eder. Bu özellik genellikle aşağıdaki gastrointestinal sistem hastalıklarında bulunur:

• kronik mide ekşimesi;
• çeşitli etiyolojilerin gastriti;
• gastroduodenit;
• mide veya duodenal ülser varlığı.

Proton pompası inhibitörlerinin çok nadiren yan etkilere neden olmasına, minimum kontrendikasyon listesine sahip olmasına rağmen, bu ilacın yalnızca doktor tarafından yönlendirildiği şekilde kullanılması önerilir.

Kabul için kontrendikasyonlar

Proton pompası inhibitörlerinin standart bir kontrendikasyon listesi vardır:

• ÜFE'ye yapılan resmi açıklama, çocuk taşıyan kadınların yanı sıra bir çocuğu emzirirken fon kullanımının kategorik olarak tavsiye edilmediğini belirtir.
• 12 yaşına gelmemiş çocuklar için mideyi bu ilaçlarla tedavi edemezsiniz.
• Ayrıca kontrendikasyonlar listesinde, aktif maddenin bireysel hoşgörüsüzlüğünü ifade eden bir satır vardır. Bu durumda, doktor tabletleri benzerleriyle değiştirir.

Olası yan etkiler

Her bloker grubu, bireysel yan etkilerle karakterize edilir. Oldukça nadir olduklarına dikkat edilmelidir. Ana olanları ele alalım:

• mide bulantısı;
• iştah kaybı;
• baş ağrısı;
• kabızlık veya ishal;
• kusmak;
• midede ağrı;
• ciltte döküntü şeklinde alerjik reaksiyon.

Etkili ÜFE'ler

Proton pompası inhibitörleri kabaca beş gruba ayrılabilir. Farkları aktif madde ve miktarıdır. Aktif maddeye bağlı olarak, ilacın rejimi, tedavi süreci veya dozu değişebilir. Herşey mevcut türler inhibitörler mide suyu üretimini azaltmayı amaçlar. En etkili ilaçların bir listesini düşünün.

Lansoprazol bazlı müstahzarlar

Bu grubun farkı yüksek emilebilirliktir. Bu fonlar şunları içerir: Lanzap, Helicol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lanset, Lansodin ve diğerleri.

Lansoprazole dayalı en popüler ilaçlar üzerinde daha ayrıntılı duralım:

• Akrilanlar. İlaç, kapsül şeklinde mevcuttur. Paket 30 mg içerir. aktif madde Bir blister 10 tablet içerir. Üretici, ilacı 10, 20 veya 30 kapsüllük paketler halinde üretir. Resmi açıklamaya göre, ilacın günde bir kez içilmesi tavsiye edilir. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, tedavi rejimi ve tedavi süreci ilgili hekim tarafından ayarlanabilir.
• Lancid. Gastrointestinal sistemin aside bağlı hastalıklarının tedavisi için kapsüllerde üretilen araçlar. Bir kapsül 15 mg içerir. aktif bileşen İlacın dozu, tek bir doz için tasarlanmıştır. Ciddi hastalıklar için doktor dozu artırabilir.
• Epikuros. Bu proton pompası inhibitörünün her bir kapsülü 30 mg içerir. aktif madde Bir paket 10 kapsül içerir. Uygulama yöntemi ve dozu, yukarıda belirtilen analoglardan farklı değildir.

Omeprazol bazlı ilaçlar

Bugüne kadar, mide suyunun artan salgılanması için ve ayrıca mide ülseri varlığında reçete edilen en popüler çare. Birçok çalışma bu ilacın etkinliğini kanıtlamıştır. Bu aktif maddeye sahip ilaçlar düşük maliyet avantajına sahiptir.

Aktif madde "omeprazol" içeren bu tür tabletler vardır: Gastrozol, Demeprazol, Ultop, Ortanol, Helicid, vb.

Bu proton pompası inhibitörlerinin isimlerinden bazılarını düşünün:

• Omez. Yeni nesil kapsüller, lansoprazol bazlı preparatlardan biraz daha fazla aktif bileşen içerir. Bir kapsül 40 mg içerir. aktif bileşen Günde bir kez uygulayın. Bu dozaj, gündüz ve gece asit üretimini engellemek için oldukça yeterlidir. Tedavinin seyri, ilgili doktor tarafından belirlenir.
• Biyoprazol. Bir kapsül 20 mg içerir. aktif madde Proton pompası inhibitörü, asit üretimini etkili bir şekilde azaltır. Günde sadece bir kapsül içmeniz yeterlidir.
• Omezol. Proton pompası inhibitörü, hidroklorik asit üretimini engellemeye yardımcı olur. Bir tablet 40 mg içerir. aktif bileşen Günde bir kapsül alın. Bazı durumlarda, doktor ilacı iki kez almanızı önerir.
• Losek. Bir kapsül 30 mg içerir. aktif madde

Pantoprazol bazlı ilaçlar

Proton grubunun belirli bir özelliği vardır - mide mukozasını nazikçe etkilerler. Bu nedenle olası nükslerden kaçınmak için tedavi süresi uzun olabilir.

Bu grup şunları içerir: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz, vb.

Pantoprazole dayalı bazı ilaçlar üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım:

• Kontrol İnhibitör tablet formunda mevcuttur. Bir kapsül 20 veya 40 mg içerebilir. aktif bileşen Teşhise bağlı olarak, uygulama yöntemi ve dozaj değişebilir.
• Nolpazarı. 20 ve 40 mg'lık bir dozajda salınır. Bu ilacın özelliği, kullanımının 18 yaşına kadar yasak olmasıdır. Günde bir kez, tercihen sabahları kullanın.
• Ulter. Proton pompası inhibitörü, Nolpaza'nın bir analogudur. Dozaj ve uygulama yöntemi aynıdır.

Rabeprazol bazlı müstahzarlar

Bu grubun fonları, görevle etkin bir şekilde başa çıkıyor.

Rabeprazol bazlı ilaçlar arasında şunlar vardır: Zolispan, Ontime, Pariet, vb.

Rabeprazole dayalı bazı ilaçların etkisini ayrıntılı olarak açıklayalım:

• Bere. Proton pompası inhibitörü 20 veya 40 mg içerir. aktif bileşen İlaç, tedavinin amacına bağlı olarak günde bir veya iki kez reçete edilir.
• Zülbekler. Tablet şeklinde mevcut olan bileşim 20 mg içerir. aktif madde İlaç genellikle ülserleri tedavi etmek için reçete edilir. İçin etkili tedavi tercihen sabahları tek bir doz yeterlidir.
• Rabelok. Genellikle mide veya duodenumun peptik ülseri gelişimi için bir profilaksi olarak reçete edilir. Sadece 15 mg içerir. aktif bileşen

esomeprazol ilaçları

Bu grubun bir özelliği, fonların aktif bileşenlerinin uzun zamandır insan vücudunda kalır. Bu nedenle doktorlar genellikle minimum dozu günde bir kez reçete eder.

Bu grubun fonları şunları içerir: Neo-Zext, Esomeprazol Canon, vb.

En popüler esomeprazol bazlı ilaçlar şunlardır:

• Nexium. Tedavi için ana endikasyon gastroözofageal reflü hastalığıdır. 20 mg'lık bir dozajda mevcuttur. Bu aracın dezavantajı, yüksek fiyat. Bir paketin maliyeti yaklaşık 1500 ruble.
• Emanera. Günde iki kez atayın. 20 mg içerir. aktif madde Tüketici geri bildirimlerine dayanarak, ürünün iyi bir verime sahip olduğu, ancak oldukça yüksek bir maliyete sahip olduğu sonucuna varabiliriz.

Bugüne kadar hekimler ve hastalar lansoprazol ve pantoprazole dayalı preparatları tercih etmektedir. Bu grup çok nadiren yan etkilere neden olur ve hemen hemen her insan için uygundur. Ek olarak, bu aktif bileşenlere dayalı kapsüllerle tedavi süresi çok daha kısadır. Herhangi bir proton pompası inhibitörünün yalnızca teşhis muayenesinden sonra ilgili doktor tarafından reçete edilmesi gerektiğini unutmayın.

Proton pompası inhibitörleri (blokerleri) grubundan yeni nesil ilaçlar

Gastrointestinal sistem ile ilgili sorunların tedavisi tedavide temel bir yer tutar. Nüfusun yarısından fazlası, midenin asit oluşturma işlevinin ihlali ile ilişkili hastalıklardan muzdariptir. Performansı etkilerler, rahatsızlık verirler, ancak semptomları yönetmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olan koşulları hafifleten ilaçlar vardır. Böyle bir ilaç grubu, proton pompası blokerleridir.

Bir proton pompası, hidrojen pompası veya hidrojen-potasyum adenozin trifosfataz (H / K-ATPase), amino asit kalıntılarını içeren karmaşık bir polipeptit zincirinden oluşan, midede hidroklorik asidin salgılanmasına neden olan bir enzimdir. Organın mukoza zarının paryetal hücrelerinde büyük miktarlarda bulunur.

Proton pompası sayesinde karbonik asidin ayrışma reaksiyonunda açığa çıkan hidrojen iyonu (H+) sitoplazmadan mide boşluğuna taşınır ve bunun yerine hücreye potasyum iyonu (K+) girer. Metabolizma için kaynağı hidrolize olan enerji gereklidir. atp molekülü. Bir konsantrasyon gradyanının yardımıyla, klorür iyonları (Cl-), mide tübüllerinin lümeninde hidrojen iyonları ile bağlanarak pariyetal hücreden ayrılır ve hidroklorik asit (HCL) oluşumuna neden olur. Yiyeceklerin sindirilmesi ve mikropların yok edilmesi için gereklidir. Parietal hücrelerin hiperfonksiyonu ile artan asit oluşumu meydana gelir, bu duruma hiperklorhidri denir. Mide tahrişine ve rahatsızlığa neden olur.

Bir inhibitör, enzimatik süreçleri engellemesi gereken bir maddenin adıdır. Bu ilaçlar, artan asit oluşumu ile birlikte gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisi için amaçlanan hidrojen pompası blokerlerini içerir.

Etki mekanizmaları, H + -K + -ATPase ("proton pompası") enziminin inhibisyonuna dayanır. İlaç tabletler veya kapsüller şeklinde ağızdan alınır, ince bağırsağın mukoza zarından emilir, kan akışıyla karaciğerden geçer ve hidroklorik asit üretiminin son aşamasını bloke ettiği midenin salgı tübüllerinde birikir. . Böylece uyarılmış ve bazal salgı düzeyi azalır, mide yanması, epigastrik bölgede rahatsızlık, ağızda acılık belirtileri azalır.

Proton pompası inhibitörleri (ÜFE'ler) almak için endikasyonlar:

• mide ülseri ve 12 duodenum ülseri;
• Eroziv gastrit;
• NSAID gastropati (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımına bağlı olarak ülserlerin ortaya çıkması - Ketorol, Diklofenak);
• Zollinger-Ellison sendromu (hidroklorik asit sekresyonunun artmasına neden olan gastrinom adı verilen habis bir tümör);
• şiddetli stres sırasında oluşan ülserler;
• reflü özofajit (GÖRH, mide içeriğinin yemek borusuna atıldığı ve böylece mukoza zarını aşındırdığı bir hastalık);
• Helicobacter pylori bakterisi ile ilişkili erozyonlar ve ülserler (diğer ilaçlarla kombinasyon halinde tedavi).

• ilaca yüksek hassasiyet;
• 13 yaşına kadar olan çocuklar (bu dönemde vücut sistemlerinin büyümesi ve oluşumu meydana gelir, ilaç almak bir arızaya neden olabilir);
• mevcut gebelik (1. trimester, ardından - ilgili hekimin onayı ile), emzirme dönemi (hiçbir çalışma yapılmamıştır, bu nedenle kanıt temeli yoktur).

Proton pompası (proton pompası), salgı hücrelerinin bazal membran tabakasında bulunan reseptörlerin aktivitesine ve tahrişine bakılmaksızın, enzimatik bir yapıya sahip olan ve pozitif yüklü hidrojen iyonlarını pozitif potasyum iyonları ile değiştiren bir proteindir. Bu proteinin aktivitesini bloke eden ilaçlar, salgı fonksiyonunu inhibe eder ve semptomları ve tezahürleri mide ortamının asitliğine bağlı olan durumların kombine tedavisinde kullanılır. Midenin epitelyal astarının hücrelerinde proton pompasını inhibe ederek gastrointestinal sistemin lümeninde hidroklorik asit salgılanmasını azaltırlar.

Proton pompası blokerleri: ilaçlar

Bu grubun ilaçları çok uzun zaman önce gastroenterolojik uygulamada kullanılmaya başlandı. İlk kez, H+/K+-ATPase aktivitesini inhibe edebilen bir ilaç deneysel olarak 1974'te elde edildi. Bir yıl sonra, ilaç endüstriyel dolaşıma girdi ve pratikte kullanılmaya başlandı ve uzmanlar, ÜFE'leri asit kontrol eden ilaçların ana grubu olarak kabul etti. Proton pompasının kütle blokerleri 1988'den beri kullanılmaya başlandı ve sonraki beş yıl içinde yapılan çalışmalar, peptik ülseri tedavi etmenin ana yöntemi olarak cerrahi tedaviyi terk etmeyi mümkün kıldı.

Omeprazol - tarihsel olarak ilk proton pompası inhibitörü

kullanım endikasyonları

Proton (proton) pompası inhibitörleri grubuna ait tüm ilaçlar aynı reçete endikasyonlarına sahiptir. Çoğu durumda, bu ilaçlar, gastrit tedavisi için kombine rejimlere dahil edilir - süreçte submukozal tabakanın olası katılımı ile mide mukozasının enfeksiyöz veya travmatik bir iltihabı. Gastrit, büyük şehir sakinlerinin yaklaşık dörtte birinde görülür. Yerleşmeler Bu nedenle, gastroenterolojide ÜFE'lerin kullanımı bu hasta kategorisinde yoğun olarak kabul edilebilir.

ÜFE etki mekanizması

Bazı proton pompası blokerleri, midede enfeksiyöz inflamasyonun ana etkeni olan, asit ortamlara ve çoğu antibakteriyel ilaca dirençli bakteri Helicobacter pylori'yi yok etmek için kullanılabilir. Enfeksiyöz gastritin tedavisi için protokol, her biri proton pompası inhibitörlerinin diğer ilaçlarla (bizmut ilaçları, antibiyotikler) kesinlikle belirli bir şemaya göre kombinasyon halinde kullanıldığı üç satır içerir.

Sinsi bakteri Helicobacter pylori

ÜFE'nin atanması için diğer endikasyonlar şunlardır:

• duodenit (oniki parmak bağırsağına verilen hasarla karakterize edilen bir tür enterit);
• pankreasta bir tümör oluşumunun (ülserojenik pankreatik adenom) büyümesinin arka planında gelişen gastrinin artmış salgılanması;
• midenin mukoza zarının veya ince bağırsağın ilk bölümlerinin ülserasyonu;
• gastroözofageal reflü hastalığı (yemek borusu sfinkteri kaslarının zayıflamasının arka planında ortaya çıkan ve mide içeriğinin yemek borusuna düzenli olarak geri akmasıyla kendini gösteren tekrarlayan bir patoloji);
• kronik pankreatit;
• dispeptik bozukluklar (semptomatik tedavi olarak).

ÜFE'ler, silindirik epitel yamalarının oluşumuna eşlik eden özofagus tüpünün durumlarını tedavi etmek için kullanılabilir. Barrett özofagusu gibi bu tür patolojiler, kanser öncesi durumlardır ve uzun süreli proton pompa blokerleri kullanımını gerektirebilir.

Önemli! ÜFE'ler bazı durumlarda gastrik iskeminin bir komplikasyonu olan gastroözofageal reflü hastalığını tedavi etmek için kullanılabilir. Patoloji, mide duvarlarının damarlarındaki dolaşım bozukluklarının arka planında gelişir ve tam doku nekrozuna yol açabilir.

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)

İlaçların listesi ve kısa talimatlar

Aşağıda, proton pompası blokerleri ile ilgili ana ilaç gruplarının yanı sıra kısa kullanım talimatlarına genel bir bakış yer almaktadır.

Pantoprazol bazlı ilaçlar

"Pantoprazol", kronik gastrit, pankreatit ve mide ve bağırsak peptik ülseri olan hastalarda yaygın olarak kullanılan en popüler proton pompası inhibitörlerinden biridir. Pantoprazol preparatları uzun süre reçete edilirse, bunların B 12 vitamini emilimini azalttığı ve vücut ağırlığı düşük hastalarda anoreksiyaya neden olabileceği dikkate alınmalıdır.

Masa. Pantoprazol preparatları ve dozajları.

Not! Pantoprazol içeren müstahzarlar, hamilelik ve emzirme döneminde, çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde kullanılmamalıdır. Pantoprazol, yaşlılara ve bunaklara dikkatlice reçete edilmelidir, çünkü bu hasta kategorisinde uzun süreli kullanımda, tam işlev bozukluğuna kadar ciddi böbrek hastalığı riski artar. Listelenen ilaçları, örneğin Atazanavir gibi HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan bazı antiviral ilaçlarla birlikte almak yasaktır.

"Omeprazol" ve benzerleri

"Omeprazol" en popüler olarak kabul edilir uyuşturucu gastrointestinal sistemin aside bağımlı hastalıklarının tedavisi için. İlaç, bağırsak ve midenin peptik ülserlerini tedavi etmek için kullanılır ve mide ağrısı, mide ekşimesi, ekşi geğirme ve artan hidroklorik asit salgılanmasının diğer semptomlarının eşlik ettiği sindirim sistemindeki tanımlanmamış bozuklukları düzeltmek için kullanılabilir. İlaç, 20 mg omeprazol içeren kapsüller şeklinde üretilir ve çok düşük bir maliyeti vardır (yaklaşık 24 ruble), bu da onu çoğu durumda çeşitli sosyal hasta kategorilerinin tedavisi için tercih edilen ilaç haline getirir.

Omeprazol preparatlarının günlük dozu mg'dır (1-2 kapsül). Tedavi süresi altta yatan hastalığa ve ilişkili komplikasyonlara bağlıdır. Peptik ülser alevlenmesi sırasında ve ayrıca Helicobacter pylori'nin (antibiyotiklerle kombinasyon halinde) yok edilmesi için kısa kurslar (7-10 güne kadar) reçete edilir. Uzun süreli kullanım (altı aya kadar), tekrarlayan reflü özofajit formları için endikedir - bu durumda, ilaç günde 1 kapsül kullanılır.

"Omeprazol" analogları şunlardır:

• "Ortanol" (342 ruble);
• "Omez" (73 ruble);
• "Ultop" (116 ruble);
• "Omitoks" (118 ruble);
• Ulkozol (269 ruble);
• "Losek" liyofilizat (1662 ruble).

Önemli! "Omeprazol" ve benzerlerinin uzun süreli kullanımı kas-iskelet sistemini olumsuz etkiler ve yaralanma ve kemik kırılması (özellikle kalça eklemleri) riskini artırır.

Rabeprazol ve ikamelerinin etkinliği

Rabeprazol, proton pompası blokerleri grubundan sodyum tuzu şeklinde antiülser etkiye sahip bir maddedir. Buna dayalı müstahzarlar, omeprazol ve pantoprazol ile karşılaştırıldığında biyoyararlanımı% 10-15 daha düşük olduğundan, gastrointestinal sistem patolojilerinin tedavisinde çok yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, ilacın birçok avantajı vardır, örneğin:

• merkezi sinir sistemi ve solunum fonksiyonu üzerinde uyarıcı ve baskılayıcı bir etkisi yoktur;
• bloklar son aşama hidroklorik asit üretimi;
• yağ hücreleri ile yüksek kimyasal benzerliğe sahiptir;
• midenin parietal hücrelerine kolayca nüfuz ederek bikarbonat salgısını artırır.

"Rabeprazol" eylemi, uygulandıktan birkaç dakika sonra başlar. Oral veya parenteral uygulamadan sonra maksimum plazma konsantrasyonuna 2-4 saat içinde ulaşılır. Rabeprazol ve analoglarının dozu günde mg'dır. Tedavinin seyri ana tanıya, evresine, mide ve bağırsaklardaki hasarın derecesine, gastrointestinal ortamın asitliğine bağlıdır. Uzmanlar, Rabeprazol almanın optimal süresinin 4 haftadan 2 aya kadar olduğunu düşünmektedir.

Masa. Rabeprazol analogları ve maliyetleri.

ÜFE toleransı

Çoğu durumda, proton pompası blokerleri hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak farklı yaş gruplarında yan etki insidansı %13 ila %31 arasında olabilir. Çoğu zaman, tedavi sırasındaki olumsuz reaksiyonlar yaşlı hastalarda (50 yaşın üzerinde) kaydedilir. Bağışıklık (alerjik reaksiyonlar) veya sinir sisteminin işleyişi ile ilgili olabilirler. Yaşlı insanlar genellikle ilacı aldıktan sonra ortaya çıkan baş ağrısı, uyku bozukluğu, baş dönmesi, uyuşukluk ve sinirlilikten şikayet ederler. Uzun süreli kullanımda (1 aydan uzun), bazı hastalara hafif ila orta şiddette depresif bozukluklar teşhisi konmuştur, bu nedenle psiko-duygusal dengesizliğe yatkınlığı olan kişilere ÜFE'ler 4 haftadan fazla reçete edilmemelidir.

Uyuşukluk olası yan etkilerden biridir.

Bu ilaç grubuna özgü tipik yan etkiler şunlardır:

• karın ağrısı;
• dışkı bozukluğu;
• mide bulantısı;
• üst karın ağrısı;
• kusma (nadir);
• kabızlık;
• flatus sendromu ile şişkinlik.

Bazılarında, mukoza zarlarının lokal bağışıklığında bir azalmanın arka planına karşı, ek semptomatik tedavi gerektiren stomatit gelişir.

Bağışıklığı azalmış ve solunum organlarının patolojileri olan kişilerde, PPI almanın nadir görülen komplikasyonları solunum yolu hastalıklarıdır (farenjit, rinit, paranazal sinüslerin iltihabı, bronş ve bronşiyollerde hasar). Hastaların yaklaşık %2-3'ünde izole konvülsif sendrom vakaları, miyalji ve kan pıhtılaşma bozuklukları vardı.

ÜFE'ler çocuklara verilebilir mi?

Avrupa'da bu grubun ilaçlarının pediatri pratiğinde aktif olarak kullanılmasına rağmen, Rusya'da bu hasta kategorisinde tedavinin güvenliğine ilişkin yetersiz araştırma verileri nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde proton pompa blokerlerinin kullanımı yasaklanmıştır. Gastroenteroloji alanındaki uzmanlar, bazı durumlarda 6 yaşından büyük çocuklar için ÜFE atanmasının oldukça haklı olduğuna inanmaktadır; bu, gastroenterologların Fransa, Almanya, İngiltere ve Danimarka'daki uzun yıllar süren olumlu uygulamalarıyla doğrulanmaktadır. Bu ülkelerde, güçlü bir endikasyon varsa, üç yaşından itibaren çocuklara proton pompası inhibitörlerinin reçete edilmesine izin verilmektedir.

protonlar Inhibitörleri pompalar

Tedaviye başlamadan önce bilmeniz gerekenler nelerdir?

Bir hastaya ÜFE reçete edilirse, gastrointestinal sistemin mukoza zarının kronik patolojileri ile aynı semptomlara sahip olabilecek bağırsak ve midenin olası habis lezyonları tamamen dışlanmalıdır. Ek olarak, bu ilaç grubunun kendi içinde uzun süreli kullanımı, kötü huylu tümör büyümesi riskini artırabilir, bu nedenle uzmanların görevi, eşlik eden hastalıkları ve bozuklukları tanımlamayı amaçlayan bir dizi ikincil teşhis yapmaktır. Karaciğer hastalığı olan hastalar, yan etkilerin sıklığını ve yoğunluğunu değerlendirmek ve gerekirse tedavi rejimini ayarlamak için tedavinin ilk üç günü boyunca bir uzman gözetiminde olmalıdır. Aynısı kısmi böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişiler için de geçerlidir.

Önemli! Rabeprazol bazlı olanlar gibi bazı proton pompası blokerleri baş ağrısına ve uyku halinin artmasına neden olabilir, bu nedenle yüksek konsantrasyon gerektiren pozisyonlarda çalışan kişiler tedavi süresince dikkatli olmalıdır. Hasta uyku hali olduğunu fark ederse, tedavi rejimini ayarlamak veya geçici bir sakatlık belgesi vermek için bir doktora danışmalıdır. Tedavi sırasında ciddi yan etkileri olan işlerin yapılması kabul edilemez.

Tedavi edilirken dikkat edilmelidir

ÜFE'ler, asitlik ihlali ile birlikte sindirim sistemi patolojilerinin tedavisi için zorunlu olan bir ilaç grubudur. Göreceli güvenliğe rağmen, yanlış kullanım istenmeyen yan etkilere ve komplikasyonlara neden olabileceğinden, bunları yalnızca bir doktor reçete etmelidir. Çoğu zaman tedavi sırasında doz rejiminin düzeltilmesi gerekir, bu nedenle bu grubun ilaçları ile kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

En Etkili 5 Mide Yanması İlaçları (Hidrojen Pompası Engelleyiciler)

Gastroenterolojide, midede hidroklorik asit oluşumunu durdurmak için, mide ekşimesini etkili bir şekilde gideren ilaçlar olan hidrojen pompası blokerleri sıklıkla kullanılır.

• Hızlı makale gezintisi:
• Proton pompası inhibitörleri - bunlar nedir?
• En etkili 5 ilaç
• Doğru inhibitör nasıl seçilir
• Kontrendikasyonlar
• Proton pompası inhibitörlerini aldıktan sonraki sonuçlar